認知症のBPSD（行動・心理症状）対応完全ガイド｜原因・症状別の対処法と非薬物療法

BPSDとは何か｜中核症状との違いと発症メカニズム

BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）とは、日本語で「認知症の行動・心理症状」と訳され、従来「周辺症状」「問題行動」と呼ばれてきた概念とほぼ重なります。1996年に国際老年精神医学会（IPA）の「認知症の行動障害に関するコンセンサス会議」で初めて提唱された用語で、それまで「問題行動」「迷惑行動」と呼ばれていた諸症状を、認知症に伴う「治療可能な症状」として再定義したものです。厚生労働省の資料でも、BPSDは行動症状（暴力・暴言・徘徊・拒絶・不潔行為など）と心理症状（抑うつ・不安・幻覚・妄想・睡眠障害など）に大別されると明記されています。

中核症状とBPSDの決定的な違い

認知症の症状は大きく2階建てで理解します。1階が中核症状、2階がBPSDです。中核症状は脳の神経細胞そのものが壊れることで必ず現れる症状で、記憶障害・見当識障害・失語・失行・失認・実行機能障害・判断力低下の7つが代表です。これは現時点で根治が難しく、進行を緩やかにすることしかできません。一方、BPSDは中核症状を「土台」にして、本人の性格・生活歴・身体状態・環境・人間関係といった個別要因が掛け合わさって初めて発症する二次的な症状です。言い換えれば、中核症状は全員に出るが、BPSDは出る人と出ない人がいて、出たとしても環境調整とケアで軽減できる──これが最大の違いです。

BPSDが起こる3つの要因

BPSDの発症メカニズムは「背景因子＋誘因」のフレームで整理できます。背景因子は(1)脳の変化（中核症状そのもの、前頭葉機能低下による感情コントロール障害）、(2)身体的要因（痛み・便秘・脱水・発熱・感染症・薬の副作用・聴力視力低下）、(3)心理的要因（本人の性格、不安、孤独、自尊心の傷つき）、(4)環境的要因（転居・入院・施設入所・騒音・室温・照明・介護者との関係性）の4つ。ここに誘因（きっかけとなる出来事）が加わってBPSDが発火します。典型例として、実行機能障害で料理ができなくなった方が家族から「なぜこんなこともできないのか」と叱責され自尊心を傷つけられて抑うつになる、見当識障害がある方が夕方に「買い物に行かなきゃ」と家を出て戻れなくなり徘徊として扱われる、理解力低下がある方に声かけなしで突然介護行為をすると「何をされるかわからない」不安から介護拒否になる──などが挙げられます。

4つのカテゴリー分類（IPA）

BPSDは国際老年精神医学会により4カテゴリーに整理されています。(1)活動性亢進（焦燥性興奮・易刺激性・脱抑制・徘徊・攻撃的行動）、(2)精神症状（幻覚・妄想・夜間行動異常）、(3)感情障害（不安・抑うつ）、(4)アパシー（意欲低下・情緒欠如・不活発）の4つです。特に介護者を困らせるのは活動性亢進と精神症状で、平成27年度厚労科研のかかりつけ医調査でも「家族が最も困る症状は物忘れとともに暴力・徘徊など興奮性BPSD」と報告されています。一方で見落とされやすいのがアパシー（意欲低下）で、「穏やかになった」と誤解されがちですが、実はBPSDの一種であり認知症の進行を早める要因ともいわれます。

認知症タイプ別に出やすいBPSD

認知症の種類によって出やすいBPSDには傾向があります。アルツハイマー型では初期に抑うつ・不安・焦燥、中期に物盗られ妄想・徘徊・失行、末期に無言・無動・異食が目立ちます。レビー小体型では鮮明な幻視（実在しない人や虫が見える）、レム睡眠行動障害（夜間の大声や寝言）、パーキンソン症状、日内変動が特徴です。前頭側頭型は記憶障害より先に脱抑制・常同行動・暴言・反社会的行動が現れ、いわゆる「人格が変わった」ように見えます。血管性はまだら認知症となり、感情失禁（急に泣く・怒る）や抑うつが目立ちます。タイプを把握することで、どのBPSDが現れやすいか予測でき、事前の環境整備につながります。

BPSDと「せん妄」の鑑別

BPSDとよく混同されるのがせん妄です。せん妄は急激かつ一過性に意識水準が変化する状態で、1日の中でも変動し、幻覚・興奮・見当識障害などBPSDに似た症状が出現します。しかしせん妄は身体疾患・脱水・薬剤・手術・アルコール離脱などで誘発される「治療すべき意識障害」であり、原因除去で改善します。急に夜だけ興奮する・呂律が回らない・注意力が著しく落ちたといった場合はせん妄を疑い、必ず医師に相談してください。BPSDと決めつけて精神安定剤を安易に使うと、かえって悪化させる危険があります。

症状別｜7大BPSDの原因と具体的対処法

ここでは介護現場で特に対応を迫られる7つの主要BPSDについて、「なぜ起きるのか」「やってはいけないNG対応」「実践できるOK対応」「具体的な声かけ例」を一つずつ解説します。どの症状にも共通する鉄則は「否定しない・急がせない・驚かせない・自尊心を傷つけない」です。

① 徘徊（ひとり歩き）

徘徊は「目的もなく歩き回っているように見える」行動ですが、本人には必ず理由があります。「子どもを迎えに行かなきゃ」「会社に行かなきゃ」「家に帰りたい」といった過去の記憶に基づく役割行動や、見当識障害で場所がわからなくなり自分の居場所を探している場合、身体の不快感（トイレ・痛み・空腹）の訴えが歩行として表れている場合もあります。NG対応は「ダメ！」と制止すること、鍵をかけて閉じ込めること。これは不安と不信感を一気に高め、脱走や転倒のリスクを逆に上げます。OK対応は、まず一緒に歩きながら「どちらに行かれるんですか？」と行き先を尊重して聞き、途中でお茶に誘う・別の話題に切り替えるなどで自然に方向転換することです。環境面ではトイレや居室の入口を目立たせる・夜間の照明を確保する・GPS機能付き靴や徘徊センサーを活用する・衣服に氏名と連絡先を縫い付ける──といった予防策が有効です。

② 暴言・暴力（攻撃的行動）

前頭葉機能の低下で感情のブレーキが効かなくなることに加え、「自分が何をされるかわからない不安」「プライドを傷つけられた怒り」「身体の痛みを言語化できないもどかしさ」が引き金になります。介護拒否の延長として出ることも多く、特に入浴・排泄介助の場面で顕著です。NG対応は介護者が感情的に言い返す・力で押さえつける・複数人で取り囲むこと。OK対応は(1)まず距離を取り安全を確保、(2)声のトーンを一段下げて「どうされましたか」「少し休憩しましょうか」と受容的に応じる、(3)原因を探る（痛み？空腹？トイレ？）、(4)時間をおいて別のスタッフが交代する、(5)行為の前には必ず「これから〇〇しますね」と予告する、の5ステップ。厚生労働省の「介護現場におけるハラスメント対策マニュアル」でも、認知症由来の暴言・暴力はハラスメントとは区別し、医療的ケアとしてアプローチすべきと明記されています。

③ 物盗られ妄想

アルツハイマー型で最も多い妄想で、特に女性に頻発します。「財布を盗られた」「嫁が私の着物を持っていった」など、身近で世話をしてくれている人ほどターゲットにされやすいのが特徴です。記憶障害で自分が置いた場所を忘れてしまい、それを「誰かに盗られた」と説明することで自尊心を守っているとも解釈されます。NG対応は「盗ってないよ」と否定すること・論理で説得すること。これは妄想を強化してしまいます。OK対応は「それは困りましたね、一緒に探しましょう」と共感し味方になること。見つけても本人以外が「ここにあった」と言うのは避け、「このあたりを探してみましょうか」と誘導して本人に発見してもらうことが鉄則です。繰り返す場合は、よく隠す場所（タンスの奥・布団の下）を把握しておくと対応が楽になります。

④ 幻覚（幻視・幻聴）

レビー小体型認知症で特に多く、「子どもが部屋にいる」「虫が這っている」「知らない人が家に入ってきた」といった鮮明な幻視が特徴です。本人には本当に見えているので、否定されると「自分を信じてくれない」と孤立感を深めます。NG対応は「そんなものいません」と事実を突きつけること。OK対応は本人の世界観を受容し、「そうですか、では追い払っておきますね」と行動で示すこと、部屋を移動して気分を変えること、照明を明るくして影や模様が幻視を誘発する環境要因を取り除くことです。レビー小体型の場合は抗精神病薬への過敏性があるため、薬物対応は必ず専門医に相談してください。

⑤ 抑うつ・アパシー

「何もしたくない」「つまらない」「死にたい」という訴えや、反対に無表情・無発語・終日臥床といった形で現れます。アルツハイマー型の初期に多く、「できないことが増えた自分」への喪失感・自己否定から生じます。NG対応は「頑張って！」と励ますこと、「もっと外に出なきゃダメ」と責めること。OK対応は、本人が「まだできること」「役割」を奪わずに残すこと（食卓の準備を一緒にする、洗濯物をたたんでもらう等）、昔得意だったこと・好きだった音楽・写真を使った回想法、デイサービス等で他者との交流機会をつくることです。うつ状態が強く食事・水分がとれない場合は、抗うつ薬の適応になることもあります。

⑥ 不安・焦燥

「落ち着かずソワソワする」「同じことを何度も聞く」「家族にべったりつきまとう」という形で現れます。夕方になると悪化する「夕暮れ症候群（サンセットシンドローム）」もこの一種です。原因は見当識障害からくる「今どこで何をすべきかわからない不安」や、疲労・空腹・睡眠不足などの身体的要因。OK対応は、同じ質問に何度聞かれても初めてのように穏やかに答える、スケジュールを見える化する（ホワイトボードに今日の予定を書く）、夕方は照明を明るくして音楽などで安心できる環境を作る、不安の奥にある「愛されたい」「役に立ちたい」という欲求に寄り添う声かけをする、ことです。

⑦ 介護拒否（ケア抵抗）

入浴・食事・服薬・排泄介助などを拒む行動です。原因は「何をされるかわからない恐怖」「裸になる羞恥心」「冷たい・熱い・痛いといった不快」「介護者との関係性の悪化」など。NG対応は無理やりやる・叱る・複数人で押さえつけること。OK対応は、ユマニチュードの「見る・話す・触れる・立つ」を実践し、正面から目を合わせて「〇〇さん、これから背中を流しますね」と必ず予告する、断られたら一度引いて時間を置き別の職員が試す、本人の「イヤ」を尊重し今日は別の部位だけにする・清拭に切り替える、といった柔軟な対応です。東京都健康長寿医療センター研究所の報告でも、「入りたくないんだったらば」とスタッフ全員が本人の意思を尊重する方針に切り替えたことで、かえって入浴拒否が減ったという事例が紹介されています。

非薬物療法｜ユマニチュード・バリデーション・回想法の実践

BPSDへの対応は、厚生労働省研究班・日本認知症学会ほか6学会が監修する「BPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）」でも非薬物療法が第一選択と明記されています。薬を使う前に、まず環境調整とケア技法の工夫でBPSDの原因を取り除くのが原則です。ここでは現場で実際に使える代表的な非薬物療法を紹介します。

パーソンセンタードケア（基本理念）

英国の心理学者トム・キットウッドが提唱した、認知症ケアの世界標準ともいえる基本理念です。「認知症の人を"症状"や"患者"としてではなく、一人の人間として尊重する」という考え方で、その人のこれまでの人生・価値観・好み・人間関係を理解した上でケアを組み立てます。キットウッドは、認知症の人が求める心理的欲求を「くつろぎ・アイデンティティ・愛着・共にあること・たずさわること」の5つに整理し、中心に「愛」を置きました。BPSDが生じている時はこの5欲求のどれかが満たされていないサインと読み替え、何が欠けているかを探るアプローチをとります。これ以降紹介するユマニチュード・バリデーション・回想法は、すべてこのパーソンセンタードケアを土台にした技法です。

ユマニチュード｜「見る・話す・触れる・立つ」の4つの柱

フランスのイヴ・ジネストとロゼット・マレスコッティが開発したケア技法で、「あなたは私にとって大切な存在です」というメッセージを相手に伝えるための具体的技術体系です。4つの柱があります。(1)見る：水平に・正面から・近くで・長く目を合わせ、「対等である」「親密である」「優しさ」を伝える、(2)話す：低めの・穏やかな・前向きな言葉で、ケア中も実況中継のように話し続ける（オートフィードバック）、(3)触れる：広い面積で・ゆっくり・つかまずに包み込むように触れる、(4)立つ：1日20分以上立位を保持することで、人間としての尊厳と身体機能を維持する。さらにケアを「出会いの準備→ケアの準備→知覚の連結→感情の固定→再会の約束」の5ステップで構造化します。日本でも多くの病院・施設で導入され、介護拒否や興奮の軽減効果が報告されています。

バリデーション療法｜感情に寄り添う技法

ナオミ・フェイルが1960年代のアメリカで開発した、認知症の人とのコミュニケーション技法です。バリデーション（validation）とは「認める・確認する」の意味で、認知症の人の感じている世界を否定せず、修正せず、そのまま受け止めることが核心です。「家に帰りたい」と訴える方に「ここがお家ですよ」と現実を突きつけるのではなく、「帰りたいんですね、お家には誰が待っていますか？」と本人の感情世界に一緒に入っていきます。言語的テクニックには「リフレージング（反復）」「極端な表現を使う」「反対のことを想像する」、非言語的テクニックには「タッチング」「アイコンタクト」「カリブレーション（相手の表情・呼吸に同調する）」「ミラーリング」「音楽を使う」などがあります。NealとWrightの研究レビュー（2003年）やToselandらの研究で、バリデーション療法によりBPSDの不安・攻撃的行動の減少が示されています。

回想法（ライフレビュー）

昔使っていた道具・写真・音楽・映像などを用いて、本人の若い頃の思い出を一緒に語り合う療法です。高齢者は古い記憶は比較的保たれているため、回想法は「成功体験」が得やすく自尊心の回復につながります。グループで行うことで他者との交流・孤独感の軽減・抑うつの改善効果も報告されています。準備する道具は、本人の生まれ育った時代の生活雑貨（七輪・黒電話・手回し洗濯機の写真等）、懐かしい歌謡曲、地元の風景写真、家族写真など。「この洗濯板、使ったことありますか？」「どんな仕事をされていたんですか？」と話を引き出すだけで効果があります。

音楽療法・運動療法・認知刺激療法・アロマセラピー

公益財団法人長寿科学振興財団の健康長寿ネットでも紹介されているように、非薬物療法には多様な選択肢があります。音楽療法は若い頃なじみのあった曲を歌ったり聴いたりすることで情動を安定させ、言語・運動機能の活性化が期待できます。運動療法は有酸素運動・筋力訓練・バランス訓練を組み合わせ、身体機能維持と同時にBPSDの軽減効果が報告されています。認知刺激療法（CST）はイギリスで開発されたグループワーク型のプログラムで、ディスカッションや軽い頭の体操を通じて全般的認知機能の向上を目指します。アロマセラピーはローズマリーやレモンなど特定の香りが覚醒・鎮静に働くことが研究されており、国立長寿医療研究センターでも活用事例があります。大切なのはこれらを「一律にやる」のではなく、本人の生活歴・好みに合わせて個別化することです。

環境調整｜光・音・温度・スケジュール

非薬物療法の土台となるのが環境調整です。(1)光：朝の光をしっかり浴びて体内時計を整え、昼夜逆転を防ぐ。夜間は暗すぎても明るすぎてもBPSDの引き金になるので足元灯を活用。(2)音：テレビや複数人の会話が同時に鳴る環境は情報処理能力を超えて混乱を招くため静穏化。(3)温度：寒さ・暑さをうまく訴えられないので室温管理を徹底。(4)スケジュール：毎日同じ時間に食事・入浴・散歩を行うルーティン化が安心感を生む。(5)サイン表示：トイレのドアに大きく「トイレ」と表示する等、見当識をサポート。これらはお金をかけずに今日から実践できる対応ばかりです。

データで見るBPSD｜発症率・介護負担・公的統計

BPSDがいかに介護現場で大きな課題であるか、公的な統計データで確認しましょう。数字を押さえておくことで、ご家族や介護職自身が「うちだけが大変なのではない」と知り、冷静に対応策を立てやすくなります。

認知症高齢者の総数と将来推計

厚生労働省の推計によると、認知症高齢者数は2022年時点で約443万人、軽度認知障害（MCI）を含めるとおよそ1,000万人、高齢者の約8人に1人が該当するとされています。2002年の149万人から右肩上がりで増加し続けており、2025年には約323万人（高齢者介護研究会推計ベース）、2045年には約378万人に達すると見込まれています。介護現場で認知症の方に出会うのは「日常」であり、BPSD対応スキルはもはや介護職の基本装備と言えます。

BPSDの発症率

朝日生命の解説資料で引用されている東京都調査では、在宅認知症高齢者の約79％に何らかのBPSDが認められたと報告されています。厚生労働省「認知症の人を介護する家族等に対する効果的な支援のあり方に関する調査研究事業」（令和4年度）では、家族介護者2,643人への調査で「行動症状（暴言・暴力・介護拒否・昼夜逆転・徘徊・異食・不潔行為等）が見られる」45.2％、「心理症状（不安感・強迫症状・抑うつ・幻覚・妄想・睡眠障害等）が見られる」37.1％という結果が示されています。「BPSDの症状は特に見られない」は29.2％にとどまり、在宅介護者の約7割が何らかのBPSDに直面していることがわかります。

家族が最も困っている症状

平成27年度の厚生労働科学特別研究事業「認知症に対するかかりつけ医の向精神薬使用の適正化に関する調査研究」では、かかりつけ医約500人を対象にした調査で「家族が最も困る症状は、物忘れとともに、暴力や徘徊など興奮性のBPSD」という結果が報告されました。また、松戸市の「認知症BPSDへの対応」研修資料や自治体の地域包括支援センターへの相談内容分析では、中核症状で最も多いのが「記憶障害」（140件）、周辺症状では「妄想」（42件）・「介護拒否」（39件）・「徘徊」（35件）・「不潔行為」（27件）・「暴言」（22件）・「暴力」（18件）の順に相談が多かったと整理されています。介護者の悩みで最多は「認知症に対してどう対処したらいいかわからない」という情報面の相談で、次いで「経済的問題」「ストレスを感じる」「財産管理」と続きます。

介護者のストレスと健康影響

同調査では介護者の悩みとして「ストレスを感じる」29件、「一人で抱え込んでしまう・相談できない」6件、「疲労感」12件、「睡眠不足」6件、「身体の痛み・不調」4件、「介護者自身が認知症を受け入れられない」2件、「常に見ていないといけない」1件という記述が上がっています。BPSDを抱える家族の介護負担は非常に大きく、介護離職・介護うつ・高齢者虐待のリスク要因にもなっています。だからこそ、適切な非薬物療法と薬物療法の併用、レスパイトケア、地域包括支援センターや認知症初期集中支援チームへの早期相談が推奨されています。

向精神薬使用の現状と適正化

BPSDに対する向精神薬の使用は、転倒・肺炎・死亡リスクの増加が海外の複数のメタ解析で報告されており、日本老年医学会「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」でも慎重使用が求められています。2024年度厚労科研「アルツハイマー病の新しい抗Aβ抗体薬およびBPSD治療薬対応のための診療指針策定のための調査研究班」が6学会監修で発表した「BPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）」では、まず身体的要因・環境要因の評価と非薬物療法を行い、それでも改善せず本人や周囲に危険が及ぶ場合に限って最小有効量で短期間使用する、という治療アルゴリズムが示されています。実際に介護保険サービス提供施設では、ユマニチュード導入やケア記録の丁寧な言語化によって向精神薬の使用量を減らせた事例報告が積み上がっています。

出典となる公的データ

• 厚生労働省「BPSD：認知症の行動・心理症状」資料（https://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/05/dl/s0521-3c_0006.pdf）
• 厚生労働省「介護現場におけるハラスメント対策マニュアル」（https://www.mhlw.go.jp/content/12305000/000947524.pdf）
• 厚生労働省「認知症の人を介護する家族等に対する効果的な支援のあり方に関する調査研究事業」報告書（https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001323589.pdf）
• 公益財団法人長寿科学振興財団「認知症に対する非薬物的療法」健康長寿ネット（https://www.tyojyu.or.jp/net/byouki/ninchishou/hi-yakubutsu.html）
• 東京都健康長寿医療センター研究所「長期療養施設におけるBPSD緩和のための非薬物療法・対応の実態調査研究」（https://www.tmghig.jp/research/info/cms_upload/2d4b69d315fce4fd32398eb3f18ecfd6.pdf）

薬物療法と非薬物療法｜適応と使い分け

BPSDの治療は「非薬物療法を第一選択とし、薬物療法は補助的・限定的に使う」のが国際的コンセンサスです。日本認知症学会・日本老年精神医学会ほか6学会監修の「BPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）」でも明記されています。ここでは両者の特徴を比較しながら、どのような場合に薬物療法を検討するかを整理します。

比較表｜非薬物療法 vs 薬物療法

非薬物療法が第一選択となる理由

非薬物療法が第一選択とされる最大の理由は、BPSDの根本原因が「脳そのものの障害」だけでなく「身体的・環境的・心理的要因」にあるためです。痛み・便秘・脱水・騒音・孤独といった本当の原因を残したまま向精神薬で上から抑え込んでも、症状はいずれ再発しますし、本人の活動性や意思疎通能力まで下げてしまうリスクがあります。東京都健康長寿医療センター研究所の研究では、BPSDに対してユマニチュード・バリデーション等の関わりを導入することで、薬剤の追加・増量を回避できた事例が多数報告されています。また、公益財団法人長寿科学振興財団の健康長寿ネットでは、非薬物療法は「認知症の方と家族が穏やかに過ごせるように支援する」ためのアプローチであり、中核症状に対しても覚醒を促し指示が入りやすい状態を作る効果があると解説されています。

薬物療法が検討される場面

非薬物療法で改善せず、以下のような状況では薬物療法が検討されます。(1)強い興奮・攻撃性で本人や介護者に身体的危険がある、(2)重度の幻覚・妄想で日常生活が成立しない、(3)強い抑うつで食事・水分が取れない、(4)極度の不眠で昼夜逆転が固定し生活リズムが崩壊、(5)強いせん妄症状。この場合も、まず身体疾患・薬剤・脱水・便秘・痛みといった可逆的要因を除外してから、認知症サポート医や認知症疾患医療センターと相談して処方を決めます。第一選択はリスペリドン・クエチアピン等の非定型抗精神病薬、抑うつには抗うつ薬（SSRI）、不安・易怒性には漢方薬（抑肝散）が使われることが多いですが、レビー小体型は抗精神病薬への過敏性があるため要注意です。ベンゾジアゼピン系抗不安薬・睡眠薬は転倒・せん妄のリスクを高めるため、日本老年医学会のガイドラインでは高齢者への使用は慎重にとされています。

家族と介護職のチェックリスト｜薬を検討する前に

「BPSDが激しくてもう薬しかない」と思った時、その前に必ず確認してほしい7項目があります。(1)最近、便は出ているか？（便秘は不穏の大きな原因）、(2)水分・食事はとれているか？（脱水・空腹）、(3)痛みはないか？（腰・膝・虫歯・褥瘡）、(4)発熱・感染症はないか？（尿路感染・肺炎）、(5)新しい薬が始まっていないか？（薬剤性せん妄）、(6)環境変化はないか？（転居・入院・家族の変化）、(7)聞こえ・見え方は大丈夫か？（聴力低下・視力低下は不安のもと）。この7項目のうち一つでも引っかかれば、それを解決するだけでBPSDが劇的に改善することがよくあります。

まとめ｜BPSDは「本人からのSOS」として読み解こう

本記事では、認知症のBPSD（行動・心理症状）について、定義・原因・症状別の対処法・非薬物療法・薬物療法との使い分け・よくある質問まで、公的資料に基づいて解説してきました。最後に、現場で実践するうえで最も大切な5つのポイントを整理します。

ポイント1｜BPSDは「治療可能」な症状

中核症状（記憶障害・見当識障害など）は現在の医学では根治困難ですが、BPSDは環境調整とケア技法の工夫で予防・軽減できる二次的症状です。在宅認知症高齢者の約79％に何らかのBPSDが認められる一方で、裏を返せば2割の方は発症していません。つまり「認知症になったら暴言や徘徊は避けられない」のではなく、適切なアプローチで症状を抑えられるということです。諦めず、原因を探る姿勢を持ち続けましょう。

ポイント2｜行動の背景にある「満たされない欲求」を読む

BPSDは本人からのSOSサインです。徘徊には「役割を果たしたい」「居場所を探したい」、暴言には「不安・痛み・尊厳を守りたい」、物盗られ妄想には「大切なものを失う恐怖」、介護拒否には「何をされるかわからない恐怖」という感情が背景にあります。パーソンセンタードケアが示す5つの心理的欲求（くつろぎ・アイデンティティ・愛着・共にあること・たずさわること）のどれが欠けているかを探る視点が、介護現場での最強の武器になります。

ポイント3｜非薬物療法が第一選択、薬は最終手段

日本認知症学会ほか6学会の最新ガイドラインでも、BPSDの第一選択は非薬物療法です。パーソンセンタードケアを土台に、ユマニチュード・バリデーション・回想法・音楽療法・運動療法・環境調整を組み合わせます。薬を検討する前には必ず「便秘・脱水・痛み・感染症・新規薬剤・環境変化・感覚低下」の7項目をチェックし、可逆的要因を除外してください。この手順を踏むだけで、向精神薬の使用量を大幅に減らせることが多くの施設で実証されています。

ポイント4｜「否定しない・急がせない・驚かせない・自尊心を傷つけない」

すべてのBPSD対応に共通する鉄則です。認知症の方の世界観を否定せず、本人のペースに合わせ、後ろから突然声をかけず、自尊心を守る声かけをする──この4原則を守るだけで、多くの場面で興奮や拒否を未然に防げます。具体的には、目線の高さを合わせ、穏やかなトーンで、一つずつ順に伝え、必ず行為を予告する。介護職の新人研修でも、ご家族が在宅介護を始める時にも、真っ先に身につけてほしい基本姿勢です。

ポイント5｜一人で抱え込まず、チームで対応する

BPSDへの対応は一人の努力では限界があります。介護職はチーム内での情報共有・ケースカンファレンス・ケア記録の言語化を徹底し、ご家族は地域包括支援センター・認知症初期集中支援チーム・認知症疾患医療センター・認知症の人と家族の会に早めに相談しましょう。レスパイトケア（ショートステイ・デイサービス）を活用して介護者自身の休息時間を確保することも、結果的にBPSDを悪化させない重要な対策です。介護うつや虐待を防ぐためにも、「助けて」と言うことは恥ずかしいことではなく、プロフェッショナルな判断です。

次のアクション

この記事を読み終えた方に、今日から始めてほしい3つのアクションをご提案します。(1)ご家族の方へ：お住まいの地域包括支援センターの電話番号を調べてスマホに登録しておきましょう。困った時にすぐ相談できる状態を作ることが最初の一歩です。(2)介護職の方へ：次に担当する利用者さんのケア記録を見直し、BPSDが出ている場合はその前後の状況（時間・場所・関わった人・直前の出来事）を記録してパターンを探してみてください。原因が見えてくるはずです。(3)共通：パーソンセンタードケアの5つの心理的欲求を紙に書いて、毎日のケアの前に読み返す習慣をつけましょう。小さな習慣が大きな変化を生みます。

認知症のBPSDは、正しい知識と技法、そしてチームの力があれば必ず軽減できます。本人にとっても介護する人にとっても穏やかな日々を取り戻すために、この記事が現場で役立つ一冊となれば幸いです。関連記事として認知症ケアの基礎知識（4つの種類・症状別対応・コミュニケーション術）もあわせてご覧ください。認知症の全体像と日々のコミュニケーション術を押さえたい方に最適な入門記事です。