SOAPとは

SOAPとは｜記録を「型」で整理する考え方

SOAPは、もともと医療現場で患者の問題ごとに情報を整理するために生まれた記録の考え方で、4つの要素の頭文字を取った呼び名です。現在では医療・看護だけでなく、介護の分野でも広く取り入れられています。

• S（Subjective／主観的情報）：利用者本人や家族が話した言葉・訴え・気持ち
• O（Objective／客観的情報）：職員が観察・測定した事実やデータ（バイタル・摂取量・動作など）
• A（Assessment／アセスメント・評価）：SとOを合わせて状態をどう判断したか
• P（Plan／計画）：評価を踏まえた今後の対応・ケアの計画

ポイントは、SOAPが「介護記録そのもの」ではなく記録を書くための記述フォーマット（書式）だという点です。介護記録には経過記録・ケアプラン・ヒヤリハット報告などさまざまな種類がありますが、SOAPはそのうち日々の経過記録などを整理して書くための型として使われます。介護保険制度でも記録は義務付けられており、SOAPは「わかりやすく・適切に」残すための有効な手段の一つです。

SOAPで書く最大のメリットは、利用者の「訴え（S）」と「観察した事実（O）」が明確に分かれ、そこから「どう判断したか（A）」「次にどうするか（P）」までが一本の筋として残ることです。これにより、職員間の申し送りや多職種連携での情報共有がスムーズになり、新人でも書き方の型に沿って記録できるようになります。

S・O・A・Pそれぞれに何を書くか

• S（主観的情報）：「腰が痛くて夜中に何度も目が覚めた」など本人の発言、家族からの情報。測定できないが状態理解に不可欠。
• O（客観的情報）：体温・血圧・脈拍などのバイタル、食事摂取量、皮膚の状態、歩行や起き上がりの様子など、誰が見ても同じと言える事実。
• A（アセスメント）：SとOを根拠に「腰痛で睡眠が妨げられ疲労が増している」のように状態を判断・評価する。職員の感想や決めつけは書かない。
• P（計画）：「看護師へ報告」「体位変換時にクッション使用」「夜間巡回を増やす」など、評価を踏まえた具体的で実行可能な対応。

SOAPの記入例｜腰痛を訴える利用者

同じ場面を1つの記録として S→O→A→P でつなぐと、次のようになります。

S（本人の言葉）とO（観察した事実）が分かれているため、Aの「疲労が増している」という判断にきちんと根拠があることが一目で伝わります。

SOAPで失敗しないためのコツ

• SとOを混同しない：「だいぶ良くなってきた」は職員の解釈なのでSにもOにも入れない。本人の言葉はそのままS、測定・観察した事実だけをOに。
• OにAを混ぜない：「腸蠕動音正常」「意欲が見られる」は判断（A）であって客観的事実（O）ではない。Oには「腸蠕動音4回/分」のように測定値で書く。
• 問題ごとに分けて整理する：1つの記録に複数の問題が入り乱れると評価が曖昧になる。腰痛なら腰痛に絞って S→O→A→P を完結させる。
• Aは根拠とセットで：結論だけでなく「SとOからこう判断した」というプロセスを残すと、ケアの質と記録の信頼性が高まる。記録は開示請求の対象になり得るため、推測や決めつけは避ける。

まとめ

SOAPは、介護・看護記録を S（主観的情報）・O（客観的情報）・A（アセスメント）・P（計画） の4要素で整理する記述フォーマットです。利用者の訴えと観察した事実を分け、判断と次の対応までを一連の流れで残すことで、誰が読んでもケアの根拠が伝わる記録になります。「介護記録に何を書くか」ではなく「どう書くか」を支える型として、日々の経過記録に取り入れてみてください。