FIM（機能的自立度評価表）とは

FIMの位置づけと開発背景

FIM（Functional Independence Measure）は、1983年に米国ニューヨーク州立大学バッファロー校のGrangerらを中心とする研究チームによって開発されたADL評価法です。日本語では「機能的自立度評価表」または「機能的自立度評価法」と呼ばれます。それまでBarthel Index（BI）など複数の評価法が併用されていましたが、医療・リハビリテーション分野で共通言語として標準化することを目的に作られました。

評価項目は「運動項目13項目」と「認知項目5項目」の合計18項目で、各項目を1〜7点の7段階で採点します。合計点は18点〜126点の範囲を取り、点数が高いほど介助量が少なく、日常生活が自立していることを意味します。原則として7歳以上であれば疾患を問わず適用でき、医療従事者だけでなく介護職や家族でも、研修を受ければ評価者になれます。

FIMの最大の特徴は、「能力（できるADL）」ではなく「実行状況（しているADL）」を評価する点にあります。たとえば「歩こうと思えば歩ける」状態でも、実際の生活で車いすを使っているなら、評価は車いす移動の介助量に基づいて行います。これにより、自宅復帰後の生活像をより正確に予測できるとされています。

2016年度の診療報酬改定では、回復期リハビリテーション病棟入院料の「アウトカム評価（実績指数）」にFIMが組み込まれ、入棟時と退棟時のFIM運動項目の変化が病棟の質指標として位置づけられました。介護分野でも、リハビリ計画書や個別機能訓練計画書の現状把握にFIMが活用されています。

FIMの評価項目18項目（運動13＋認知5）

FIMは大きく「運動項目」と「認知項目」の2領域に分かれ、さらにサブカテゴリーごとに細項目が定義されています。介護現場で「どの動作が、どれだけ自立しているか」を可視化する地図と捉えると分かりやすいでしょう。

運動項目（13項目／13〜91点）

• セルフケア（6項目）
  • 食事：咀嚼・嚥下を含む摂食動作
  • 整容：洗顔・歯磨き・整髪・髭剃り・化粧
  • 清拭（入浴）：首から下を洗う動作
  • 更衣（上半身）：腰より上の着脱と義肢装具
  • 更衣（下半身）：腰より下の着脱と義肢装具
  • トイレ動作：衣服の上げ下ろし、清拭、月経処理
• 排泄コントロール（2項目）
  • 排尿管理：失禁の有無、用具・薬剤の使用状況
  • 排便管理：失禁の有無、用具・薬剤の使用状況
• 移乗（3項目）
  • ベッド・椅子・車いす間の移乗
  • トイレへの移乗
  • 浴槽・シャワーへの移乗
• 移動（2項目）
  • 歩行・車いす移動（普段使用している方法で評価）
  • 階段昇降（12〜14段）

認知項目（5項目／5〜35点）

• コミュニケーション（2項目）
  • 理解：話し言葉・書き言葉の理解
  • 表出：話し言葉・書き言葉での意思表現
• 社会的認知（3項目）
  • 社会的交流：他者と適切に関わる能力
  • 問題解決：日常生活上の課題に対処する能力
  • 記憶：人・日課・指示を覚えている能力

運動項目の合計は13〜91点、認知項目の合計は5〜35点で、両者を足した18〜126点が総合FIMスコアとなります。

7段階評価の採点基準

FIMでは各項目を介助の必要度に応じて1〜7点で採点します。5点以下は他者の関わりが必要な「介助」、6点以上は自立の領域です。「介助量がどのくらいか」を割合で判断するのがコツです。

採点上のポイントは次の通りです。

• 「している」動作で評価：能力ではなく直近3日〜1週間の実行状況を見る
• 低い方の点数を採用：時間帯によって介助量が異なる場合は低い方
• 補助具の使用は減点しない：杖・車いす・補聴器・眼鏡などは6点扱い
• 安全性も評価軸：転倒リスクが高い動作は完全自立にはならない

FIMとBarthel Index（BI）の違い

ADL評価でよく比較されるのが、1965年に開発されたBarthel Index（BI／バーセル指数）です。介護現場ではFIMよりBIの方が短時間で実施でき広く普及していますが、評価の粒度と思想に違いがあります。

使い分けの目安は、「介助量を細かく追いたいときはFIM、短時間で全体像を把握したいときはBI」です。回復期リハ病棟ではFIMが診療報酬の実績指数に組み込まれているため必須ですが、特養や訪問介護では負担の少ないBIや独自のADL評価表が選ばれることもあります。

介護現場での活用ポイント

FIMは医療現場で標準化されている指標ですが、介護現場でも次のような場面で役立ちます。点数の絶対値より「変化（FIM利得）」を見るのが基本です。

• リハビリ計画書・個別機能訓練計画書の現状把握：項目別の得点で介助の重点領域が一目で分かる
• カンファレンスでの共通言語化：「移乗が3点」と言えば中等度介助が必要と多職種が即座に理解できる
• 在宅復帰判定の目安：総合FIMが概ね90点以上で在宅生活の可能性が高まるとされる（疾患・家族環境で変動）
• 退院・退所前後の比較：入棟時と退棟時の差分（FIM利得）で介入効果を可視化
• 家族への説明資料：1〜7点の数値化で「どの動作にどれだけ手助けが必要か」を共有しやすい

注意点として、FIMの正確な評価には講習会の受講と認定（FIM認定セラピスト・FIMインストラクターなど）が望ましいとされています。介護職が単独で採点する場合は、リハビリ職や看護師と協働し、評価のばらつきを抑える運用が現実的です。

まとめ

FIM（機能的自立度評価表）は、運動13項目と認知5項目の計18項目を1〜7点の7段階で評価し、合計18〜126点で日常生活の自立度を可視化するADL評価尺度です。「できるADL」ではなく「しているADL」を測る点と、認知機能まで含めて多角的に評価できる点が特徴で、回復期リハビリテーション病棟のアウトカム評価にも採用されています。介護現場ではBI（Barthel Index）との使い分けやFIM利得の活用、多職種カンファレンスでの共通言語化が実務的なポイントです。看護師・リハビリ職と協働しながら、利用者一人ひとりの「介助量の変化」を数値で追えるツールとして活用しましょう。