藤島グレード（摂食嚥下能力グレード）とは

藤島グレードの位置づけと10段階の意味

藤島グレードは、摂食嚥下障害のある人が「どこまで口から食べられる状態か」を、経口摂取と補助栄養（点滴や経管栄養）の組み合わせに着目して10段階に区分した順序尺度です。1993年に藤島一郎が発表して以来、リハビリテーション医療や介護の現場で、嚥下障害の重症度と回復の目安を共有する共通言語として広く使われています。

10段階は大きく4つのまとまりで理解すると整理しやすくなります。

• Gr.1〜3（重症・経口摂取なし）：食事としての経口摂取は困難で、栄養は経管栄養や点滴で補います。Gr.1は嚥下訓練の対象にならない段階、Gr.2は基礎的な嚥下訓練の対象、Gr.3は条件が整えば少量の直接訓練（実際に食べる訓練）が可能な段階とされます。
• Gr.4〜6（中等症・経口と補助栄養の併用）：Gr.4は栄養にはならない「お楽しみレベル」の経口摂取、Gr.5は1〜2食の経口摂取と補助栄養の併用、Gr.6は3食とも経口摂取だが補助栄養を要する段階です。口から食べる量が段階的に増えていきます。
• Gr.7〜9（軽症・経口摂取のみ）：補助栄養が不要になり、3食すべてを口から食べられる段階です。Gr.7は嚥下食で3食経口、Gr.8は特別に配慮した食品を除けば普通に食べられる、Gr.9は食事の内容にほぼ制限がない段階を表します。
• Gr.10（正常）：摂食嚥下に問題がなく、常食を安全に食べられる状態です。

このようにグレードは、経口摂取の可否（Gr.1〜3で不可、Gr.4以上で一部可能）、補助栄養の要否（Gr.6以下で必要、Gr.7以上で不要）という2つの節目で区切られており、数字を見るだけで「口からどのくらい食べられ、栄養補助がどの程度必要か」がおおまかに伝わる設計になっています。

摂食嚥下能力グレード（Gr）と摂食状況レベル（Lv）の違い

藤島グレードとよく混同されるのが、同じく藤島らによる「摂食状況のレベル（Lv.1〜10）」です。名前も10段階という点も似ていますが、評価している対象が異なります。

• 摂食嚥下能力グレード（Gr）＝「できる」能力：嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）などの評価をふまえ、その人が本来どこまで安全に食べられるかという到達可能な能力を表します。
• 摂食状況のレベル（Lv）＝「している」状況：検査結果ではなく、実際に今どのくらい口から食べているかという現実の摂取状況をそのまま評価します。

両者は一致するとは限りません。たとえば、能力的には3食経口摂取が可能（高いGr）でも、覚醒状態が悪い、介助者が確保できない、本人が食べたがらないといった患者以外の要因で実際の摂取量が伸びず、Lvが低くとどまることがあります。逆に、リスクを承知で本人や家族の希望により能力以上に食べているケースもあります。GrとLvのギャップは、「食べる力はあるのに食べられていない」背景に環境や介助体制の課題が隠れていることを示すサインになり、多職種で介入点を探す手がかりになります。

介護現場での藤島グレードの活かし方

藤島グレードは医師や言語聴覚士（ST）が判定する指標ですが、介護職が数字の意味を理解しておくと、日々のケアや多職種連携で役立ちます。

• 食事介助の安全確認：カンファレンスや記録でグレードを共有しておくと、「補助栄養が必要な段階か（Gr.6以下）」「嚥下調整食が必要な段階か（Gr.7前後）」といった前提を職員間でそろえやすくなります。
• 変化の察知：むせが増えた、食事に時間がかかる、食べ残しが増えたといった変化は、グレードの低下（＝嚥下機能の悪化）の入口かもしれません。早めにSTや看護師へ共有することが誤嚥性肺炎の予防につながります。
• 回復目標の共有：リハビリでグレードの改善を目標にする場合、介護職は「今日はスプーン一口でも安全に飲み込めたか」といった小さな達成を記録し、チームの評価材料として提供できます。

グレードはあくまで能力の目安であり、実際の食事場面ではその日の体調・覚醒・姿勢によって安全に食べられる量は変わります。数字を絶対視せず、目の前の様子とあわせて判断することが大切です。

まとめ

藤島グレード（摂食嚥下能力グレード）は、食べて飲み込む能力を10段階で表す指標で、Gr.1が最重症、Gr.10が正常です。経口摂取の可否と補助栄養の要否という節目で区切られ、「できる」能力を示します。実際に「している」摂取状況を表す摂食状況レベル（Lv）とは別物で、両者のギャップは介助体制や環境の課題を映します。数字の意味を理解して観察し、変化を早めに多職種へ共有することが、安全な食事と誤嚥性肺炎の予防につながります。