人生会議ノートとは

人生会議ノートとは：ACPを「見える化」する記入ツール

人生会議ノートは、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）で繰り返し話し合った内容を書面化するためのノートです。ACPとは厚生労働省が「もしものときのために、あなたが望む医療やケアについて前もって考え、家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有する取組」と定義する考え方で、2018年11月に愛称「人生会議」が選定されました（応募1,073件から決定）。

ACP自体は「話し合いのプロセス」であって、口頭で重ねるだけでは記憶に頼ることになり、本人が意思表示できなくなった瞬間に家族や医療者が判断に迷う原因となります。そこで、話し合った内容を整理・記録する道具として開発されたのが人生会議ノートです。

配布主体と入手方法

人生会議ノートは複数の主体が無償で作成・配布しています。

• 厚生労働省：「ゼロからはじめる人生会議」学習サイトで記入フォーマットを公開（オンライン入力可）
• 自治体：横浜市「もしも手帳」、日野市「わたしの思いをつなぐエンディングノート」、北九州市・倉敷市・仙台市など全国の市区町村が独自版を作成。地域包括支援センター、高齢福祉課窓口、図書館、市民相談窓口で配布
• 日本医師会・各都道府県医師会：医療機関向けに配布、患者・家族にも提供
• 医療機関・介護事業所：在宅医療を提供する診療所、訪問看護ステーション、ケアプランセンターが独自配布する場合あり

「人生会議ノートが欲しい」と思ったら、まずは住んでいる市区町村の地域包括支援センターに問い合わせるのが確実です。

なぜ「書く」必要があるのか

厚労省の調査によると、命の危険が迫った状態になると約70%の人が自分で医療やケアの希望を伝えられなくなるとされています。話し合っただけでは家族の記憶が曖昧になったり、家族間で解釈が分かれたりするリスクがあるため、書面化することで「本人の意思の出発点」を残せます。

人生会議ノートの主な記入項目

配布主体によって項目構成は異なりますが、多くのノートに共通して含まれる項目は以下のとおりです。

厚労省の「ゼロからはじめる人生会議」学習サイトでも、これらの項目を段階的に考えられるよう設計されています。すべてを一度に埋める必要はなく、空欄があっても構いません。

人生会議ノートとエンディングノートの違い

両者は「自分の意思を書き残すノート」という点で似ていますが、重点を置く時間軸が異なります。

ただし、自治体配布のノートには両者を統合した「人生会議＋エンディング」ハイブリッド型もあります（横浜市「もしも手帳」、日野市「エンディングノート」など）。一冊にまとめて管理したい人は、ハイブリッド型を選ぶと記入の手間が減ります。

なお、いずれのノートも遺言書（公正証書遺言など）の代わりにはなりません。相続や財産分与を法的に拘束したい場合は別途、遺言書を作成する必要があります。

人生会議ノートの書き方：5ステップ

一気に書き上げる必要はありません。以下の流れで、数か月〜数年かけて少しずつ整えていくのが現実的です。

Step 1：書きやすい項目から埋める

基本情報（氏名・かかりつけ医・常用薬・アレルギー）や、好きな食べ物・大切にしている価値観など、心理的負担の少ない項目から始めます。最初から延命治療欄を埋めようとすると筆が止まりやすいため、後回しで構いません。

Step 2：信頼できる人と話し合う

配偶者、子、きょうだい、親しい友人など、いざというときに意思決定に関わってほしい人と一緒に内容を考えます。一人で書き切ると独白になりがちですが、対話を重ねながら書くと「家族と共有した意思」になります。話し合いの記録欄があるノートも多いので、日付・参加者・話した内容をメモしておきます。

Step 3：医療者・介護者にも相談する

かかりつけ医、訪問看護師、ケアマネジャー、地域包括支援センターの相談員などに、延命治療や看取りの場所について医学的な説明を受けながら書き進めます。例えば「胃ろうとは何か」「在宅看取りは現実的に可能か」「終末期の苦痛緩和はどこまでできるか」など、専門家の説明を聞いた上で意思を固められます。

Step 4：見える場所に保管し、家族に在処を伝える

書いたまま引き出しの奥にしまい込むと、いざというときに見つけてもらえません。冷蔵庫の扉、ベッドサイド、リビングの棚など分かりやすい場所に置き、家族にも「人生会議ノートはここにある」と伝えます。救急隊や訪問医療スタッフが探せるよう、玄関近くに置く家庭もあります。

Step 5：定期的に見直し、更新する

ACPは「繰り返し」が原則です。誕生日、年末、健康診断後、家族構成の変化（結婚・出産・配偶者の死別など）、大きな病気の診断後など、年に1回程度はノートを見返して書き換えます。古い記述は二重線で消して新しい意思を書き、更新日と署名を残すことで「いつ時点の意思か」が分かるようにします。

認知症進行前に書く重要性とDNARとの組み合わせ

認知症が進む前に書き始めよう

認知症は進行とともに判断能力が低下し、ある時点から自分の意思を正確に表明することが難しくなります。軽度認知障害（MCI）や認知症初期の段階で人生会議ノートに着手しておけば、本人の言葉で「どう生きたいか」を残せます。診断後すぐに焦って書く必要はありませんが、「まだ大丈夫」と先送りせず、判断ができるうちに少しずつ書き進めることが大切です。

認知症が進行してから書こうとすると、家族が代筆して「本当に本人の意思か」が曖昧になりがちです。本人の自筆と署名があるノートは、医療・介護チームにとって判断の信頼性が大きく変わります。

DNARやリビング・ウィルとの組み合わせ

DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）は、心肺停止時に蘇生処置を行わない意思表示です。人生会議ノートで延命治療の希望欄に「心肺蘇生は望まない」と書いておくと、救急搬送時や急変時に医師がDNARの判断をする際の重要な根拠になります。ただし、ノート単独では救急隊員はその場で蘇生を中止できないため、在宅看取りを希望する場合は事前にかかりつけ医とDNAR指示書を別途整えておく必要があります。

リビング・ウィル（事前指示書）も、人生会議ノートと併用できます。日本尊厳死協会などが発行する書式に署名しておくと、医療現場での意思表示としてより強い手がかりになります。

家族の役割：読み返す機会をつくる

書いたノートは家族が読み返すことで初めて意味を持ちます。本人が元気なうちに「ここに書いてあるけど、本当にこれでいい？」と確認し合う時間を年に一度は設けると、家族側も心の準備ができます。本人が亡くなった後は、葬儀や法要のタイミングで残された家族が読み返すことで、グリーフケア（悲嘆への寄り添い）にもつながります。

まとめ

人生会議ノートは、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）で話し合った内容を記録する記入ツールであり、厚生労働省・自治体・医師会・医療機関が無償で配布しています。延命治療や看取り場所、家族へのメッセージなどを項目別に書き残すことで、本人が意思を伝えられなくなったとき、家族や医療・介護チームが「本人の望み」を尊重した判断を下せるようになります。

法的効力はないものの、認知症の進行前に書き始めることや、DNAR・リビング・ウィルと組み合わせることで実効性が高まります。一気に完成させる必要はなく、家族との対話、医療者との相談を重ねながら、年に一度は見直して更新していくのが理想的です。まずは地域包括支援センターに問い合わせて、住んでいる地域で配布されているノートを手に入れることから始めてみましょう。