CAM（せん妄評価法）とは

CAM（せん妄評価法）とは何か

CAMは、精神科医でなくてもベッドサイドでせん妄を見分けられるように設計された評価ツールです。せん妄は「意識・注意・認知が急性かつ変動性に障害される状態」で、高齢者では手術後や感染症、環境変化などをきっかけに突然現れます。認知症と症状が重なるため見逃されやすく、CAMはその判別を助けます。

CAMは診断基準であるDSM（精神疾患の診断・統計マニュアル）のせん妄の考え方をもとに、4つの徴候へ整理したものです。もともとは10項目の評価から、診断に直結する4項目を抜き出したアルゴリズムとして知られています。日本語版CAMも作成され、妥当性研究では感度83.3％・特異度97.6％と報告されており、せん妄を「ある」と判定したときの確からしさ（特異度）が高いのが特徴です。

評価は、まず注意力や見当識を確かめる短い問診や観察を行い、その所見を4徴候に当てはめる流れで進みます。数分で完了するため、日々のケアの中で繰り返しチェックしやすいのが利点です。

CAMの4徴候と判定ルール

CAMは次の4つの徴候を評価し、決まった組み合わせでせん妄と判定します。

• 徴候1：急性発症と変動する経過
  普段と比べて精神状態が急に変化したか、その状態が1日の中で強くなったり弱くなったりするか。
• 徴候2：注意障害
  話に集中できない、気が散りやすい、質問を繰り返す必要があるなど、注意を保てない状態か。
• 徴候3：思考の解体（まとまりのなさ）
  話の筋が通らない、脈絡のない会話、話題が次々に飛ぶなど、思考がまとまらない状態か。
• 徴候4：意識レベルの変化
  過度に覚醒している、ぼんやりしている、傾眠、昏迷など、清明でない意識状態か。

判定ルール：「徴候1」と「徴候2」の両方があり、さらに「徴候3」または「徴候4」のいずれかがあるときに、せん妄の可能性が高いと判定します。1と2が必須、3か4が1つでも加われば陽性、という組み合わせがCAMの核心です。

CAM・CAM-ICU・DSTの違い

せん妄の評価法はいくつかあり、使う場面によって使い分けられます。CAMを軸に、代表的なツールとの位置づけを整理します。

大きな違いは「発語できるかどうか」と「観察中心か問診中心か」です。CAMは会話が成り立つ人に適し、話せない重症患者にはCAM-ICUを用います。日本の介護・看護現場では、日常の観察をそのまま点数化しやすいDSTも広く使われており、CAMと補い合う関係にあります。介護現場では診断そのものは行いませんが、これらの視点を知っておくと「せん妄かもしれない」という気づきの精度が上がります。

介護現場での「いつもと違う」観察と看護師連携

介護職がCAMで診断を下すことはありませんが、4徴候の視点は日々の観察に直接役立ちます。とくに徴候1（急に始まり、時間帯で強さが変わる）と徴候2（注意が続かない）は、介護職がいちばん早く気づける変化です。

• ベースラインを知っておく：その人の普段の受け答え・会話の様子を把握しておくと、「急な変化」に気づきやすくなります。
• 時間帯の記録：夕方から夜間に悪化する（夜間せん妄）ことが多いため、いつ・どんな様子だったかを具体的に記録します。
• 注意力の観察：話が通じにくい、同じことを繰り返す、視線が合わないなどは注意障害のサインです。
• 看護師・医師への報告：「いつもと違う」を主観で終わらせず、いつから・どの徴候が・どう変動しているかを4徴候に沿って伝えると、看護師が評価や受診判断につなげやすくなります。

せん妄は身体の異常（感染・脱水・薬剤など）のサインであることが多く、早期の気づきと連携が回復を左右します。

まとめ

CAM（せん妄評価法）は、4徴候（急性発症と変動する経過・注意障害・思考の解体・意識レベルの変化）をアルゴリズムに当てはめてせん妄を短時間で判定する国際的なツールです。徴候1と2が必須で、3か4が加われば陽性と考えます。介護職が判定を行うことはありませんが、この4つの視点は「いつもと違う」を具体的に言語化し、看護師や医師への的確な報告につなげる強力な手がかりになります。せん妄は身体の異常のサインであることが多く、早い気づきが回復を左右します。