改訂長谷川式認知症スケール（HDS-R）とは

HDS-Rの開発背景と現在の位置づけ

HDS-R（Hasegawa Dementia Scale-Revised）は、聖マリアンナ医科大学・長谷川和夫教授（当時）が1974年に開発した「長谷川式簡易知能評価スケール」を、加藤伸司らが1991年に改訂したものです。原版はやや言語性記憶に偏り検査時間が長かったため、改訂版では項目を整理し9項目30点満点に再構成、検査時間は5〜10分に短縮されました。1991年の改訂論文（老年精神医学雑誌2巻11号）では健常高齢者・脳血管性認知症・アルツハイマー型認知症の3群比較を行い、20/21点をカットオフ値として感度93%・特異度86%という妥当性を示しました。

現在、日本の認知症診療で広く使われ、医療現場・介護現場で標準的なスクリーニング検査として位置づけられています。書字や図形模写を含むMMSE（Mini-Mental State Examination）と並ぶ二大認知機能検査で、両者を組み合わせて使うこともあります。厚生労働省「認知症施策推進大綱」（令和元年）でも、早期発見・早期対応の入り口として、こうしたスクリーニング検査の活用が重視されています。

HDS-Rの特徴は次の3点です。

• すべて口頭で完結：書字・描画が不要なため、上肢機能障害や視力低下のある利用者でも実施可能。寝たきりの方でも布団の中でテストできるのは現場での大きな利点。
• 記憶力中心の構成：3単語の即時再生・遅延再生、5物品記銘・想起など、エピソード記憶を重視。アルツハイマー型認知症の早期発見に強い。
• 日本人向けに調整：質問内容（季節・住所・年齢など）が日本人の生活文化に即している。海外発のMMSEを日本語訳しただけのものでは不自然な質問もあるが、HDS-Rは最初から日本語で設計されている。

HDS-Rはあくまでスクリーニング検査であり、確定診断は医師の問診・画像検査（MRI・CT）・血液検査・神経心理学的検査を総合して行います。施設では「点数が下がってきた」「変化を捉えたい」といったきっかけ作りに使うのが現場での主な役割です。長谷川先生自身が晩年に認知症を公表し「自分が作ったテストで判定された」と語ったエピソードもあり、検査ツールであると同時に、認知症観そのものを変える啓発的存在でもあります。

HDS-Rの9項目と配点

合計30点満点。各項目の配点と、評価で何を見ているのかを整理します。

1. 年齢（1点）：「お歳はいくつですか？」 自己意識・遠隔記憶を評価。2年までの誤差は正解とする。
2. 日時の見当識（4点）：今年、今月、今日の日付、何曜日かを質問。各1点。日時の見当識障害はアルツハイマー型認知症の最初期サイン。
3. 場所の見当識（2点）：「私たちが今いるところはどこですか？」 自発的に正答すれば2点、5秒待って選択肢提示で正答なら1点。
4. 3単語の即時再生（3点）：「桜・猫・電車」または「梅・犬・自動車」のいずれかを使い、復唱できるか確認。各1点。注意・即時記憶を評価。後の遅延再生のために用いる。
5. 計算（2点）：100から7を順に引く（93、86）。各1点。注意・作業記憶を評価。途中で間違えたらそこで打ち切り。
6. 数字の逆唱（2点）：「6-8-2」を逆に、「3-5-2-9」を逆に。各1点。注意・作業記憶を評価。
7. 3単語の遅延再生（6点）：質問4で覚えてもらった3単語を再生。自発再生は各2点、ヒント（植物・動物・乗り物）を出して正答すれば各1点。エピソード記憶評価の核心項目。
8. 5物品の記銘・想起（5点）：時計・鍵・タバコ・ペン・硬貨など5物品を見せ、隠してから何があったか言ってもらう。各1点。視覚的記憶を評価。
9. 語想起（5点）：「知っている野菜の名前を言えるだけ言ってください」。10個まで答えられたら5点（1〜5個は0点、6個=1点、7個=2点、8個=3点、9個=4点、10個=5点）。語流暢性・前頭葉機能を評価。

各項目は「何を測っているか」が明確なため、低下した項目を見ると認知症のタイプ推定や生活支援の手がかりになります。

HDS-Rの点数の読み方とカットオフの考え方

HDS-Rの合計点は0〜30点。長谷川和夫先生らの1991年原典では、20/21点をカットオフとして「20点以下を認知症疑い」と判定します。ただし臨床現場では、点数の絶対値だけでなく「どの項目で何点落としたか」「以前と比べてどう変化したか」を併せて読み解くのが基本です。

カットオフ別の目安と現場での解釈

• 30〜21点：非認知症の可能性が高い。ただし軽度認知障害（MCI）や前頭側頭型認知症の初期は満点近くでも見つけにくいため、本人や家族の主観的訴えがあれば追加検査を検討。
• 20点以下：認知症の疑い。長谷川和夫先生らの原典で示されたカットオフ。医療機関への相談を勧める根拠点。
• 15〜20点：軽度認知症レベルの目安。日常生活はある程度自立できるが、新しい予定の管理や買い物の計算でつまずきやすい。
• 10〜14点：中等度認知症レベルの目安。見当識・記憶の障害が顕著で、声かけや環境調整が必要。
• 0〜9点：高度認知症レベルの目安。コミュニケーションそのものが難しく、ユマニチュードなど非言語的ケアの比重が高まる。

「項目別の落ち方」から見える認知症のタイプ

• 遅延再生で大きく落ちる：エピソード記憶障害が中心。アルツハイマー型認知症の典型像。
• 計算・逆唱で落ちる：注意・作業記憶の障害。せん妄、うつ、脳血管性認知症で目立つ。
• 語想起だけ低い：前頭葉機能低下のサイン。前頭側頭型認知症や血管性認知症で顕著。
• 見当識（日時・場所）から落ちる：アルツハイマー型認知症の最初期サイン。「今日が何日か分からない」が初発症状になりやすい。

合計点だけを見ると見落とすが、項目別に分解すると「どの認知機能が弱っているか」が見えてきます。介護現場では、この情報をケアプラン（カレンダーを大きく、献立を写真で示す、声かけを短くなど）に落とし込むのが本来の使い方です。

注意したい「点数では捉えにくい」症状

• BPSD（行動・心理症状）：徘徊・暴言・拒否などはHDS-Rでは測れない。NPI-NHや行動観察が別途必要。
• 軽度認知障害（MCI）：HDS-Rが満点でも、本人が「最近物忘れが気になる」と訴える場合は要注意。MoCA-Jの追加が望ましい。
• うつ病による仮性認知症：気分の落ち込みで点数が下がるケース。抗うつ薬で改善することがあるため鑑別が必要。

HDS-RとMMSE・MoCA-Jの比較

認知機能スクリーニング検査として代表的な3つを比較します。それぞれ強みが異なるため、目的・利用者の状態に応じて使い分けます。

使い分けの目安

• HDS-R：身体機能が低下した高齢者、ベッドサイドでの簡便な評価、初回スクリーニング。
• MMSE：書字・描画ができる利用者、他施設・海外との比較、より広い認知領域の評価。
• MoCA-J：HDS-RやMMSEで満点近くだが「物忘れが気になる」というMCI疑いケース。

HDS-RとMMSEは項目が一部重複するため、両者の点数差から認知機能の偏りを推測することもあります。例えば「HDS-Rが極端に低くMMSEは高め」なら記憶障害が中心、逆ならば視空間・構成障害が示唆されます。

介護現場でHDS-Rを使うシーンと配慮ポイント

HDS-Rは医師だけでなく、看護師・作業療法士・公認心理師・介護職員でも実施できます。ただし「正確な点数を出す」より「変化を継続的に追う」ことが現場では価値を持ちます。

HDS-Rが活用される代表的なシーン

• 入所・入居時のベースライン評価：特養・グループホーム・老健などで初回認知機能を把握し、ケアプラン作成の参考にする。
• 定期的なモニタリング：3〜6か月ごとに実施し、進行スピードや薬剤効果を客観的に追う。
• 家族からの相談時：「最近物忘れが増えた気がする」と家族が訴えた際、客観データとして提示することで医療機関受診への動機付けに使う。
• 急性期からの帰宅後フォロー：入院や手術後にせん妄が遷延していないかをチェックする目安。
• BPSD（行動・心理症状）対応の検討：認知機能の低下度合いを共有し、声かけ・環境調整を多職種で統一する。

実施時の配慮ポイント

• 教育歴・職歴の影響：語想起（野菜の名前）や計算（100-7）は教育歴に左右される。短期教育で育った高齢者は点数が低めに出やすいので、絶対値だけで判断しない。
• 聴覚への配慮：難聴がある場合、口頭問答が困難になる。補聴器の使用を確認し、ゆっくり明瞭に話す。聴覚障害が強い場合はMMSEや書字併用を検討。
• 視覚への配慮：5物品の記銘は視力に依存する。白内障・黄斑変性などがある場合は物品を大きく・近距離に置き、コントラストの強いものを選ぶ。
• 体調・時間帯の影響：日内変動（夕方せん妄）や睡眠不足、薬剤副作用で点数は揺れる。同条件・同時間帯で再評価する習慣をつける。
• 緊張・羞恥心への配慮：「テスト感」を避けるため、「年齢の確認なんですけど」など自然な会話の流れで導入する。低得点でも「お疲れさまでした」と労う。
• 家族・本人への結果の伝え方：点数だけを伝えると本人を傷つけたり、家族の不安を煽ることがある。「こういう傾向があるので、こんな声かけが効きます」とケアの工夫に翻訳して共有する。
• 記録の標準化：実施日・実施者・点数・項目別得点・特記事項（聴覚・教育歴・体調）を記録に残し、次回比較できるようにする。

実施できる職種と立ち位置

HDS-Rは特定の国家資格を必要とせず、施設内で標準化された手順を学んだスタッフであれば実施可能です。ただし診断行為ではないため、結果から「認知症」と断定する説明はしないのが原則。「医師に相談しましょう」と橋渡しするのが介護職員の役割です。

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まとめ

HDS-R（改訂長谷川式認知症スケール）は、長谷川和夫先生が1974年に開発し1991年に改訂した、9項目30点満点の日本発スクリーニング検査です。20点以下が認知症疑いの目安で、口頭のみで5〜10分で完結するため、介護現場で最も使いやすい検査の一つ。ただしあくまで疑いを拾う道具であり、診断は医師が総合的に判断します。教育歴・聴覚・視覚・体調への配慮を欠かすと点数を見誤るので、現場では「絶対値」より「同じ条件で追う変化」を重視。MMSEやMoCA-Jと使い分け、ケアプランや本人・家族との対話に翻訳して活かすことが、認知症ケアの質を底上げする鍵となります。