CGA（高齢者総合機能評価）とは

CGAの定義と歴史的背景

CGA（Comprehensive Geriatric Assessment）は、医学的・身体的・精神心理的・社会的な評価指標に基づいて、高齢者の生活機能障害を多面的かつ包括的に評価する手法です。日本では「高齢者総合機能評価」と訳され、日本老年医学会が普及を推進しています。

起源は1935年、英国のウォーレン（Marjory Warren）医師が高齢者施設でADL（日常生活動作）や情緒傾向の評価を実践したことに遡ります。その後1980年代に米国で標準化された手法として確立し、Rubensteinらの研究（1984年、NEJM）で「CGAを行った群は死亡率・施設入所率が有意に低い」というエビデンスが示されました。日本では2003年に最初のガイドラインが策定され、2024年6月に 『高齢者総合機能評価に基づく診療・ケアガイドライン2024』 が21年ぶりに改訂発行されました。

CGAの目的は単なる検査ではなく、「評価→介入計画→ケア提供→再評価」というプロセス全体を指す点が特徴です。多職種（医師・看護師・薬剤師・理学療法士・作業療法士・ケアマネジャー・MSW等）が共通言語で患者像を理解し、本人・家族の意思決定を支援するためのフレームワークと位置付けられます。診療報酬上も、急性期病棟での「総合機能評価加算（50点）」として算定対象になっており、介護保険対象患者の入退院支援場面で広く使われています。

CGAの評価4領域と代表的尺度

CGAは大きく4つの評価領域に整理され、各領域に標準化された測定尺度が対応しています。介護現場で目にする尺度名の多くがCGAのコンポーネントです。

このほか、フレイル評価にはJ-CHS基準・基本チェックリスト、栄養評価にはMNA-SF・MUST、QOL評価にはEQ-5D・SF-36が補助的に併用されます。2024年新ガイドラインでは、これら個別ツールを画一的に全例に使うのではなく、CGA7等のスクリーニングで陽性となった領域のみ詳細評価する段階的アプローチが推奨されています。

CGA7（簡易版）の7項目スクリーニング

CGA7は日本老年医学会が外来診療や訪問現場向けに開発した簡易スクリーニングツールです。所要時間2〜3分で実施でき、いずれかの項目で「問題あり」と判定された場合に詳細評価へ進みます。

1. 意欲：「ご自分で身の回りのことをする気力はありますか？」と質問し、答えや表情で判定（Vitality Indexの簡易版）
2. 認知機能（時の見当識）：「今日は何月何日ですか？」を確認し、日付の誤りで認知機能低下の疑いを把握
3. 手段的ADL（IADL）：「バスや電車を使って一人で外出できますか？」など、社会生活上の自立度を確認
4. 認知機能（記憶）：3単語（桜・猫・電車 等）の遅延再生で短期記憶を確認
5. 基本的ADL（BADL）：「お風呂は自分で入れますか？」など、入浴・更衣・トイレの自立度を確認
6. 情緒・気分：「毎日の生活に満足していますか？」でGDS-15に準じた抑うつスクリーニング
7. 総合的判断・QOL：診察医・看護師の総合的な印象、生活背景・家族介護力を含む俯瞰評価

1つでも問題ありと判定された領域については、Barthel指数・MMSE・GDS-15等の詳細尺度で深掘りし、介護保険主治医意見書や退院支援計画に反映させます。介護現場でも、サービス担当者会議で「CGA7陽性領域＝重点ケア領域」として共有することで、多職種が同じ問題意識を持てます。

介護現場でのCGA活用ポイント

CGAは医療機関だけでなく、特養・老健・グループホーム・訪問介護・居宅介護支援といった介護分野でも活用が広がっています。介護職・ケアマネジャーが押さえておきたい運用ポイントを整理します。

• 退院支援カンファレンスで共通言語にする：病院側のCGA結果（Barthel指数・MMSE等）を受け取り、ケアプラン1表・2表に直接反映する。スコアの「変化幅」を経時的に追うことで、機能低下や回復の兆候を早期に検知できる。
• 基本チェックリスト×CGAで介護予防：地域包括支援センターが行う基本チェックリスト25項目は、CGAの簡易スクリーニングと位置付けられる。事業対象者・要支援該当者をCGAで深掘りし、運動・栄養・口腔・認知機能の重点プログラムへ振り分ける。
• 多職種で「同じ尺度」を使う：施設内でADLはBarthel指数、認知機能はMMSEと統一すると、医師・看護師・介護職・PT/OTの記録が比較可能になる。法人横断の標準ツールセットを作るとサービス担当者会議の時間が短縮できる。
• 家族との合意形成ツールとして使う：「お母様はCGA7のIADLで問題ありと判定されました」と具体的な根拠を示せると、家族も納得感を持って介護サービス導入に踏み出しやすい。
• 3〜6か月ごとに再評価：CGAは一度きりではなく定期再評価が原則。状態変化・サービス変更・入退院のタイミングで実施し、ケアのPDCAを回す。

出典・参考資料

• 日本老年医学会『高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024』（2024年6月発行）
• 日本老年医学会「高齢者診療におけるお役立ちツール」CGA7・基本チェックリスト等の評価ツール集（https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/tool/）
• 健康長寿ネット「高齢者総合機能評価（CGA）とは─新ガイドライン作成の経緯や趣旨、全体像、ツールの有用性─」（公益財団法人長寿科学振興財団）
• 厚生労働省「基本チェックリスト」介護予防・日常生活支援総合事業ガイドライン
• 梅垣宏行「高齢者総合的機能評価」名古屋大学附属病院老年内科 講義資料（日本老年医学会研修ページ掲載）
• Rubenstein LZ, et al. "Effectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomized clinical trial." N Engl J Med. 1984;311(26):1664-1670.

まとめ

CGAは高齢者の生活機能を身体・精神・社会・経済の4領域から多面的に評価し、多職種でケアを設計するための基盤フレームワークです。Barthel指数・MMSE・GDS-15等の代表尺度はそれぞれCGAの構成要素であり、CGA7で陽性となった領域を詳細評価する段階的アプローチが2024年新ガイドラインで標準化されました。介護現場では、退院支援・介護予防・ケアプラン作成の場面で「共通言語」として活用することで、本人・家族・多職種の納得感ある意思決定につながります。