ブレーデンスケールとは

ブレーデンスケールとは何か

ブレーデンスケール（Braden Scale）は、1987年にアメリカの看護師である Barbara Braden 氏と Nancy Bergstrom 氏が開発した、褥瘡（じょくそう・床ずれ）の発生リスクを予測するためのアセスメントツールです。寝たきりや座位が長い高齢者・療養者で、皮膚が圧迫やずれの力を受け続けることで起こる褥瘡を「発生する前に」見つけ出し、予防ケアにつなげることを目的としています。

日本では『褥瘡予防・管理ガイドライン（第4版）』においてリスクアセスメントスケールの一つとして位置づけられ、看護・介護の現場で広く使われています。同ガイドラインでは推奨度Bとされ、エビデンスに基づくスケールとして信頼されています。

褥瘡そのものの状態を測るDESIGN-Rが「すでにできた褥瘡の重症度」を評価するのに対し、ブレーデンスケールは「これから褥瘡ができそうかどうか」という発生前のリスク予測に使う点が大きな違いです。リスクの高い人を早く見つけ、体位変換やスキンケアなどの褥瘡予防を重点的に行うための「ふるい分け」の役割を担います。

評価する6項目と点数の付け方

ブレーデンスケールは次の6項目を観察し、それぞれを点数化します。多くの項目は「1点（最も悪い）」から「4点（最も良い）」の4段階で、唯一「摩擦とずれ」だけは1〜3点の3段階です。

合計点は最小6点〜最大23点の範囲になります。点数が低いほど褥瘡のリスクが高いのがポイントで、各項目で「自力でできないこと」「皮膚に負担がかかる状態」が多いほど点数が下がる仕組みです。

カットオフ値（リスクの分かれ目）

合計点が一定の値を下回ると「褥瘡発生リスクが高い」と判断します。この境目をカットオフ値と呼びます。療養環境によって目安が異なります。

• 病院（施設）：14点以下 — 国内ではこの値を高リスクの目安とすることが多い
• 在宅：17点以下 — 介護力やマンパワーが限られるため、より高めの点数を境目に設定する
• 海外の基準：16〜18点 — 国外では16〜18点をカットオフ値とする報告がある

カットオフ値を下回った場合は、体圧分散マットレスの導入、体位変換の頻度アップ、栄養状態の改善、スキンケアの強化などの予防介入を重点的に行います。点数そのものよりも「どの項目が低いか」を見て、原因に応じたケアにつなげることが大切です。

OHスケール・DESIGN-Rとの違い

褥瘡関連のスケールは複数あり、それぞれ「目的」が異なります。混同しやすいので整理しておきましょう。

ブレーデンスケールとOHスケールはどちらも「予防のためのリスク評価」ですが、ブレーデンは6項目で詳細に、OHスケールは4項目で簡便に評価できます。一方DESIGN-Rは発生後の創を採点するもので、目的がまったく異なります。施設では「ブレーデンスケールでリスクを把握→予防→もし発生したらDESIGN-Rで経過を追う」という流れで併用されます。

現場での活かし方

ブレーデンスケールは「点数を出して終わり」ではなく、ケアプランに結びつけてこそ意味があります。

• 評価のタイミングを決める：入院・入所時に必ず評価し、その後も状態変化時や定期的に再評価する。施設で評価頻度のルールを統一しておくと一貫した観察ができます。
• 低い項目に介入する：合計点だけでなく「どの項目が低いか」を確認し、栄養が低ければ栄養士と連携、可動性が低ければ体位変換計画を見直すなど、項目別に対策を立てます。
• スケールは一つに統一：毎回違うスケールを使うと評価がぶれるため、施設で決めたスケールを継続して使うことが推奨されます。
• 多職種で共有：看護師・介護職・リハビリ・栄養士でスコアを共有し、チームで予防に取り組むことが褥瘡ゼロへの近道です。

まとめ

ブレーデンスケールは、6項目（知覚の認知・湿潤・活動性・可動性・栄養状態・摩擦とずれ）を6〜23点で採点し、褥瘡の発生リスクを「できる前」に予測するツールです。点数が低いほどリスクが高く、病院14点以下・在宅17点以下が高リスクの目安です。点数を出すこと自体ではなく、低い項目に合わせた予防ケアへつなげることが本質。看護師・介護職が共通言語として活用し、チームで褥瘡予防に取り組みましょう。