FAB（前頭葉機能検査）とは

FABとは何か：6課題で前頭葉機能を測る短時間スクリーニング

FAB（Frontal Assessment Battery）は、フランスの神経学者 Bruno Dubois 博士らが2000年に発表した、前頭葉機能を簡便に評価するためのベッドサイド検査です。原著論文（Dubois et al., Neurology, 2000）では「短時間で前頭葉機能を網羅的にスクリーニングできる」点が強調されており、現在では日本国内でも認知症診療ガイドラインや神経心理学領域で広く用いられています。

FABが評価するのは、いわゆる「前頭葉機能（前頭前野の実行機能）」です。具体的には、概念形成、思考の柔軟性、運動プログラミング、干渉刺激への耐性、抑制制御、環境依存性の抑制という6つの側面を、6つの簡単な課題で測定します。各課題は0〜3点で採点され、合計18点満点。所要時間は約10分で、紙とペン、検者の手だけで実施できる手軽さが最大の特長です。

FABが臨床現場で重宝される理由は、「MMSE・HDS-Rでは捉えにくい前頭葉症状」を可視化できる点にあります。アルツハイマー型認知症（AD）は記憶障害が主軸で、MMSEで早期から減点が出ます。一方、前頭側頭型認知症（FTD）は記憶は保たれるが人格変化・脱抑制・常同行動が出るため、MMSE/HDS-Rが満点近くでも実は前頭葉機能が大きく低下しているケースがあります。FABはこの「見逃されやすい前頭葉障害」を拾い上げるための補完検査として位置づけられています。

FABの6課題と配点（合計18点満点）

FABは以下の6つのサブテストで構成され、各課題が0〜3点で採点されます。1つの課題に複数の小問が含まれ、検者は手順書に沿ってスコアリングします。

合計：18点満点

カットオフ値の読み方

• 12点以下：前頭葉機能障害が疑われる（一般的なカットオフ）
• 10点以下：前頭葉機能障害の可能性が高い
• 15点以下：若年層（65歳未満）では低下を疑う水準

カットオフ値は研究によって若干のばらつきがありますが、原著および日本国内の主要研究では「11/12点」を健常者と認知症の境界とする報告が多く、現場では「12点以下＝要精査」と覚えておけば実務に十分対応できます。

FABとMMSE・HDS-Rの違い：なぜ「FAB併用」が推奨されるのか

認知症スクリーニングといえばMMSE（Mini-Mental State Examination）とHDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）が代表ですが、これらは主に「記憶・見当識・計算」を評価する検査で、前頭葉機能（実行機能・抑制・概念化）は十分に測れません。臨床現場では3つの検査の役割を以下のように整理して使い分けます。

前頭側頭型認知症（FTD）の見逃し問題

FTDは脳の前頭葉・側頭葉が選択的に萎縮するタイプで、初期は「物忘れ」よりも「性格変化・社会的逸脱・脱抑制・常同行動」が前面に出ます。家族から「最近、人格が変わった」「万引きをした」「同じ行動を繰り返す」といった訴えがあっても、MMSEを実施すると26〜28点と高得点を取ってしまい、「年齢相応」と判断されがちです。

FABを併用すると、こうした症例で前頭葉機能のスコアが低く出ることが多く、FTDを早期に疑うきっかけになります。日本神経学会の認知症診療ガイドラインでも、行動異常型FTDを疑う場合はMMSEだけでなくFAB等の前頭葉機能検査を組み合わせることが推奨されています。

パーキンソン病・進行性核上性麻痺との関連

FABはパーキンソン病性認知症（PDD）や進行性核上性麻痺（PSP）でも低下しやすい検査です。これらの疾患は皮質下〜前頭葉ループの機能障害を伴うため、運動症状が先行しても認知面でFABスコアが低下します。介護現場で「歩行障害＋転倒」がある利用者の認知面アセスメントに、FABの結果が参考になることがあります。

介護現場でFABの結果をどう活かすか

FABは医師や公認心理師が実施する検査ですが、介護職員もスコアの意味を理解しておくと、利用者の行動への対応力が大きく変わります。以下は施設・在宅介護で押さえておきたい活用視点です。

1. FABスコアが低い利用者には「抑制低下」を前提にしたケアを

FABが12点以下の利用者は、抑制制御（GO/NO-GO課題）や干渉刺激への耐性（葛藤指示課題）の低下が示唆されます。具体的には、「衝動的な発言」「順番が待てない」「目に入った物に手が出る」「同じ行動を繰り返す」といった行動が出やすくなります。これらは「わがまま」や「拒否」ではなく前頭葉機能低下の症状であると理解し、刺激の少ない環境設定や、行動を否定せず代替行動へ誘導する声かけが有効です。

2. 「記憶は保たれているのに困りごとがある」ケースはFABの結果を確認

家族から「物忘れはないのに人が変わった」「金銭管理が荒くなった」と相談された場合、医療連携時にFABの結果を確認するとケアプランの根拠になります。MMSEが高得点でもFABが低い場合は、前頭葉症状中心の介入（環境調整・行動置換・スケジュール固定化）を優先します。

3. 把握反射（課題6）が陽性の利用者は事故予防を強化

把握行動の課題で減点がある利用者は、目の前の物を反射的につかんでしまう傾向があります。食事介助の際にスプーンを離さない、点滴ルートを引き抜く、移乗中に手すり以外を握ってしまうといったリスクがあるため、視界からの刺激物の除去や、握りやすい代替物（タオルなど）を手に持たせる工夫が事故予防につながります。

4. 服薬・金銭管理の自立度評価に活用

FABは「判断・実行・抑制」を測るため、服薬管理や金銭管理を自分でできるかの判断材料になります。FABが10点以下の利用者は、原則として服薬・金銭の自己管理は困難と考え、家族や訪問看護・ヘルパーによる支援を組み込むのが安全です。

参考資料

• 日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン2017」 — 前頭葉機能評価を含むスクリーニング検査の位置づけ
• 厚生労働省「認知症施策」 — 認知症疾患医療センターの紹介ルートと早期発見の方針
• 日本臨床神経学会誌「Frontal Assessment Battery（FAB）の有用性」 — 日本人健常者・認知症患者でのFABスコア分布
• 日本精神神経学会誌「アルツハイマー病患者におけるFAB」 — AD患者でのFAB成績とMMSEとの相関
• Dubois B, et al. The FAB: A Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology. 2000;55(11):1621-1626. — 原著論文（FABの開発・検証）

まとめ：FABは「MMSEで見逃される認知症」を拾う鍵

FAB（Frontal Assessment Battery：前頭葉機能検査）は、6課題18点満点で前頭葉機能を測る簡便なベッドサイド検査です。カットオフ12点を境に前頭葉障害を疑い、所要時間約10分で実施できる手軽さから、認知症疾患医療センターや一般内科でも普及しています。

MMSEやHDS-Rが「記憶」を主に評価するのに対し、FABは「概念化・抑制・運動系列・把握行動」を評価するため、前頭側頭型認知症（FTD）・進行性核上性麻痺（PSP）・パーキンソン病性認知症（PDD）のような前頭葉症状が前面に出る疾患を早期に拾い上げるのに有用です。介護現場では、MMSEが高得点でも「人格変化」「脱抑制」「常同行動」が目立つ利用者がいたら、医療連携でFABの実施・結果共有を依頼すると、より個別性の高いケアプランが組めます。

検査スコアそのものは医療職が出す数字ですが、その意味を理解して「行動の背景」を読み取れる介護職員は、医療連携の中核プレイヤーになれます。FABの理解を、認知症ケアの引き出しの一つに加えておきましょう。