mRS（modified Rankin Scale）とは

mRSの基本：脳卒中ケアにおける位置づけ

mRSはイギリスの神経内科医John Rankinが1957年に提唱した障害評価尺度を、その後Bamford・van Swietenらが7段階に再構成した「修正版（modified）」で、現在は脳卒中臨床試験と日常診療の両方で機能転帰（functional outcome）の標準指標として使われています。日本でも2007年に篠原幸人らが構造化インタビューに対応した日本語版判定基準書を発表し、判定者間信頼性（κ値）が向上することが報告されました。

mRSが他のスケールと一線を画すのは、評価対象が「筋力や麻痺の程度そのもの」ではなく「日常生活でどれだけ制限が出ているか」である点です。たとえば軽い片麻痺が残っていても、仕事や趣味を発症前と同じレベルで続けられているならGrade 1、できないならGrade 2と判定します。つまりmRSは「impairment（機能障害）」ではなく「disability（生活上の障害）」の尺度であり、ICFのactivities/participationレベルを単一スコアで要約します。

臨床現場では入院時にNIHSSで重症度を測り、退院時・発症90日後にmRSで転帰を測るのが定型フローです。脳神経内科・脳神経外科・回復期リハ病棟だけでなく、訪問看護・特養・老健の入所判定やケアプラン立案でも、「mRSいくつで来た方か」が支援設計の出発点になります。介護施設で働く看護師にとっても、紹介状や診療情報提供書でmRSのGradeを正確に読めるかどうかが、初期アセスメントの精度を大きく左右します。

mRS Grade 0〜6の判定基準と各GradeのADL対応

各Gradeの定義と、介護現場でイメージしやすい「ADLの状態像」を対応づけたのが下表です。判定の核心は「身の回りのこと（食事・排泄・更衣）に介助が必要か」と「歩けるか」の2軸で、これがGrade 2/3、Grade 3/4の境界を決めます。

• Grade 0：無症状。自覚症状も他覚徴候も残らず、発症前と完全に同じ状態。職場復帰・運転再開も問題なく可能。
• Grade 1：症状はあるが明らかな障害なし。軽い感覚鈍麻や軽度のしびれが残っていても、仕事・家事・趣味など発症前のすべての活動が以前と同じレベルでこなせる。
• Grade 2：軽度障害。身の回りのことは自立。買い物・食事・排泄・入浴は介助なしで可能だが、フルタイム勤務・複雑な家事・地域活動など「発症前にやっていた一部の活動」ができなくなった状態。
• Grade 3：中等度障害。歩行は自立または見守りで可能（杖や歩行器の使用は介助に含まない）。食事・排泄・更衣は自立しているが、買い物・通院・服薬管理など「外出を伴うIADL」に他者の援助が必要。
• Grade 4：中等度〜重度障害。歩行に介助が必要、または身の回りの動作（食事・排泄・更衣・整容）の一部に介助が必要。日中ひとりでは生活が安全に回らないが、常時付き添いまでは不要。
• Grade 5：重度障害。寝たきりまたは要全介助。失禁があり、食事・排泄・体位変換すべてに継続的な介護を要する。1日のほとんどの時間、誰かの援助が必要な状態。
• Grade 6：死亡。脳卒中による直接死亡または原疾患関連死を含む。

研究領域では mRS 0〜2を「良好転帰（favorable outcome）」、3〜6を「不良転帰（poor outcome）」と二分するのが慣例で、t-PA・血栓回収療法のRCTでもこのカットオフが採用されます。臨床現場でこの区分を知っておくと、「90日後mRS 2」と書かれた紹介状から「IADLは介助が要るが、BADLは自立した方」とすぐに像が結べます。

mRSとNIHSSの違い｜重症度評価と機能予後評価の使い分け

脳卒中ケアで頻出する2つのスケール、NIHSSとmRSは「評価しているもの」も「使うタイミング」もまったく異なります。混同しやすいので、紹介状や経過記録を読むときは必ず区別しましょう。

• 評価対象：NIHSSは意識・視野・運動・感覚・言語など神経学的所見11項目を点数化（0〜42点、点数が高いほど重症）。mRSは生活上の障害を単一7段階でグローバルに評価。
• 使う時期：NIHSSは急性期（来院直後〜72時間）、特にt-PA適応判断と血栓回収療法のトリアージで必須。mRSは発症前・退院時・発症90日後に評価し、予後の標準アウトカム指標として用いる。
• 評価視点：NIHSSは「神経機能のどこがどれだけ壊れたか」（impairment）、mRSは「その結果、生活がどれだけ制限されているか」（disability・participation）。
• 相関：入院時NIHSSスコアは90日後mRSと強く相関するため、急性期に「予後予測ツール」としても活用される。例：入院時NIHSS≧20は90日後mRS 4〜6（不良転帰）の高リスク。
• 介護現場での使い分け：訪問看護・特養・老健の看護師は急性期にNIHSSを取る機会は少ないが、入所時情報としてNIHSS最大値・退院時mRSを把握しておくと、リハ目標設定とリスク予測に直結する。

つまり、「来院時はNIHSS、退院時・90日後はmRS」と覚えるのが実務的です。さらに細かいADL差分を取りたい場合はBarthel IndexやFIMを併用し、回復期リハ病棟ではこれら3指標をセットで運用します。

mRSと要介護度判定の関係｜介護保険申請に活かす視点

mRSと介護保険の要介護度は連動した指標ではないものの、現場では強い相関が観察され、退院支援・ケアプラン設計の出発点として活用されています。要介護認定は74項目の調査票＋主治医意見書から「介護に要する時間」を推計するロジックで決まるため、純粋にADLだけで決まるmRSとは一対一対応しませんが、おおまかな目安として以下のように対応します。

• mRS 0〜1：要支援1〜2に該当しないことが多い（非該当）。自立または生活支援サービスのみで暮らせる範囲。
• mRS 2：要支援1〜2、または要介護1相当。IADLに支援が必要だが、訪問介護の生活援助や通所リハで在宅継続が可能なゾーン。
• mRS 3：要介護1〜2が中心。歩行は自立でも外出・服薬管理に介助が要るため、福祉用具レンタル＋通所サービスの組み合わせが標準。
• mRS 4：要介護2〜3が中心。BADLの一部介助が必要で、訪問介護の身体介護・訪問看護・短期入所の活用、または認知症対応型グループホームや特定施設の検討対象。
• mRS 5：要介護4〜5に該当することが多い。特養・老健・療養型病床の入所要件（原則要介護3以上）を満たすゾーン。

退院前カンファレンスでは、退院時mRSが3〜4のケースで「介護保険申請の有無」「主治医意見書の依頼先」「在宅で必要なサービス類型」が議題に上ります。施設看護師は紹介状のmRSを見た時点で、要介護認定の更新申請や区分変更申請の必要性を予測でき、ケアマネへの早期連絡につなげられます。

評価のコツ：退院時mRS・発症90日mRSを正しく取るために

mRSは構造化インタビュー（5〜15分）で取るのが標準で、特別な機器や訓練は不要ですが、評価者のクセが出やすいスケールです。日本語版判定基準書（篠原ら 2007）に沿って、以下のポイントを押さえます。

• 評価時点を固定する：「現在の状態」か「退院時」か「90日後（発症日からカウント）」かを最初に宣言。電話・対面どちらでも可だが、評価時点を混在させない。
• 1日の生活を時系列で聞く：朝起きてから就寝まで、起床→食事→排泄→外出→入浴→服薬の流れに沿って具体的に聞くと、机上の自己申告と実態のズレを発見しやすい。
• 「補助具の使用は介助ではない」：杖・歩行器・装具・手すりを使って自分で歩けるならGrade 3の歩行自立に該当。これを介助と誤判定するとGrade 4に過大評価される。
• 家族の手助けは「必要かどうか」で判定：実際に家族が手を貸していても、本人ひとりでできるなら介助不要として扱う。逆に同居家族がいないと生活が成立しないならGradeを上げる。
• 発症前mRSも必ず取る：高齢者は脳卒中発症前から要介護状態のことが多いため、発症前Grade（pre-stroke mRS）と退院時Gradeの差分が真の脳卒中インパクト。DPCの様式１・脳卒中レジストリでも発症前mRSが必須項目。
• 代理回答は注意：本人の認知機能低下時は家族・介護者からの聴取となるが、判定基準書では本人面接が原則。代理回答時はその旨を記録に残す。

介護施設の看護記録・サマリーにmRSを残しておくと、入所時から退所時までの機能変化が一目で追え、訪問診療医・かかりつけ医との情報共有がスムーズになります。

参考文献・公的資料

• 厚生労働省「DPC様式１ 発症前Rankin Scale・退院時modified Rankin Scale」DPC対象病院の様式1記入要領（PDF）。脳卒中DPCで発症前mRS・退院時mRSが必須記載項目に指定されている。
• 篠原幸人ほか「日本語版modified Rankin Scale（mRS）判定基準書」臨床神経学 2007。日本語版判定基準書の原著で、構造化インタビューによる判定者間信頼性向上を検証。
• 日本神経学会「臨床神経学」（59:399-403, 2019）「modified Rankin Scaleの有用性について」日本神経学会 公開PDF。脳卒中診療におけるmRSの位置づけと臨床的有用性のレビュー。
• Bamford JM et al. "Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients." Stroke 1989;20:828. modified Rankin Scale 7段階の原典論文。
• van Swieten JC et al. "Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients." Stroke 1988;19:604-607. 評価者間信頼性を初めて系統的に検証した論文。
• 日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕」協和企画。t-PA・血栓回収療法の効果判定で90日mRS 0〜2を良好転帰の標準カットオフと規定。

まとめ

mRS（modified Rankin Scale）は、脳卒中後の生活上の障害を0〜6の7段階で測る世界標準スケールです。Grade 2/3の境界は「身の回りのことを自立してできるか」、Grade 3/4は「歩行できるか・BADLに介助が要るか」が分岐点で、研究領域では0〜2を良好転帰、3〜6を不良転帰と二分するのが慣例です。NIHSSが急性期の神経学的重症度を測るのに対し、mRSは退院時・発症90日後に生活レベルの障害を捉え、要介護度判定とも強い相関を持ちます。介護現場の看護師にとっては、紹介状のmRSを正確に読み解く力が、入所時アセスメントとリハビリ・退所支援設計の質を決めます。