MoCA（モントリオール認知評価）とは

MoCAの位置づけ｜MCI検出のために開発された30点満点スクリーニング

MoCA（Montreal Cognitive Assessment）は、カナダ・モントリオール大学のZiad Nasreddine博士らが2005年に発表した認知機能スクリーニング検査です。MMSEでは「正常範囲」と判定されてしまう軽度認知障害（MCI）を拾い上げる目的で設計されており、現在は世界100か国以上・40言語以上に翻訳され、日本語版（MoCA-J）も標準化されています。

30点満点のうち26点以上が正常、25点以下でMCIが疑われるのが基本的なカットオフです。日本語版MoCA-Jによる検証では、MCI検出について感度93％・特異度87％と報告されており、MMSEより軽度の認知機能低下に敏感に反応する点が大きな特徴です。

所要時間は約10〜15分。もの忘れ外来や認知症疾患医療センター、脳神経内科、リハビリテーション科などで、医師・看護師・公認心理師・作業療法士などが実施します。介護現場では検査そのものを行う機会は限られますが、主治医意見書・診療情報提供書・サービス担当者会議の資料に「MoCA：◯◯点」と書かれていれば、その意味を読み解いて支援計画に活かすことが求められます。

MoCAは「認知症かどうか」を判定するためではなく、「正常→MCI→認知症」のグラデーションのなかで“どの段階にいるか”を可視化するための物差しです。介護職・ケアマネジャー・家族にとっては、利用者さんの認知機能の変化を客観的な数値で共有できるツール、と理解しておくと役立ちます。

MoCAが評価する8領域｜TMTから遅延再生・見当識まで

MoCA-Jは1枚のシートで8つの認知領域を網羅するように設計されています。配点と内容を把握しておくと、検査結果報告書を読む際に「どこが落ちているか」が一目で分かります。

1. 視空間／遂行機能（5点）：Trail Making B（数字とひらがなを交互につなぐ）、立方体模写、時計描画（11時10分）。前頭葉・頭頂葉機能の鋭敏な指標。
2. 命名（3点）：ライオン・サイ・ラクダの線画を答える。意味記憶と語想起の入口を見る。
3. 注意（6点）：数字の順唱（5桁）・逆唱（3桁）、アルファベットのTarget Detection（「あ」が出たら手を叩く）、シリアル7（100から7を順に引く）。ワーキングメモリの中核課題。
4. 言語（3点）：複雑な文の復唱2題、語想起（1分間で「か」で始まる言葉を11個以上）。流暢性と統語処理を評価。
5. 抽象的思考（2点）：「電車と自転車」「時計と定規」の共通点を答える。前頭葉機能の高次指標。
6. 遅延再生（5点）：先に提示した5単語（顔・絹・教会・菊・赤）を5分後に自発再生。ヒント呈示／選択肢呈示で再生できれば加点はなし（MCI判別の鍵）。
7. 見当識（6点）：日付・月・年・曜日・場所・市の6項目。
8. 教育年数補正（+1点）：12年未満の対象者には1点加点（最大30点を超えない範囲で）。

このうち遅延再生5点と視空間／遂行5点がMCI検出の主役で、MMSEより配点比率が高く設計されている点が、MoCAが「軽度に強い」と言われる理由です。

MoCA・MMSE・HDS-Rの使い分け｜カットオフと得意領域の比較

日本の臨床現場で使われる代表的な3つのスクリーニング検査を比較すると、それぞれ「狙う段階」と「得意領域」が異なります。

実務的には、もの忘れ外来の初診ではHDS-RまたはMMSEでまず全体像を把握し、「日常生活は何とかこなせているが少し怪しい」「MMSEは28点だが家族が変化を訴える」といったケースでMoCAを追加するパターンが多く見られます。詳しい使い分けは関連用語の認知症スクリーニングもあわせて読んでください。

介護現場でMoCA結果を読むときの注意点

MoCAは検査自体は医療職が行いますが、その結果はケアプランの根拠として介護現場にも下りてきます。報告書を見るときに押さえたいポイントは次のとおりです。

• 「合計点だけ」で判断しない：26点と25点で「正常／MCI」と二分されますが、誤差や体調で1点は容易にぶれます。領域別の落ち方（どこで点を落としているか）のほうが、日常生活の支援設計には役立ちます。
• 遅延再生が0〜2点なら記憶障害優位：ヒントでも思い出せない場合、海馬障害＝アルツハイマー型の典型パターン。声かけは「思い出して」ではなく「一緒に確認しましょう」へ切り替えます。
• 視空間／遂行が低いと段取り・空間認識が苦手：着替え・調理・服薬管理など、手順を要する動作で困りごとが出やすい。環境を整える支援（道具の置き場固定・手順カード）が効果的。
• 注意領域が低いと「ぼーっとする」「集中が続かない」：レビー小体型認知症や薬剤性、せん妄、うつの可能性も。一度の検査値だけで決めつけず、変動性を医療職へフィードバックします。
• 教育年数・利き手・聴力・視力：12年未満は+1点補正の対象です。また図形模写は利き手や視力で点が変動するため、報告書に補正の有無を確認しましょう。
• 再検査は同一バージョンを使わない：MoCAには代替フォーム（version 7.1／7.2／7.3）があり、短期間に同じ問題を出すと学習効果で点が上がってしまいます。

BPSD対応や生活機能の支援に落とし込むには、認知症ケアの全体像も押さえておきたいところです。認知症ケアの基礎｜介護職が押さえる中核症状・BPSD対応・実践フレームワークを参照ください。

まとめ｜MoCAは“MCIを取りこぼさない”ための物差し

MoCAは30点満点・26点以上で正常・25点以下でMCI疑いの認知症スクリーニングです。約10分で視空間／遂行・命名・注意・言語・抽象・遅延再生・見当識を網羅し、MMSEでは天井効果で見逃される軽度認知障害を感度93％／特異度87％で拾い上げます。介護現場では検査を実施する機会こそ少ないものの、結果報告書を読み解いて「どの領域が落ちているか→どのケアを強化するか」を判断する力が、これからのケアマネジメントには欠かせません。MMSE・HDS-Rとの違いを押さえ、利用者さん一人ひとりの認知機能の変化を客観的に共有していきましょう。