モラル・インジャリー（道徳的傷つき）とは

モラル・インジャリー（Moral Injury：MI）は、「深く保持していた道徳的信念や期待に反する行為を、自ら行ったり、目撃したり、防げなかったりすることで生じる、心理的・行動的・社会的・スピリチュアルな苦痛」として、米国心理学者Brett Litzらが2009年に体系化した概念です。当初はイラク・アフガン戦争帰還兵の研究で発展しましたが、新型コロナパンデミック以降、医療・介護従事者のメンタルヘルス研究の中心テーマの一つになっています。

「人としてあるべき行動を取れなかった」「組織のルール上やむを得ず非道徳的な行為をした」「上司の指示で本人の意志に反することをした」など、道徳的判断を巡る葛藤の結果として生じる傷つきが特徴です。介護・看護現場では、看取り期の延命・非延命判断、身体拘束、人手不足下での個別ケアの放棄、虐待の目撃、家族からのカスハラへの対応など、倫理的ジレンマを生む場面が日常的に存在します。

• 看取り期の判断: 本人の意思と家族の希望が対立、延命/非延命の判断で職員が板挟みになる
• 身体拘束: 安全のため必要と判断したが、本人の尊厳を傷つける後ろめたさ
• 人手不足下の個別ケア放棄: 「もっと丁寧に関わりたいが、時間がない」「複数の利用者を同時に対応できない」
• 虐待・不適切ケアの目撃: 同僚の不適切ケアを見ても声を上げられない、上司に報告しても改善されない
• カスハラ対応: 家族から理不尽な要求や暴言を受けたが、施設側から「我慢を」と言われる
• 感染症対応: コロナ禍で家族の面会を制限せざるを得なかった看取り
• 退所要請: BPSDの利用者を施設で支えきれず退所を依頼するときの罪悪感

モラル・インジャリー（MI）は元々は米国心理学者Brett Litzらが2009年に従軍兵士のメンタルヘルス研究として体系化した概念ですが、新型コロナパンデミック以降は医療・介護領域での研究が急速に拡大しています。

PubMedで 「moral injury healthcare workers covid」 を検索すると、関連論文は 累計677件（2026年5月時点）に達し、年別の論文数は以下のように推移しています。

• 2020年: 112件（パンデミック初年・「invisible epidemic（見えない流行）」として概念提示）
• 2021年: 168件（最多・看護師・救急医のメンタルヘルス研究が集中）
• 2022年: 149件（スコーピングレビューが相次ぐ）
• 2023年: 142件（介護・長期療養施設職員にも対象拡大）
• 2024年: 109件
• 2025年: 83件

パンデミック下の医療・介護従事者が直面した 「面会制限下の看取り」「人工呼吸器配分」「人手不足下のケア質低下」 が、MI 概念で説明される心理的苦痛として国際的に注目されてきた経緯がうかがえます。日本国内でも 2023 年以降、看護倫理・在宅医療領域で関連研究や実践報告が増えています。

出典: PubMed検索「moral injury healthcare workers covid」（2026年5月時点、米国国立医学図書館）

個人レベル

• 体験を信頼できる人に語る（同僚・友人・カウンセラー）
• 「自分はこの状況で最善を尽くした」と自己への赦しを意識する
• 倫理研修・事例検討会に参加して言語化する場を持つ
• 深刻な場合は産業医・精神科・心療内科の受診

組織レベル

• 倫理コンサルテーション体制: 倫理委員会または外部相談員を整備
• 看取り後・困難事例後のデブリーフィング: 30分の振り返り会議を制度化
• 意思決定の共有化: 重大な判断を個人ではなくチームで担う仕組み
• EAP（従業員支援プログラム）の導入: 外部カウンセリングへのアクセス
• カスハラ対策の制度化: 2026年10月から事業者の義務化、職員の心理的安全を確保

モラル・インジャリーは、倫理的ジレンマや道徳違反から生じる深い心の傷で、介護・看護職にも広く見られる状態です。PTSD・バーンアウトとは異なる対応が必要で、組織的な倫理サポート体制と個人のセルフケアの両輪が重要です。