トータルペイン（全人的痛み）とは

トータルペイン（Total Pain）の概念は、英国の医師・看護師・ソーシャルワーカーとして活動したシシリー・ソンダース（Cicely Saunders, 1918-2005）が、終末期がん患者のケアを通じて1964年に提唱しました。それまでの医療は痛み＝身体症状と捉え、薬物療法で対処することが中心でしたが、ソンダースは「人は身体だけでなく、心・社会・スピリチュアルな存在として痛みを感じている」ことを示しました。

これを契機に近代ホスピス運動が始まり、1967年に英国セント・クリストファー・ホスピスが開設。日本では1981年に静岡の聖隷三方原病院に最初のホスピスが開設され、緩和ケアの基本概念として定着しました。

WHOは2002年の緩和ケア定義改訂で、「生命を脅かす疾患に伴う問題に直面している患者と家族のQOLを身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題の早期発見と適切な評価・治療によって改善するアプローチ」と定義し、トータルペインの考え方を継承しました。

• 身体的痛み（Physical Pain）: 疾病・治療由来の痛み、倦怠感、呼吸困難、嘔気、便秘など。薬物療法・体位変換・温熱療法など。
• 精神的痛み（Psychological Pain）: 不安・抑うつ・恐怖・怒り・喪失感。本人の語りに耳を傾ける、家族との時間を作る。
• 社会的痛み（Social Pain）: 仕事・経済・家族関係・社会的役割の喪失。MSW（医療ソーシャルワーカー）・社会福祉士の支援。
• スピリチュアルペイン（Spiritual Pain）: 「なぜ私が」「人生の意味は」「死後はどうなる」。傾聴、宗教者やビハーラ僧の関わり、ライフレビュー。

4側面は独立ではなく相互に影響する。例えば「身体の痛み」が「不安」を生み、「家族に迷惑をかけている」感覚を強め、「生きる意味の喪失」につながる、というように連鎖します。

トータルペインの考え方が定着する基盤として、日本の緩和ケア体制と看取りの場の現状を押さえておきましょう。

看取りの場所の推移（厚生労働省「人口動態統計」）

• 病院: 1970年 約32% → 2005年 約82%（ピーク）→ 2022年 約65%
• 自宅: 1970年 約56% → 2005年 約12%（最低）→ 2022年 約17%
• 介護老人保健施設・介護医療院: 2022年 約3%
• 老人ホーム（特養・有料等）: 2022年 約12%

2025年問題（団塊世代が後期高齢者へ）を背景に、国は「地域包括ケアシステム」の中で在宅・施設での看取りを推進しています。介護現場でも看取りを担う場面が増え、トータルペインの視点がますます重要になっています。

• 痛みアセスメントを4側面で書く: 「肩の痛み」だけでなく「不安・家族関係・生きる意味」も同時に記録
• 本人の語りを引き出す: 「最近気がかりなことは？」「ご家族のことで何か？」と4側面それぞれを問いかけ
• 多職種カンファに『スピリチュアル』を必ず入れる: 多くの場では身体・心理止まりで終わりがち
• 家族へのケアも組み込む: 家族もトータルペインを抱えているという視点
• 看取り後のグリーフケア: 家族の悲嘆対応も「社会的・スピリチュアル」の延長

トータルペインは、終末期や慢性疾患の人を「身体だけでなく心・社会・スピリチュアルな全体としての存在」として捉え、4側面の苦痛を多職種で支える緩和ケアの根本概念です。介護現場の看取りケアでも基本視点として活用しましょう。