認知症スクリーニングとは

認知症スクリーニングの位置づけ

認知症スクリーニングは「ふるい分け」を意味し、認知機能の低下が疑われる方を効率的に見つけるための入口検査です。世界共通の MMSE（Mini-Mental State Examination）と日本独自の HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）が広く使われ、近年は軽度認知障害（MCI）の検出感度が高い MoCA（Montreal Cognitive Assessment）も注目されています。

厚生労働省「認知症施策推進大綱」（2019年策定、以後段階的に更新）は早期発見・早期対応の重要性を強調し、市町村が地域包括支援センターなどでスクリーニング機会を提供することを後押ししています。介護保険では認定調査の項目にも認知機能の評価が含まれ、ケアマネジメントの起点となります。

注意すべき点として、スクリーニング検査は確定診断ではありません。点数のみで認知症と判定することは誤診を生む可能性があります。低得点の場合は神経内科・精神科・物忘れ外来や認知症疾患医療センターでの精査につなげるのが基本フローです。

主要スクリーニング検査の比較

MMSE（Mini-Mental State Examination）

• 満点：30点／所要時間：約10分
• カットオフ：23点以下で認知症疑い、24〜27点で軽度認知障害（MCI）の可能性
• 項目：見当識（時間5・場所5）、記銘・注意計算・再生・言語・図形模写
• 世界共通で国際比較が可能。著作権ありで2024年以降は使用ライセンスが必要

HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）

• 満点：30点／所要時間：約10分
• カットオフ：20点以下で認知症疑い
• 項目：年齢・日時・場所の見当識、3単語の即時再生・遅延再生、計算、数字の逆唱、5物品記銘、野菜の語想起
• 日本人向けに長谷川和夫医師（1929〜2021）が開発。著作権フリーで誰でも使用可能。介護現場で最も普及

MoCA-J（Montreal Cognitive Assessment 日本版）

• 満点：30点／所要時間：約15分
• カットオフ：25点以下でMCI疑い
• 項目：視空間認知・遂行機能・命名・注意・言語・抽象概念・遅延再生・見当識
• 軽度認知障害（MCI）の検出感度がMMSEより高いとされる

その他

• 時計描画テスト（CDT）：3〜5分の超簡便スクリーニング
• FAB：前頭葉機能評価。前頭側頭型認知症の検出に有用
• ADAS-cog：治験などで使われる詳細評価（45〜60分）

介護現場での活用と限界

活用シーン

• 初回アセスメント時の認知機能評価（HDS-Rが多い）
• ケアプラン見直し時の経時変化の把握
• ICFに基づく多職種カンファレンスの共通言語
• 認知症ケア専門士・実践リーダーの研修事例での評価指標
• LIFEのフィードバックデータと組み合わせた個別ケア改善

実施時の注意点

• 本人の自尊心を傷つけないように、検査前後の声かけを丁寧に
• 難聴・視力低下・うつ・せん妄・薬剤副作用など他要因を除外
• 初回検査では緊張で点が下がることがある（24時間後再検査も検討）
• 同じ検査を6か月以上の間隔で繰り返すと学習効果による過大評価が起こりやすい
• 検査者のトレーニングが必要（特にMoCA）

スクリーニング検査の限界

カットオフ未満でも認知症ではない場合（うつ・せん妄・教育歴の影響）、逆にカットオフ以上でも認知症のことがあります（高学歴・MCI・レビー小体型認知症初期）。必ず生活歴・家族の観察情報・身体疾患スクリーニングと併用し、専門医に紹介することが原則です。

参考資料

• 厚生労働省「認知症施策推進大綱」
• 日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン2017」
• e-Gov 法令検索「認知症基本法」
• 認知症介護研究・研修センター（DCnet）
• PAR Inc.「MMSE-2」公式（ライセンス情報）

まとめ

認知症スクリーニングはMMSE・HDS-R・MoCAを中心とした入口検査で、確定診断ではありません。介護現場ではケアプラン見直しや多職種カンファレンスの共通言語として有効活用しつつ、専門医への紹介をためらわないことが本人・家族の安心につながります。MCI段階での発見は予防介入の余地が大きく、検査の意義はますます高まっています。