トラウマインフォームドケアとは

トラウマインフォームドケア（TIC）は、米国の精神保健サービス局（SAMHSA: Substance Abuse and Mental Health Services Administration）が2014年に発表した実践ガイドラインで体系化されたケアの考え方です。「あなたに何があったのか（What happened to you?）」という問いを根本に置き、「あなたに何が問題なのか（What is wrong with you?）」と問うのとは対照的なアプローチです。

背景には、地域住民・サービス利用者の多くが何らかのトラウマ（虐待、ネグレクト、災害、戦争、犯罪被害、医療事故など）を経験しており、それらの過去の傷つきが現在の行動・症状・関係性に影響しているという認識があります。TICは特定の治療法ではなく、ケア組織全体の文化・態度・運営に組み込まれる「視点」です。

介護現場では、戦時中の体験者、ドメスティック・バイオレンス被害者、児童虐待を生き延びた高齢者、災害被災者などが増加しており、認知症ケア・看取りケア・身体拘束の判断などに応用されることで、より個別性の高いケアが可能になります。

トラウマインフォームドケア（TIC）が国際的に注目されるようになった背景には、米国疾病予防管理センター（CDC）と Kaiser Permanente による ACEs研究（Adverse Childhood Experiences Study、1995–1997年）があります。子ども期の逆境体験が成人期の心身の健康に長期的影響を与えるという疫学データが、TIC の理論的根拠の一つとなりました。

SAMHSA（米国薬物乱用・精神保健サービス局）は 2014年に「SAMHSAs Concept of Trauma and Guidance for a Trauma-Informed Approach」（SMA14-4884）を公表し、TIC の定義・4R原則・6つの基本原則（安全性／信頼性と透明性／ピアサポート／協働性／エンパワメントと選択／文化的・歴史的・ジェンダーへの配慮）を体系化しました。同局はこれに先立ち National Center for Trauma-Informed Care（NCTIC）を設置し、州・自治体・サービス提供機関への普及を進めてきました。

日本では、日本トラウマティック・ストレス学会（JSTSS、2002年設立、事務局：兵庫県こころのケアセンター）が PTSD 診断・治療ガイドラインを整備し、自然災害・犯罪被害者支援を含めたトラウマ関連支援の学術基盤を提供しています。介護領域では、認知症ケア・看取りケアでの応用研究が学会発表で増加しており、戦争・災害を生き延びた高齢世代へのケア視点として位置づけが進んでいます。

1. Realize（理解する）: トラウマが広く存在し、その影響が大きいことを組織全員が認識
2. Recognize（認識する）: 利用者・家族・職員のトラウマの兆候を見抜く
3. Respond（対応する）: 知識・態度・実践にTIC原則を組み込んでケアを提供
4. Resist re-traumatization（再トラウマ化を防ぐ）: ケア提供の中で意図せず再びトラウマを引き起こすことを避ける

これに加えて、SAMHSAは6つの基本原則（安全性・信頼性と透明性・ピアサポート・協働性・エンパワメントと選択・文化的配慮）も明示しています。

• 入所時の聞き取りで「人生史」を丁寧に: 戦争・災害・家庭環境などの体験を確認（強要しない）
• 身体接触の事前説明: 入浴・排泄介助の前に「これから〇〇しますね」と必ず予告
• 密閉空間への配慮: 浴室・トイレで一人にされる恐怖を持つ人への対応
• BPSDをトラウマの観点で再解釈: 「叫ぶ・拒否する」を「過去の体験のフラッシュバックかも」と考える
• 夜間環境の配慮: 暗闇・大きな音・突然の覚醒がトラウマ反応を引き起こす可能性
• 職員自身のセルフケア: 共感疲労・モラル・インジャリーへの組織的支援も TIC の一部

トラウマインフォームドケアは、過去のトラウマ体験に配慮する視点を組織全体で持つアプローチです。SAMHSAの4R原則を意識し、認知症ケア・看取りケア・身体接触を伴うケアでBPSDをトラウマ視点で再解釈することで、より個別性の高い質のケアが実現します。