解決志向アプローチ（SFA）とは

解決志向アプローチの基本理念と歴史

解決志向アプローチ（SFA / SFBT：Solution-Focused Brief Therapy）は、1980年代に米国ウィスコンシン州ミルウォーキーのBrief Family Therapy Center（BFTC）で、スティーブ・ド・シェイザー（Steve de Shazer）とインスー・キム・バーグ（Insoo Kim Berg）夫妻を中心に体系化された心理療法・対人援助技法です。ミルトン・エリクソン（Milton Erickson）の臨床催眠と短期療法の系譜を引き継ぎ、従来の「問題の原因を分析して取り除く」アプローチとは正反対の発想で生まれました。

SFAが革新的だったのは、「原因が分からなくても解決はできる」と割り切った点にあります。たとえば「なぜ夜間に徘徊するのか」を延々と分析するのではなく、「徘徊が起こらなかった日には何が違ったのか」「夜が落ち着いて過ごせている瞬間はどんな状態か」を一緒に探していく。問題の周辺ではなく、すでに起きている小さな解決の芽（例外）を増やしていくという発想です。

SFAには3つの中心哲学があります。①「うまくいっているなら、変えるな」、②「一度うまくいったなら、もう一度それをやれ」、③「うまくいかないなら、違うことをやれ」。シンプルですが、介護現場のチームミーティングで意思決定がぶれそうになったとき、立ち返るべき軸として非常に有効です。

SFAは元々は心理療法として発展しましたが、その対話の構造が普遍的であるため、現在では福祉・看護・教育・コーチング・組織開発など幅広い領域で応用されています。日本の介護福祉領域では、認知症ケア、在宅介護者支援、虐待防止支援、介護職のスーパービジョン、退職予防面談など多様な場面で導入が広がっています。

SFAの4つの主要技法

SFAには複数の質問技法がありますが、介護現場で特に使い勝手が良いのは次の4つです。それぞれの技法を「利用者・家族との対話」と「職員ミーティング」の2面で使い分けられるようにしておくと、応用範囲が一気に広がります。

1. スケーリング・クエスチョン（Scaling Question）

「現在の状態を0〜10で表すと、いくつですか？」と尺度で問う技法です。「眠れていますか？」と二択で聞くより、「7日前と比べて夜の落ち着きを10点満点でつけると？」と聞いた方が、本人の主観的変化を可視化できます。さらに「その点数を1点上げるには何が必要ですか？」と続けることで、本人自身が次の小さな一歩を語り始めます。家族介護者の負担評価、職員のストレスチェック、ケアプラン評価会議でも応用可能です。

2. ミラクル・クエスチョン（Miracle Question）

「もし今夜寝ている間に奇跡が起きて、この問題がすっかり解決していたとしたら、明日の朝、最初に気づく違いは何ですか？」という未来焦点の質問です。問題が解決した状態を具体的に描写してもらうことで、本人が本当に望んでいるゴール像（ウェルフォームド・ゴール）を引き出します。介護現場では、漠然と「楽になりたい」と訴える家族介護者に「楽になっている朝の一場面」を語ってもらうことで、支援すべき具体的な手立てが見えてきます。

3. 例外探し（Exception Question）

「問題が起きていない時間や日はありませんか？」「少しでもマシな日と、そうでない日の違いは何ですか？」と、すでに存在する小さな解決の芽を発掘する質問です。BPSDが激しい認知症高齢者でも、必ず「落ち着いて過ごせている瞬間」が存在します。その例外条件をチームで分析し、再現性を高めることがケアプラン改善の最短距離になります。

4. コンプリメント（Compliments）

相手の努力・強み・すでに行っている工夫を具体的に言葉で承認する技法です。「ねぎらい」とも訳されますが、単なるお世辞ではなく、相手のリソース（資源）を本人自身に気づかせるための介入です。介護家族に「毎日3回の食事介助を1人で続けていらっしゃるのは、本当に並大抵のことではないですね」と具体的に伝えると、家族は自分が孤独ではなく評価されていると感じ、支援者との信頼関係が深まります。

SFAと従来の問題解決アプローチの違い

介護現場で「問題が起きるとまず原因分析」という発想は根強く、PDCAサイクルやKJ法でも「課題抽出」から始まるのが一般的です。SFAはこの順序を意図的に逆転させます。

誤解されやすいのは、SFAが「問題を無視するアプローチ」と捉えられることです。実際には問題の存在は認めつつ、「問題を深掘りしてもエネルギーは生まれないが、解決の芽を深掘りすればエネルギーが生まれる」という臨床経験に基づいた選択をしています。介護現場の限られた時間で、家族や職員に元気を残しながら次の一歩を引き出すには、SFA的な質問の使い分けが有効です。

介護現場でSFAを実践するためのコツ

1. 「なぜ」を「いつ・どうやって」に置き換える

「なぜ拒否されるのか」と聞くと相手は防衛的になりますが、「うまく入浴できた時はどんな声かけをしていましたか？」と聞くと、すでに持っているノウハウが出てきます。質問の出だしを変えるだけで、対話のエネルギーが変わります。

2. ケアプラン会議で「例外」をテーブルに乗せる

ケアカンファレンスで利用者の「困っている点」だけを共有するのではなく、「うまくいっている時間帯・場面」を必ず1つ報告する運用にすると、チームのリソース感が変わります。再現可能なケアが具体化し、職員の自己効力感も高まります。

3. スケーリングで「変化の見える化」を共有する

家族介護者の負担、職員のメンタル状態、利用者のQOLなど主観的指標は、毎月10点満点でスコアリングして推移を見える化すると有効です。「先月7点、今月8点」という1点の変化を一緒に喜べる関係性が、燃え尽き予防につながります。

4. コンプリメントは「行動・努力・工夫」に向ける

「優しいですね」など人格への称賛より、「毎日のおむつ交換を時間を決めてやっていらっしゃいますね」と具体的な行動を承認した方が、相手の自己評価が安定します。介護現場では家族・利用者・職員のいずれにも有効です。

5. 自分自身に対しても使う

SFAは他者支援だけでなくセルフケアにも応用できます。退勤前に「今日うまくいったことを3つ挙げる」「明日1点だけ良くするために何ができるか」と自問する習慣は、介護職のバーンアウト予防研究でも効果が示されています。

まとめ

解決志向アプローチ（SFA）は、「問題の原因を分析する」のではなく「解決した未来から逆算する」短期療法・対人援助技法です。スケーリング・ミラクル・例外探し・コンプリメントの4技法を覚えれば、利用者・家族との面談、職員ミーティング、自身のセルフケアまで応用可能です。介護現場は「足りない・できない」が積み上がりやすい現場ですが、SFAの問いかけ一つで対話の温度が変わり、チームに「すでにあるリソース」を再発見させる力があります。多職種連携の合意形成や、現場のバーンアウト予防にも有効な、押さえておきたい技法です。