心房細動とは

心房細動とは：心房が震えて脈が不規則になる不整脈

心房細動は、心臓の上部にある心房が1分間に350〜600回という異常に速いペースで不規則に興奮し、本来のポンプ機能を失う不整脈です。心房から心室への電気信号も不規則に伝わるため、脈拍（心室の拍動）もリズムが乱れ、強弱の差が大きくなります。

心房が震えるだけで効果的に血液を送り出せないため、心房内（特に左心耳）に血液がよどみ、血栓（血の塊）ができやすくなります。この血栓が剥がれて脳の血管に詰まると、心原性脳塞栓症と呼ばれる重症の脳梗塞を起こします。心房細動の患者では、脳梗塞の発症リスクが心房細動のない人と比べて約5倍に上昇するとされ（日本循環器学会「不整脈薬物治療ガイドライン2020年改訂版」）、高齢者の要介護化や寝たきりの主要原因のひとつです。

高齢者で急増する有病率

心房細動は加齢とともに有病率が大きく上がります。日本の疫学研究では、80歳代男性で約8.1％・女性で約3.5％とされ、欧米のデータでは80歳以上で約10％が罹患するとも報告されています。日本循環器専門病院の受診者では80歳以上の約4人に1人が心房細動という報告もあり、超高齢社会の日本で患者数は今後さらに増加すると推計されています（オムロンヘルスケア／日本人間ドック学会誌2021年データ）。

主な症状と無症状例

典型的な症状は動悸・息切れ・胸の不快感・脱力感・めまい・易疲労感です。しかし高齢者では症状の訴えが乏しく、無症候性心房細動のまま経過し、脳梗塞を起こして初めて見つかる例も少なくありません。介護現場でバイタル測定時に脈拍リズムの不規則さに気づくことが、早期発見の第一歩になります。

CHADS2スコア：脳梗塞リスク評価の基本指標

非弁膜症性心房細動の患者に対し、抗凝固療法を開始するかを判断する最も基本的なリスク評価ツールがCHADS2スコアです。5つの項目の頭文字を取って命名され、合計0〜6点で表されます。

スコア別・年間脳梗塞発症リスク

日本循環器学会ガイドライン2020年改訂版では、CHADS2スコア1点以上で抗凝固療法（DOACまたはワルファリン）を推奨しています。介護施設の入居者は加齢・心不全・高血圧を抱えるケースが多く、ほとんどがスコア2〜4点に該当します。

CHA2DS2-VAScスコア

欧米で広く使われるCHA2DS2-VAScスコアは、CHADS2に「血管疾患（V）」「年齢65〜74歳（A）」「女性（Sc）」を加えて0〜9点で評価する拡張版です。日本でもCHADS2が0〜1点と低い患者の追加リスク評価として参照されます。

心房細動の3分類：発作性・持続性・永続性

心房細動は、持続時間と治療反応性によって主に3つの病型に分類されます。介護記録で発作頻度や持続時間を残すことが、医療連携・診断確定の重要な手がかりになります。

このほか、初発心房細動（initial）・長期持続性心房細動（long-standing persistent：1年以上持続）の区分もあります。介護施設の入居者では永続性が大半を占め、抗凝固薬と心拍数調節薬を内服しながら日常生活を送るパターンが一般的です。

介護現場の観察ポイント：脈拍リズム・症状・出血徴候

介護職員・看護師が日常の関わりの中で気づける心房細動関連サインを整理します。バイタル測定時の「いつもと違う」感覚を言語化して記録・申し送りすることが、脳梗塞や心不全悪化の早期発見につながります。

1. 脈拍リズムの不規則

心房細動の脈は絶対性不整脈と呼ばれ、リズムにまったく規則性がなく、強弱の差も大きいのが特徴です。橈骨動脈を触れて「強弱がバラバラ」「リズムが取れない」と感じたら申し送り対象です。パルスオキシメーターの心拍数表示が大きく揺れるのもサインになります。

2. 動悸・息切れ・脱力の訴え

「胸がドキドキする」「階段で息が切れる」「最近疲れやすい」といった訴えは、発作性心房細動の発症や心不全悪化の予兆かもしれません。普段との変化として記録します。

3. 脳梗塞徴候（FAST）

抗凝固療法をしていても脳梗塞は完全には防げません。F（Face：顔のゆがみ）・A（Arm：片腕の脱力）・S（Speech：呂律困難）・T（Time：発症時刻）のFASTを意識し、疑い時はすぐ救急要請します。心原性脳塞栓症は発症から4.5時間以内のt-PA治療で予後が大きく変わります。

4. 抗凝固薬の服薬支援と出血徴候

ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬：エリキュース・リクシアナ・イグザレルト・プラザキサ）を内服中の入居者では、歯磨き時の歯肉出血・皮下出血（あざ）・鼻血・血尿・黒色便に注意します。転倒は頭蓋内出血の引き金になるため、転倒予防の優先度が特に高くなります。

5. 食事・水分管理

脱水は心房細動の発作誘因にも、血栓形成のリスクにもなります。日常的な水分摂取量の把握と、塩分・カフェイン過剰の管理も重要なケアポイントです。

参考資料

• 日本循環器学会／日本不整脈心電学会「2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン」（2020年）
• 日本循環器学会「一般のみなさまへ：心房細動について」
• 日本老年医学会雑誌「高齢者の心房細動に対する抗凝固療法」（梅村純・住吉徹哉）
• 日本血栓止血学会「CHADS2スコアと抗凝固療法」用語集
• 日本人間ドック学会誌「日本人一般住民の年齢階級別心房細動有病率と罹患率」（2021年）
• 日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021」

まとめ

心房細動は高齢者に頻度が高い不整脈で、85歳以上では約10％が罹患し、心原性脳塞栓症の発症リスクを約5倍に高めます。CHADS2スコア1点以上で抗凝固療法（DOACまたはワルファリン）が推奨され、介護現場では脈拍リズム異常・動悸・脱力・FAST徴候の観察と、出血徴候のモニタリング・転倒予防が重要なケア課題になります。発作性・持続性・永続性の病型分類は治療方針を理解するうえで欠かせず、日々の介護記録に脈拍の質を残すことが医療連携の質を高めます。