嚥下5期モデルとは

嚥下5期モデルの全体像

嚥下5期モデル（5-stage model of swallowing）は、摂食嚥下のプロセスを先行期（認知期）→ 準備期（咀嚼期）→ 口腔期（送り込み期）→ 咽頭期 → 食道期の5段階に区切り、それぞれの機能と起こりうる障害を整理する枠組みです。日本摂食嚥下リハビリテーション学会や慶應義塾大学病院など、臨床現場で広く採用されています。

5期モデルが重要な理由は、「むせ」や「飲み込みにくさ」という同じ症状でも、原因がどの期にあるかで介入方法が大きく変わるからです。たとえば認知症で「食事に気づかない」のは先行期の問題、入れ歯が合わずに咀嚼できないのは準備期の問題、嚥下反射が遅れて誤嚥するのは咽頭期の問題で、それぞれ環境調整・歯科介入・嚥下訓練と対応が異なります。

介護現場では、看護師・言語聴覚士（ST）・歯科衛生士・管理栄養士・介護職が連携しながら、利用者がどの期に困難を抱えているかをアセスメントし、食形態の変更（嚥下調整食）、姿勢調整、口腔ケア、嚥下リハビリを組み合わせて対応します。脳卒中・認知症・パーキンソン病・サルコペニアなどの疾患では、複数の期に同時に障害が出ることも珍しくありません。

5期それぞれの機能と特徴

このうち意識的にコントロールできるのは先行期〜口腔期までで、咽頭期・食道期は反射と不随意運動で進行します。咽頭期は0.5〜1秒という短時間に複数の器官が協調する繊細な動作で、ここに障害が出ると誤嚥性肺炎のリスクが急上昇します。

各期で起きる嚥下障害と介入のポイント

①先行期の障害（食事に「気づけない・始められない」）

• 典型的な障害：失認（食べ物と認識できない）、注意散漫、食欲低下、食具の使い方を忘れる（失行）
• 原因疾患：認知症（特にアルツハイマー型・レビー小体型）、高次脳機能障害、うつ
• 介入：声かけ・指さしで注意を食事に向ける、TVを消して刺激を減らす、彩りの良い盛り付け、食前の口腔体操で覚醒を促す

②準備期の障害（咀嚼できない・食塊が作れない）

• 典型的な障害：歯の欠損・義歯不適合、咀嚼筋力低下、口唇閉鎖不全による食べこぼし、唾液分泌低下（口腔乾燥）
• 原因疾患：歯科疾患、サルコペニア、シェーグレン症候群、抗コリン薬の副作用
• 介入：歯科受診による義歯調整、食形態を軟菜やきざみ食へ変更、口腔ケアと唾液腺マッサージ、咀嚼回数を意識させる声かけ

③口腔期の障害（舌で送り込めない）

• 典型的な障害：舌運動低下（残留が増える）、軟口蓋挙上不全による鼻咽腔逆流、口腔内残渣の増加
• 原因疾患：脳卒中（特に舌下神経麻痺）、舌癌術後、パーキンソン病、ALS
• 介入：舌可動域訓練、抵抗運動、舌圧測定で最大舌圧（基準30kPa以上）をモニタリング、ペースト状やゼリー状の食形態へ変更

④咽頭期の障害（嚥下反射が遅れ、誤嚥する）

• 典型的な障害：嚥下反射遅延、喉頭挙上不全、咽頭残留、誤嚥（とくに不顕性誤嚥）
• 原因疾患：脳卒中（延髄外側症候群など）、パーキンソン病、サルコペニア、加齢
• 介入：とろみ調整、頸部前屈姿勢（あご引き嚥下）、メンデルゾーン手技、咽頭アイスマッサージ、複数回嚥下、RSSTでのスクリーニング

⑤食道期の障害（食道を通過できない・逆流する）

• 典型的な障害：食道蠕動低下、下部食道括約筋（LES）弛緩による胃食道逆流、食道アカラシア
• 原因疾患：加齢、強皮症、糖尿病性自律神経障害、食道癌術後
• 介入：食後30分〜2時間の座位保持、就寝前2時間は食事を避ける、上半身を15〜30度挙上した姿勢、少量頻回食、医師による薬物療法（PPI等）

評価方法と介護現場の観察ポイント

専門的評価（医療職）

• VF（嚥下造影検査）：バリウム入り食品を嚥下しながらX線透視。5期のうちどこに異常があるか直視できるゴールドスタンダード
• VE（嚥下内視鏡検査）：鼻から内視鏡を挿入し咽頭期を観察。ベッドサイドで実施可能で被ばくがない
• RSST（反復唾液嚥下テスト）：30秒間に空嚥下何回できるか。3回未満で嚥下障害疑い
• MWST（改訂水飲みテスト）：冷水3mLを嚥下、5段階評価。3点以下で精査推奨
• 舌圧測定：JMS舌圧測定器で最大舌圧（kPa）を計測。30kPa未満で口腔機能低下症

介護職が日常で気づくべき観察ポイント

専門評価は医療職の領域ですが、日々接する介護職こそが「変化の最初の発見者」になります。以下のサインに気づいたら看護師・STへ情報共有します。

• 食事中：むせる、咳き込む、食事時間が30分以上かかる、口の中に食物を溜め込む、食べこぼしが増えた
• 食後：声がガラガラ（湿性嗄声）になる、痰が増える、口腔内に食物残渣が残る
• 長期的：体重減少、微熱が続く、肺炎を繰り返す（誤嚥性肺炎のサイン）
• 姿勢・覚醒：食事中の傾眠、姿勢崩れ、頸部後屈（あごが上がる）

多職種連携のポイント

言語聴覚士（ST）は嚥下リハの中核を担い、評価から訓練プログラム作成までを行います。歯科衛生士は口腔ケアと義歯ケア、管理栄養士は食形態調整、看護師は誤嚥性肺炎の早期発見と全身管理を担当。介護職は観察と日々の口腔ケア・食事介助で全体を支えます。介護現場の看護師は、この多職種連携の要として動くことが多い職種です。

参考資料

• 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 — 学会分類2021、嚥下評価・訓練の標準化資料
• 慶應義塾大学病院 KOMPAS「摂食嚥下障害のリハビリテーション」 — 5期モデルとVF/VE/RSST/MWSTの臨床的位置づけ
• 日本歯科医師会 — 口腔機能低下症と摂食嚥下の指針
• 厚生労働省「高齢者の摂食嚥下障害」 — 介護保険下の口腔・栄養支援の制度的位置づけ
• 日本口腔外科学会 — 口腔機能と嚥下障害に関する診療指針

まとめ

嚥下5期モデル（先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期）は、摂食嚥下の一連の流れを段階で捉え、「どの期に問題があるか」を特定することで介入精度を高める枠組みです。介護現場では介護職が日常観察で異変を捉え、看護師・ST・歯科衛生士が評価とリハビリを担うチーム連携が誤嚥性肺炎予防の鍵になります。むせ・食事時間の延長・湿性嗄声などのサインを5期の視点で記録し、多職種で共有することが、利用者の「最期まで口から食べる」を支える第一歩です。