NST（栄養サポートチーム）とは

NST（栄養サポートチーム）とは何か

NSTは「Nutrition Support Team」の頭文字で、日本語では栄養サポートチームと訳します。栄養障害（低栄養）の状態にある人や、適切な栄養管理をしなければ低栄養になることが見込まれる人に対して、複数の専門職がそれぞれの知識と技術を持ち寄り、栄養療法を提供する仕組みです。

その起源は1970年に米国シカゴで、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士などが集まり栄養療法を討議したことにあるとされ、日本では2000年前後から広く知られるようになりました。2010年度の診療報酬改定で入院患者を対象とした「栄養サポートチーム加算」が新設されたことを契機に、病院でのNST設置が一気に進みました。

栄養状態は、感染症への抵抗力や傷の治りやすさ、リハビリテーションの効果、要介護度の進行などに直結します。とくに高齢者は食欲や口腔・嚥下機能の低下から低栄養に陥りやすく、厚生労働省の令和5年「国民健康・栄養調査」では、65歳以上で低栄養傾向（BMI20kg/㎡以下）の人の割合は男性12.2％・女性22.4％で、男女とも85歳以上で高くなると報告されています。こうした背景から、栄養を一職種だけで抱えず、多職種で支える発想としてNSTの考え方が重視されています。

NSTが担う一連の流れは、栄養スクリーニングで低栄養のリスクがある人を抽出し、栄養アセスメントで状態を評価し、栄養ケア計画を立て、実施・モニタリング・再評価を繰り返すというものです。この過程を、それぞれの専門職が役割分担しながら回していきます。

NSTを構成する職種とそれぞれの役割

NSTの構成は施設によって異なりますが、中心となるのは次の職種です。それぞれが専門性を生かして役割を分担します。

• 医師：チームの責任者として方向性を示し、栄養療法の方針や問題点を提示する。
• 管理栄養士：食事摂取量や検査データから栄養状態を評価・分析し、栄養ケア計画を立案する。栄養補助食品や経腸栄養剤の情報提供も担う。
• 看護師：患者・利用者にもっとも近い立場として、食事量・嚥下状態・体重・消化器症状などの情報を把握し、チームへ共有する。現場の調整役にもなる。
• 薬剤師：栄養剤の選択や適正使用を提言し、薬剤と栄養剤・食品の相互作用を確認する。
• 言語聴覚士（ST）：摂食・嚥下機能を評価し、安全に食べられる訓練や姿勢の提案を行う。
• 歯科衛生士・歯科医師：口腔内を観察・清掃し、口腔環境を整えて食事摂取を支える。
• 臨床検査技師・理学療法士・作業療法士・社会福祉士：検査値の解析、体力づくり、食事動作の訓練、退所後の生活支援などで連携する。

介護現場では、これらに加えて介護職員や生活相談員、ケアマネジャーが情報の出し手・受け手として加わることが多く、日々の生活を見ている職種ほど重要な観察情報を持っています。

病院のNSTと介護施設のミールラウンドの違い

「NST」という言葉は主に病院（医療）の文脈で使われ、介護報酬には「NST加算」という項目はありません。混同しやすいので、対応関係を整理します。

病院でのNST（栄養サポートチーム加算 A233-2）は、入院患者を対象とした診療報酬の加算です。週1回200点（特定地域は100点）で、GLIM基準で低栄養と判定された人などを対象に、週1回程度のカンファレンスと回診を行います。1チームが診る患者は1日おおむね30人以内とされ、歯科医師が参加すると歯科医師連携加算50点が加わります。

介護施設での相当する仕組みは「ミールラウンド」です。介護報酬では栄養マネジメント強化加算（入所系）などの中で、医師・管理栄養士・看護師等が共同して作成した栄養ケア計画にもとづき、低栄養リスクの高い入所者へ食事の観察（ミールラウンド）を週3回以上行うことが要件とされています。つまり、病院のNST回診が「週1回の専門チーム回診」であるのに対し、介護施設のミールラウンドは「日常の食事場面を多職種で継続的に観察する」点に重心があります。

どちらも、多職種で低栄養を見つけて手を打つという目的は共通です。介護施設では病院型のNSTを独自に立ち上げる事例も増えていますが、制度上の用語としては「NST加算」と「ミールラウンド（栄養マネジメント強化加算等）」を分けて理解しておくと混乱しません。

介護職がNSTに渡すべき情報

NSTやミールラウンドが機能するかどうかは、現場の観察情報の質に大きく左右されます。利用者の生活にもっとも近い介護職は、専門職が見落としがちな変化に最初に気づける立場です。次のような情報を具体的に共有すると、チームの判断材料になります。

• 食事摂取量：主食・副菜をそれぞれ何割食べたか。完食か、半分残したかを毎食記録する。
• むせ・咳き込み：いつ、どの食形態で、どの程度むせたか。水分でむせるのか固形物でむせるのか。
• 体重変化：定期的な体重測定の数値と、増減のスピード。
• 食欲・意欲の変化：「最近食べたがらない」「途中で手が止まる」などの様子。
• 口腔内の状態：義歯が合っているか、口内炎や乾燥がないか。

NSTやミールラウンドでの低栄養の判定には、客観的な評価ツールが使われます。代表的なものが、現症3項目と病因2項目で判定するGLIM基準や、高齢者向けに6項目で素早くスクリーニングするMNA-SFです。介護職が日々記録する食事量・体重・むせの情報は、これらの評価の精度を高める土台になります。数値や様子を「なんとなく」ではなく具体的に伝えることが、低栄養（PEM）の早期発見と改善につながります。

まとめ

NST（栄養サポートチーム）は、医師・看護師・管理栄養士・薬剤師などの多職種が連携し、低栄養の予防と改善を図る仕組みです。病院では栄養サポートチーム加算として制度化され、介護施設ではミールラウンドを中心に同じ目的が追求されています。介護職は、食事摂取量・むせ・体重変化といった日々の観察情報をチームへ正確に伝えることで、低栄養の早期発見と改善に大きく貢献できます。