胃潰瘍とは

胃潰瘍（消化性潰瘍）とは何か

胃の内側は、胃酸や消化酵素という強い消化液にさらされています。通常は粘液などの防御のしくみが胃壁を守っていますが、この「攻撃する力」と「守る力」のバランスが崩れると、粘膜がただれて欠損します。傷が粘膜の表面にとどまるものを「びらん」、より深く達したものを「潰瘍」と呼びます。

胃にできた潰瘍を胃潰瘍、十二指腸（胃に続く小腸の入り口）にできたものを十二指腸潰瘍といい、両者をまとめて消化性潰瘍と総称します。MSDマニュアル家庭版によると、胃の傷では決まった痛みのパターンが出にくいのに対し、十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛み、食事でやわらぐといった特徴が出やすいとされています。

かつては「ストレスや暴飲暴食でできる病気」と考えられていましたが、現在ではピロリ菌の感染と痛み止め（NSAIDs）が二大原因であることがわかっています。原因を取り除けば再発を大きく減らせる病気です。高齢の利用者・家族では、痛みを訴えにくく、出血などの合併症で初めて見つかることがある点に、介護・看護の現場でも注意が必要です。

胃潰瘍の主な原因

消化性潰瘍の原因の大半は、次の2つで説明できます。

• ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）の感染：胃の粘膜にすみつき、炎症を起こして胃を守る防御機能を低下させます。MSDマニュアル家庭版では、ピロリ菌は胃潰瘍の30〜50％、十二指腸潰瘍の50〜70％にかかわるとされています。除菌に成功すると再発が大きく減ります。
• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬＝痛み止め）：解熱鎮痛薬や関節痛・腰痛の薬として広く使われます。胃の粘膜を守るプロスタグランジンという物質の産生を抑えるため、粘膜が傷つきやすくなります。MSDマニュアル家庭版では消化性潰瘍の50％以上にかかわるとされ、特に高齢者で問題になりやすい原因です。

このほか、喫煙・飲酒・強いストレスなどは、潰瘍を悪化させたり治りを遅らせたりする危険因子として知られています。高齢者は痛みや発熱で痛み止めを使う機会が多く、NSAIDsによる潰瘍（NSAIDs潰瘍）のリスクが上がりやすい点に注意が必要です。

胃潰瘍の主な症状

もっとも代表的なのはみぞおち（心窩部）の痛みです。鈍い痛み、焼けるような痛み、しめつけられるような不快感として感じられ、胃潰瘍では食事で軽くなることも悪化することもあります。

• みぞおちの痛み・もたれ・不快感
• 胸やけ、げっぷ、吐き気、食欲の低下
• おなかの張り（腹部膨満感）

出血を起こしたときのサイン（見逃さない）

潰瘍が深くなって血管が傷つくと出血します。出血は消化性潰瘍でもっとも頻度の高い合併症です。次のサインは出血を示すことがあり、注意が必要です。

• 吐血：血を吐く。コーヒーかすのような黒っぽい吐物のこともあります。
• 黒色便（タール便）：海苔の佃煮のような、黒くてつやのあるドロっとした便。胃や十二指腸からの出血が消化されて黒くなったものです。
• 貧血による症状：立ちくらみ、めまい、顔色が悪い（顔面蒼白）、だるさ、息切れ。

このほか、潰瘍が胃や腸の壁を貫く「穿孔」では突然の激しい腹痛が起こり、緊急手術が必要になることがあります。繰り返す嘔吐や体重減少は、潰瘍の治った跡が狭くなる「狭窄（閉塞）」のサインのことがあります。

高齢者は「痛みが出ない」ことがある

介護・看護の現場でとくに知っておきたいのが、高齢者では胃潰瘍があっても痛みなどの自覚症状が乏しいことがある点です。MSDマニュアル家庭版でも、高齢者では無症状のまま進行し、出血をきっかけに初めて診断されることがあると説明されています。痛みを感じにくくなっていたり、認知症などで痛みをうまく伝えられなかったりすることが背景にあります。

特にNSAIDs（痛み止め）を使っている高齢者では、自覚症状のないまま潰瘍が進み、出血や穿孔という重い合併症で気づくことがあります。「痛みを訴えないから大丈夫」とは限りません。

現場で気づきたい観察ポイント

• 便の色がいつもと違う（黒い・どす黒い・つやのある黒色便）
• 顔色が悪い、急にぼんやりする、立ちくらみ・ふらつきが増えた
• 食欲の低下、みぞおち付近を気にするしぐさ、なんとなく元気がない
• 嘔吐物に血やコーヒーかす様のものが混じる

こうした変化は出血や貧血のサインのことがあります。気づいたら自己判断で様子を見続けず、看護職員や医療機関へ早めに相談することが大切です。

抗凝固薬・抗血小板薬・痛み止めとの関係

高齢者は複数の薬を併用していることが多く、薬の組み合わせが胃潰瘍の出血リスクに影響します。

• NSAIDs（痛み止め）：潰瘍そのものを作る原因になります。市販の解熱鎮痛薬にも含まれることがあり、漫然と使い続けると危険です。
• 抗凝固薬・抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）：ワルファリン、DOAC、アスピリン、クロピドグレルなど。これら自体が潰瘍を作るわけではありませんが、いったん潰瘍ができて出血した際に血が止まりにくく、出血量が多くなりやすい傾向があります。心臓病や脳梗塞の予防で多くの高齢者が服用しています。

痛み止めと血をサラサラにする薬を併用している場合は、消化管出血のリスクがさらに高まることが知られています。これらの薬は自己判断で中止すると、もとの病気（脳梗塞・心筋梗塞など）のリスクが上がるため、勝手にやめず、必ず医師・薬剤師に相談してください。お薬手帳で服用中の薬を把握し、ポリファーマシー（多剤併用）の見直しを医療職と進めることが、出血の予防につながります。

受診・救急の目安

胃潰瘍は適切に治療すれば治る病気ですが、出血や穿孔を起こすと命にかかわることがあります。次を目安に行動してください（症状の自己診断ではなく、迷ったら相談・受診が原則です）。

できるだけ早く医療機関を受診したいとき

• みぞおちの痛み・もたれが数日以上続く、繰り返す
• 食欲不振や体重減少が続く
• 痛み止め（NSAIDs）を長く飲んでいて胃の不快感がある

救急の対応を考えるとき（ためらわず相談・119番）

• 吐血した、または嘔吐物にコーヒーかすのようなものが混じる
• 黒色便（タール便）が出た
• 立ちくらみ・意識がもうろうとする・顔面蒼白など、出血による貧血が疑われる
• 突然の激しい腹痛（穿孔の可能性。緊急手術が必要なことがあります）

高齢者は症状が出にくく、出血のサインが唯一の手がかりになることがあります。施設では看護職員へ、在宅ではかかりつけ医や訪問看護へ早めに連絡し、緊急性が高い場合は救急要請を検討します。診断は上部消化管内視鏡（胃カメラ）で行われ、治療は胃酸を抑える薬（PPIなど）の内服を中心に、ピロリ菌がいれば除菌、原因となる薬があれば見直しが行われます。治療は通常おおむね6〜8週間が目安とされています。

まとめ

胃潰瘍（消化性潰瘍）は、ピロリ菌の感染と痛み止め（NSAIDs）が二大原因で、原因を取り除けば治り、再発も減らせる病気です。代表的な症状はみぞおちの痛みですが、高齢者では症状が乏しく、吐血や黒色便といった出血のサインで初めて気づくことがあります。血液をサラサラにする薬を併用していると出血が重くなりやすいため、便の色や顔色の変化に気づいたら、自己判断せず看護職員や医療機関へ早めに相談してください。突然の激しい腹痛や吐血・黒色便は緊急対応を検討するサインです。