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BPSD（認知症の行動・心理症状）とは

BPSD（認知症の行動・心理症状）とは

BPSD（認知症の行動・心理症状）とは何かを介護用語集としてやさしく解説。略称の意味、中核症状との違い、主要症状、発生メカニズム、対応の基本（非薬物療法優先・ユマニチュード）、関連法令まで1,800字でコンパクトに整理。

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この記事のポイント

BPSDとは「Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia（認知症の行動・心理症状）」の略で、暴言・暴力・徘徊・幻覚・妄想・抑うつ・不眠など、認知症の方に現れる行動面・心理面の症状の総称です。記憶障害や見当識障害などの中核症状が「脳の障害そのもの」によって全員にほぼ必ず現れるのに対し、BPSDは中核症状を土台に「身体要因（痛み・便秘・脱水）＋環境要因（騒音・転居）＋心理要因（不安・自尊心の傷つき）」が重なって発症する二次的な症状です。すべての方に出るわけではなく、適切なケアで予防・軽減できる点が大きな特徴で、現在は「周辺症状」「問題行動」に代わる正式用語として使われています。介護現場では非薬物療法（ユマニチュード・バリデーション・回想法）が第一選択とされ、薬物療法は補助的に位置付けられます。

目次

BPSDの意味と読み方

BPSD（読み: ビーピーエスディー）は、英語の Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia の頭文字を取った略称で、日本語では「認知症の行動・心理症状」と訳されます。1996年に国際老年精神医学会（IPA）の国際会議で提唱された用語で、それまで「周辺症状」「問題行動」「迷惑行動」と呼ばれてきた諸症状を、認知症に伴う「治療・ケアによって改善可能な症状」として再定義したものです。

厚生労働省の資料でも、BPSDは「認知症において頻繁にみられる、知覚認識または思考内容、気分または行動の障害による症状」と定義され、認知症ケアの基本概念として位置づけられています。介護福祉士・ケアマネジャー・看護師の国家試験や認知症介護実践者研修でも頻出の用語であり、介護現場では日常的に使われる必修ワードです。

中核症状とBPSDの違い

認知症の症状は2階建てで理解されます。土台となる中核症状と、その上に状況によって現れるBPSDです。両者の違いを表で整理します。

項目中核症状BPSD（行動・心理症状）
原因脳の神経細胞の障害そのもの中核症状＋身体・環境・心理要因の組み合わせ
発症ほぼ全員に必ず現れる現れる人と現れない人がいる
主な症状記憶障害、見当識障害、失語、失行、失認、実行機能障害、判断力低下暴言・暴力、徘徊、幻覚、妄想、抑うつ、不安、不眠、介護拒否、異食
治療・ケア進行を緩やかにすることが中心（根治困難）非薬物療法・環境調整で予防・軽減が可能
位置づけ一次症状（直接症状）二次症状（間接症状）

つまりBPSDは「全員に出る症状」ではなく、適切なケアで防げる・和らげられる症状です。これが介護現場でBPSDという用語を学ぶ最大の意義です。

BPSDの主要な症状

BPSDは国際老年精神医学会（IPA）の整理に基づき、大きく「行動症状」と「心理症状」の2つに分けられます。さらに4カテゴリー（活動性亢進・精神症状・感情障害・アパシー）として整理されることもあります。

行動症状（観察できる行動の異常）

  • 徘徊（ひとり歩き）: 目的が見えづらいまま歩き回る
  • 暴言・暴力: 攻撃的言動、介護者への抵抗
  • 介護拒否: 入浴・服薬・食事への抵抗
  • 異食: 食べ物でないものを口に入れる
  • 弄便（ろうべん）: 便を手でいじる
  • 収集癖・帰宅願望: 物を集める、「家に帰る」と訴える

心理症状（本人の内面で起こる症状）

  • 抑うつ: 気分の落ち込み、無気力
  • 不安・焦燥: 落ち着かずソワソワする
  • 幻覚: 実在しない人や虫が見える（特にレビー小体型で多い）
  • 妄想: 物盗られ妄想、被害妄想
  • 睡眠障害: 不眠、昼夜逆転、夕暮れ症候群
  • アパシー: 無関心、意欲低下

東京都の在宅調査では、認知症高齢者の約79%に何らかのBPSDが認められたと報告されており、介護現場で出会う頻度の高い症状群です。

発生メカニズムと対応の基本方針

BPSDが発症するメカニズムは「背景因子＋誘因」のフレームで理解されます。背景因子は(1)脳の変化（中核症状そのもの、前頭葉機能低下）、(2)身体要因（痛み・便秘・脱水・発熱・薬の副作用）、(3)環境要因（騒音・転居・室温・照明）、(4)心理要因（不安・孤独・自尊心の傷つき）の4つ。ここに「叱責された」「急に介護行為をされた」などの誘因が加わって発火します。

対応の基本方針：非薬物療法が第一選択

日本認知症学会・日本老年精神医学会ほか6学会監修の「BPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン」では、非薬物療法を第一選択とし、薬物療法は補助的に位置づけることが明記されています。代表的な非薬物療法は以下の通りです。

  • パーソンセンタードケア: 「症状」ではなく「一人の人」として尊重する基本理念（トム・キットウッド提唱）
  • ユマニチュード: 「見る・話す・触れる・立つ」の4つの柱で関わる技法
  • バリデーション療法: 本人の感情世界を否定せず受け止めるコミュニケーション技法
  • 回想法: 昔の写真・道具・音楽で思い出を引き出し自尊心を回復
  • 環境調整: 光・音・温度・スケジュールを整える

共通する鉄則は「否定しない・急がせない・驚かせない・自尊心を傷つけない」。BPSDは本人からのSOSサインと捉え、行動の背景にある「満たされない欲求」を読み取ることが介護現場での最大の武器になります。

介護現場でのアセスメント

BPSDが現れたらまず「便秘・脱水・痛み・感染症・新規薬剤・環境変化・感覚低下」の7項目をチェックし、可逆的要因を除外します。同時にケア記録に「いつ・どこで・誰と・直前の出来事」を記録してパターンを探ることで、原因が見えてきます。

BPSDに関するよくある質問

Q1. BPSDは「周辺症状」と同じ意味ですか？

A. ほぼ同じ意味です。かつては「周辺症状」「問題行動」と呼ばれていましたが、1996年に国際老年精神医学会が「BPSD」を提唱して以降、医療・介護の専門領域ではBPSDが正式用語として使われています。「周辺症状」「問題行動」という言葉は本人の尊厳を損なうとして、現在は使用が控えられる傾向にあります。

Q2. BPSDを学べる資格・研修はありますか？

A. 介護福祉士・ケアマネジャー・看護師の養成課程に加え、認知症介護基礎研修・実践者研修・実践リーダー研修、認知症ケア専門士（日本認知症ケア学会認定）、認知症ケア指導管理士などの資格・研修でBPSDの知識と対応技法を体系的に学べます。介護施設では認知症介護基礎研修の受講が義務化されました。

Q3. BPSDに関連する国の施策はありますか？

A. 2019年策定の「認知症施策推進大綱」（および2024年施行の「共生社会の実現を推進するための認知症基本法」）では、認知症の方が尊厳を保ちながら暮らせる社会の実現を目指し、認知症初期集中支援チームの設置、認知症疾患医療センターの整備、認知症サポーター養成など、BPSDへの早期対応を含む包括的な施策が進められています。

参考文献・出典

まとめ

BPSDは Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia（認知症の行動・心理症状）の略で、暴言・暴力・徘徊・幻覚・妄想・抑うつなど、認知症の方の行動・心理面に現れる症状の総称です。中核症状（記憶障害など）が脳の障害そのものによって全員にほぼ必ず現れるのに対し、BPSDは身体・環境・心理要因が重なって発症する二次的な症状で、ケアによって予防・軽減できるのが大きな特徴です。

介護現場では、ユマニチュード・バリデーション・回想法などの非薬物療法を第一選択とし、BPSDを「本人からのSOSサイン」として受け止める姿勢が求められます。具体的な対応方法・症状別の声かけ・薬物療法の使い分けについては、関連記事「認知症のBPSD（行動・心理症状）対応完全ガイド」で詳しく解説しています。

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執筆者

介護のハタラクナカマ編集部

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