リハビリ栄養とは

リハビリ栄養の定義と背景

リハビリ栄養とは、国際生活機能分類（ICF）による全人的評価と、栄養障害・サルコペニア・栄養素摂取の過不足の評価・診断・ゴール設定を行ったうえで、障害者や高齢者の栄養状態・サルコペニア・フレイルを改善し、機能・活動・参加・QOLを最大限高める「リハからみた栄養管理」「栄養からみたリハ」を意味する。リハビリテーション科専門医の若林秀隆氏が2010年代に体系化し、現在では日本リハビリテーション栄養学会（JSRN）が学術的な普及・教育・診療ガイドライン策定を担っている。

背景には、入院・入所中の高齢者の4〜8割が低栄養状態とされ、栄養補給が不十分なままリハを行うと、筋たんぱく質が分解されてかえって筋肉量が減り、ADLが下がってしまうという臨床課題がある。逆に、リハで消費するエネルギーを見込まずに栄養だけ与えても、運動不足や過剰栄養で肥満・糖代謝悪化を招く。リハと栄養を別々の専門職が「自分の担当範囲だけ」見ていた従来モデルでは、こうしたミスマッチを防げない。リハビリ栄養はこの構造的なギャップを埋めるための統合フレームワークである。

合言葉として広く知られるのが「栄養ケアなくしてリハなし」。栄養状態が悪い状態でリハを強化しても効果は出にくく、まず栄養を整えてからリハ強度を上げるのが鉄則とされる。介護報酬上も2021年度改定以降、栄養スクリーニング加算・栄養アセスメント加算が拡充され、施設・通所サービスでリハ栄養の考え方を実装しやすくなった。

リハ栄養ケアプロセス5段階

質の高いリハビリ栄養の実践には、リハ栄養ケアプロセス（Rehabilitation Nutrition Care Process）と呼ばれる5段階のフレームワークが使われる。米国栄養士会の栄養ケアプロセス（NCP）をリハ領域に適用したもので、JSRNも標準手順として推奨している。

5段階を順序立てて回すことで、「栄養を入れているのにリハが進まない」「リハを頑張っているのに体重が落ちる」といった臨床のミスマッチの原因が見える化され、根本原因に介入できる。介護施設では3か月ごとのカンファレンスでこのプロセスを回すケースが多い。

介護現場でリハ栄養を活かす実践ポイント

1. 低栄養・サルコペニアの早期発見

BMI、体重減少率、MNA-SFスコア、握力（男性28kg/女性18kg未満でサルコペニア疑い）など、簡易スクリーニングを入所時・3か月ごとで実施。看護師・介護職が日常的に体重と食事摂取量を記録するだけでも、リハ栄養の入口として機能する。

2. エネルギー収支とリハ強度を必ずセットで考える

リハ強度を上げる前に、消費エネルギーが摂取エネルギーを超えていないかを確認する。週3回30分のPTでも追加エネルギー消費は無視できず、十分な栄養（特にたんぱく質1.0〜1.2g/kg体重/日以上、低栄養者は1.2〜1.5g/kg）を補わないと筋肉が減る。逆に肥満・糖尿病で過剰栄養なら、リハ強度を上げて消費を増やす方向で考える。

3. 嚥下障害患者は食形態と姿勢が栄養の入口

嚥下障害があると必要量が摂れず低栄養が進む。ST（言語聴覚士）と協働して嚥下調整食（学会分類2021）のレベルを適切に選び、食事姿勢・一口量・とろみ濃度を調整する。経口摂取量が必要量の60%を下回る期間が続けば、補食や栄養補助食品を検討。

4. 多職種カンファでリハ栄養の言語を揃える

医師・看護師・管理栄養士・PT/OT/ST・介護職・ケアマネが、同じ「リハ栄養診断名」と「SMARTゴール」を共有することで、シフトが変わっても介入が継ぎ目なく続く。介護施設では月1回の栄養ケア会議と3か月ごとのアセスメントが軸になる。

5. 介護報酬の加算と組み合わせる

通所介護・特養では栄養スクリーニング加算（Ⅰ20単位／Ⅱ5単位）と栄養アセスメント加算（月50単位）を組み合わせることで、リハ栄養ケアプロセスの1〜2段階を制度化できる。LIFE提出が要件となる加算もあり、データに基づくPDCAが回しやすい。

まとめ

リハビリ栄養は、若林秀隆氏が提唱しJSRNが普及を担う「リハ×栄養」の統合フレームワークで、5段階のリハ栄養ケアプロセスを軸に低栄養・サルコペニア・嚥下障害・過剰栄養まで広く扱う。介護現場では管理栄養士・PT/OT/ST・看護師・介護職の協働と、栄養スクリーニング加算・栄養アセスメント加算などの制度活用で実装が進んでいる。「栄養ケアなくしてリハなし」を共通言語として、エネルギー収支とリハ強度をセットで考える視点が、これからの介護施設・在宅・病院いずれでも標準装備になっていくだろう。