FASTとは

FASTの概要と特徴

FAST（ファスト／Functional Assessment Staging of Alzheimers Disease）は、ニューヨーク大学のBarry Reisberg博士らが1984年に発表した、アルツハイマー型認知症（Alzheimers Disease, AD）に特化した機能評価スケールです（原典: Reisberg B et al. Functional staging of dementia of the Alzheimer type. Ann NY Acad Sci. 1984;435:481-3）。

MMSEや改訂長谷川式（HDS-R）のような本人への質問式テストではなく、家族・介護スタッフからの聞き取りと日常行動の観察から進行度を判定するのが最大の特徴です。本人が認知機能低下や意欲低下で検査に協力できない場合や、重度進行例で点数化が困難なケースでも評価できるため、長期療養施設や訪問看護・在宅介護の現場で実用性が高いツールとして定着しています。

評価軸は「日常生活動作（ADL）が何処まで保たれているか」に絞られており、ステージ1（正常）からステージ7（重度・寝たきり〜終末期）まで、認知症が辿る典型的な機能低下のシナリオを段階的に並べています。特にステージ6（やや高度）と7（重度）は、衣服の着衣・入浴・トイレ・歩行・言語といった具体的なADL項目に対応したサブステージ（6a〜6e、7a〜7f）に分かれており、進行の細かい変化を捉えられる構造になっています。

診断確定や鑑別には用いられず、あくまで「すでにアルツハイマー型認知症と診断された人の進行度を経過観察する」目的で使用される点も押さえておきたいポイントです。レビー小体型認知症や血管性認知症など、ADの典型的経過とは異なる進行をする疾患には適合しにくく、その場合はCDRやMMSEと併用するのが一般的です。

FASTステージ1〜7の症状とADL対応

FASTは認知機能低下を7段階に分類し、各ステージごとに「失われるADL／社会機能」が具体的に示されています。介護現場では、ステージから今後起こりうる機能低下を予測し、ケア計画や支援内容を先回りで設計できます。

ステージ3までは医療機関受診のきっかけになりにくく、本格的な介護サービス利用はステージ4以降になるケースが大半です。要介護認定の目安としては、FAST 4〜5で要介護1〜2、FAST 6で要介護3〜4、FAST 7で要介護5に該当することが多いとされます（個別の身体合併症や生活環境で前後）。

ステージ6・7のサブステージ詳細

FASTが他の評価スケールと一線を画すのは、進行の終盤に当たるステージ6・7をサブステージで細分化している点です。一見ゆっくりに見える重度期にも明確な順序で機能低下が進むため、介護計画の更新タイミングや看取り準備の指標として活用されます。

ステージ6（やや高度）のサブステージ

• 6a：着衣困難 ― 自分で正しく服を着られない。前後・裏表を間違える、組み合わせが季節外れになる
• 6b：入浴介助が必要 ― 入浴を嫌がる、湯加減・洗い残しの判断ができない、転倒リスクが上昇
• 6c：トイレ動作の障害 ― 水を流し忘れる、拭き忘れる、便座の使い方を間違える
• 6d：尿失禁 ― 間に合わない・場所が分からないことで尿失禁が出現
• 6e：便失禁 ― 便失禁も出現。排泄ケアの全面介助が必要になる

ステージ7（重度）のサブステージ

• 7a：言語機能の高度低下 ― 1日に話せる語彙が約6語以下に
• 7b：理解可能語彙が1語のみ ― 「はい」など単一の単語のみ
• 7c：歩行能力の喪失 ― 介助があっても歩けず車椅子・ベッド生活へ
• 7d：座位保持の喪失 ― 椅子に座ることもできなくなる
• 7e：笑顔の喪失 ― 表情筋のコントロールが失われ笑顔が消える
• 7f：頭部固定不能・昏睡 ― 首が支えられず最終的に意識消失へ

サブステージ6aから7fまでは、研究データ上平均で約6〜8年かけて進行するとされますが、合併症・脳血管障害・転倒骨折などにより個人差が大きく、特にステージ7に入ってからの予後は誤嚥性肺炎や寝たきりに伴う廃用症候群が転帰を左右します。介護現場ではサブステージの変化を「次の段階で何が起きるか」を予測する指標として用い、ケアプランの先回りした更新に活用できます。

FASTとCDR・MMSE・HDS-Rの違い

認知症の評価スケールは複数あり、目的によって使い分けられます。FASTは「アルツハイマー型認知症の機能進行を時系列で追う」ことに特化したスケールです。

FASTとCDRの対応関係

研究データではFASTとCDRの段階はおおむね以下のように対応します。両スケールを併用すると、機能面と認知面の両側面から立体的に進行度を把握できます。

• FAST 1〜2 ≒ CDR 0（正常）
• FAST 3 ≒ CDR 0.5（疑い／軽度認知障害）
• FAST 4 ≒ CDR 1（軽度認知症）
• FAST 5 ≒ CDR 2（中等度認知症）
• FAST 6 ≒ CDR 2〜3（やや高度〜高度）
• FAST 7 ≒ CDR 3（高度認知症）

MMSEや改訂長谷川式（HDS-R）は初診時のスクリーニングや診断補助に向き、進行に伴って点数化が困難になります。一方FASTは診断後の経過観察と介護計画に向き、本人が協力できない重度例でも評価が続けられる強みがあります。臨床現場では、診断時はMMSE／HDS-Rでスクリーニング、診断確定後はFASTで経過観察、研究や治験ではCDRで重症度評価という棲み分けが一般的です。

介護現場でのFAST活用ポイント

FASTは「点数を出して終わり」のスケールではなく、サブステージごとに次に起こる機能低下を予測し、ケアを先回りで設計するための実践ツールです。

• ステージ4〜5（軽度〜中等度）：本人の残存能力を活かす自立支援介護を最大限に。複雑な家事は補助、簡単な選択は本人に任せて自己決定を尊重する。早期からのパーソン・センタード・ケア導入が長期予後を左右する
• ステージ6（やや高度）：サブステージごとに具体的なケア介入を計画する。6aで衣服を「上下セット」で並べておく、6bで入浴時の声かけを統一する、6c〜eで排泄カレンダーで予測排泄を始める。BPSD（周辺症状）が出やすい時期でもありユマニチュード等の関わり方が有効
• ステージ7（重度）：誤嚥性肺炎・褥瘡・廃用症候群の予防が最重要。7c（歩行喪失）から7d（座位喪失）への移行時期に、ポジショニング・口腔ケア・離床時間の見直しが必要。意思決定支援は家族・多職種で共有しACP（人生会議）に繋げる
• 記録のコツ：日々の介護記録に「FAST 6b：入浴拒否3日連続」のようにサブステージを併記すると、ケアマネ・医師・家族と進行度を共通言語で共有できる
• 限界も理解する：FASTはアルツハイマー型認知症の典型経過を前提にしているため、レビー小体型・前頭側頭型・血管性認知症では当てはまらない症状が多い。これらは中核症状の出方が異なるため、CDRや個別アセスメントを併用する

まとめ

FAST（Functional Assessment Staging）は、Reisbergが1984年に提唱したアルツハイマー型認知症の機能評価スケールで、本人への質問ではなく日常生活動作（ADL）の観察から進行度を7段階で判定します。質問式テストに協力できない重度例でも評価可能で、ステージ6・7のサブステージ（6a〜6e、7a〜7f）で進行を細かく追える点が最大の特徴です。MMSE／HDS-Rが診断時のスクリーニングに、CDRが総合的な重症度判定に向くのに対し、FASTは診断後の経過観察と介護計画の更新に最も適したツールといえます。介護現場ではサブステージを記録に併記し、次のステージで起こる変化を予測しながら先回りのケア計画を立てることが、本人の生活の質と家族の安心に直結します。