リハビリテーションとは

リハビリテーションの本来の意味

「リハビリ＝機能訓練」というイメージが強いですが、本来は「人間らしく生きる権利を取り戻す」全人的な概念です。1981年のWHO定義は「身体的・精神的・社会的に最も適した機能水準の達成を可能とすることによって、各個人が自らの人生を変革していくことを目指し、かつ時間を限定した過程」とされています。日本リハビリテーション医学会も「障害を負った人の自立と社会参加を支援する一連の過程」と位置づけており、医学的リハだけがリハビリテーションではありません。

リハビリテーションは伝統的に4つの領域に分類されます。医学的リハ（病院・施設での機能訓練）、教育的リハ（特別支援教育）、職業的リハ（就労支援・障害者雇用）、社会的リハ（地域生活支援・バリアフリー化）です。介護現場で日々行われているのは主に「医学的リハ」と「社会的リハ」の重なる部分で、ADL向上と地域生活継続を同時に目指します。

病期別のリハの分類

• 急性期リハ：発症から2〜4週間。ベッドサイドでの離床・廃用予防・座位訓練が中心。急性期病棟で実施。
• 回復期リハ：発症から6か月以内。回復期リハビリテーション病棟（診療報酬対象）で集中的に機能回復を目指す。1日最大9単位（3時間）まで実施可能。
• 生活期（維持期）リハ：在宅・施設での機能維持・再発予防が目的。介護保険の通所リハ・訪問リハ・老健・介護医療院が担う。
• 終末期リハ：終末期患者のQOL維持。緩和ケアと組み合わせた機能維持・症状緩和が中心。

介護保険でのリハサービス3種類

• 通所リハビリテーション（デイケア）：医療機関・老健・介護医療院に通って受けるリハ。医師の指示書が必要で、PT・OT・STが個別リハを実施。1〜2時間型から6〜8時間型まで時間帯ごとに加算が異なる。
• 訪問リハビリテーション：自宅にPT・OT・STが訪問。実生活の場で動作練習や住環境調整を行える点が大きなメリット。医師の指示書が必須。
• 介護老人保健施設（老健）でのリハ：在宅復帰を目指す中間施設で集中的なリハを受けられる。常勤医師配置とPT・OT・ST配置が義務づけられている。

これに加えて、特養・グループホーム・通所介護で提供される「機能訓練（個別機能訓練加算）」も広義のリハに含まれます。

生活リハビリと機能訓練の違い

介護現場で混同されがちな2つの概念を整理します。

• 機能訓練：PT・OT・STなどの指導のもと、特定機能（歩行・上肢動作・嚥下など）の回復を目的に行う集中的訓練。20〜60分程度。
• 生活リハビリ：食事・排泄・整容など日常生活動作そのものをリハの場として活用する考え方。介護職が日々のケアを通じて実践。

近年は「リハ専門職が訓練するだけ」では機能維持が難しいことが分かり、生活リハビリを重視する流れが強まっています。介護職とリハ専門職が連携することで、24時間を通じた切れ目のないリハが実現します。

参考資料

• WHO「Rehabilitation」
• 厚生労働省「リハビリテーション」
• 公益社団法人 日本リハビリテーション医学会
• 厚生労働省「介護保険サービス（介護給付サービス）」

まとめ

リハビリテーションは「全人間的復権」を意味する広い概念で、医学・教育・職業・社会の4領域を含みます。介護保険では通所リハ・訪問リハ・老健で提供され、PT・OT・STと介護職の連携によって生活リハビリと機能訓練が一体化します。「リハ＝訓練」だけではなく、生活そのものをリハの場として捉える視点が大切です。