OHAT（口腔アセスメントツール）とは

OHAT（口腔アセスメントツール）とは何か

OHAT（Oral Health Assessment Tool）は、オーストラリアのChalmersらが2005年に開発した、施設入所の要介護高齢者向けの口腔評価用紙です（Chalmers JM ら, Australian Dental Journal, 2005）。日本では東京医科歯科大学（現・東京科学大学）の松尾浩一郎・中川量晴らが原著者の承諾を得て日本語版「OHAT-J」を作成し、信頼性と妥当性を検証して発表しました（松尾浩一郎・中川量晴, 障害者歯科, 2016）。OHAT-Jは誰でも無料で使用でき、口腔ケアの均てん化に向けて広く活用されています。

最大の特徴は、歯科医療者でない看護師や介護職でも短時間で簡単に評価できる点にあります。口腔ケアの質は評価する人によってばらつきが出やすいため、共通のものさしで口腔内を数値化することが標準化のカギになります。OHATを導入すると、口腔環境をスコアで「見える化」でき、口の問題を多職種間で共通言語化でき、医科歯科連携もしやすくなります。スコアに応じて歯科へ依頼するパス（連携の流れ）を作れる点も、現場で重宝される理由です。

OHATは認知機能が低下した利用者にも使える設計になっており、特別養護老人ホームなどの介護施設、病院、訪問の現場で、口腔ケア計画の出発点として位置づけられています。

OHATの8項目と0・1・2のスコア基準

OHATは次の8項目を、それぞれ0点（健全）・1点（変化あり）・2点（病的）の3段階で評価します。合計点は0〜16点の範囲となり、点数が低いほど口腔の状態が良好です。

• 口唇：0＝なめらかでピンク色、湿潤／1＝乾燥・ひび割れ、口角が赤い／2＝腫れやしこり、白色や赤色の潰瘍、口角からの出血
• 舌：0＝正常で湿潤、ピンク色／1＝舌苔・むらがある、亀裂、赤い／2＝赤色や白色の斑、潰瘍、腫脹
• 歯肉・粘膜：0＝ピンク色で湿潤、出血なし／1＝乾燥・光沢、赤く腫れ、1〜6歯の周囲に1か所の潰瘍／2＝腫脹・出血、複数の潰瘍や白い部分
• 唾液：0＝湿潤、さらさらしている／1＝べたつく、口渇感、量が少ない／2＝唾液がほとんどなく粘性が高い、乾燥が著しい
• 残存歯：0＝歯または歯根にむし歯や破折がない／1＝1〜3本のむし歯・破折・摩耗／2＝4本以上のむし歯・破折、3本以下の残存歯
• 義歯：0＝破損なく毎日使用、名前の記入あり／1＝1か所の破損、1日1〜2時間のみ使用、名前の記入なし／2＝複数の破損、不適合で未使用、接着剤がないと使えない
• 口腔清掃：0＝清潔で食物残渣や歯石がない／1＝1〜2か所に食物残渣・歯石・口臭／2＝多くの部位に食物残渣・歯石、強い口臭
• 歯痛：0＝痛みの言動や身体的サインがない／1＝顔をしかめる・口唇を噛むなど痛みの言動／2＝頬や歯肉の腫れ、歯の破折、流涎、開口障害など痛みの身体的サイン

各項目の判定は、視診を中心とした構造化された観察にもとづきます。点数の付け方には項目ごとに具体的な判定基準（操作的定義）が用意されており、評価者が違っても近い結果になるよう設計されています。

合計点と歯科連携の目安

OHATは合計点だけでなく、項目ごとの点数で歯科連携の必要性を判断するのが基本です。元のOHATの運用では、評価表の特定の項目（紹介が必要な項目として印が付いている項目）が1点または2点になった場合、歯科医師・歯科衛生士など口腔の専門職への紹介を行うとされています。たとえば歯痛で1点や2点がついた場合や、口腔清掃で2点がついた場合などは、歯科への依頼を検討するサインです。

合計点は0〜16点で、点数が高いほど口腔の問題が重いことを意味します。実施のタイミングは、口腔ケア開始の直前と、開始後は定期的（たとえば週1回など）が目安です。定期的に評価して点数の推移を追うことで、ケアの効果や状態の悪化を早期に把握できます。

注意したいのは、OHATはあくまでスクリーニング（ふるい分け）であり、確定診断ではない点です。1点以上が出ても、日々の口腔ケアの工夫で対応できる範囲か、歯科の介入が必要かを切り分けることが目的です。具体的な紹介の基準やスコア区分は、施設や自治体ごとに連携シートとして整備されている場合があるため、現場で用いる様式の取り決めにそって運用します。

オーラルフレイル・誤嚥性肺炎予防との関係

OHATが重視されるのは、口腔の状態が高齢者の全身の健康、とくに誤嚥性肺炎の予防と深く関わるためです。高齢者の肺炎の多くは、唾液や食べ物、口腔内の細菌を気管に誤嚥することで起こる誤嚥性肺炎とされています。口腔内が不潔だと細菌が増殖し、それを誤嚥することで肺炎の発症につながります。

口腔ケアによる肺炎予防の効果は、複数の研究で示されています。要介護高齢者施設で日常的な口腔ケアに加えて歯科専門職による週1〜2回の専門的口腔ケアを行った群では、行わなかった群と比べて肺炎の発症率や発熱頻度、死亡率が低かったと報告されています（米山武義ら, 2001）。つまり、口腔の状態を継続的に評価し、ケアにつなげることが肺炎予防の土台になります。

また、加齢に伴って口腔機能がゆるやかに衰える状態は「オーラルフレイル」と呼ばれます。OHATで口唇・舌・唾液・残存歯・義歯などの状態を定期的に把握することは、オーラルフレイルや口腔機能の低下の兆候に早く気づき、歯科や多職種につなぐきっかけになります。OHATは日本歯科医師会のオーラルフレイル対応マニュアルでも、口腔環境を簡便かつ包括的に評価するツールの一つとして紹介されています。

まとめ

OHAT（口腔アセスメントツール）は、歯科の専門職でなくても口唇・舌・歯肉粘膜・唾液・残存歯・義歯・口腔清掃・歯痛の8項目を0〜2点で評価できる、要介護高齢者向けの口腔スクリーニングツールです。口腔の状態を数値化して多職種で共有し、必要な人を歯科につなぐことで、オーラルフレイルや誤嚥性肺炎の予防につながります。まずは口腔ケアの開始前に評価し、定期的に繰り返して点数の変化を追うことが、現場での第一歩になります。