脳卒中とは

脳卒中の定義と3つのタイプ

脳卒中（stroke）は、脳の血管に異常が起こり、脳細胞へ酸素と栄養を運ぶ血流が途絶えることで急性の神経症状を呈する疾患群です。日本脳卒中学会の「脳卒中治療ガイドライン2021（改訂2023）」では、虚血性（血管が詰まる）と出血性（血管が破れる）に分類されます。

1. 脳梗塞：脳の動脈が血栓や塞栓で詰まり、血流が途絶える虚血性脳卒中。脳卒中全体の約75％を占め、最多のタイプです。さらにラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞・心原性脳塞栓症の3病型に分けられます。

2. 脳出血：脳実質内の細い血管が破れて出血するタイプ。脳卒中の約18％。高血圧が最大の原因で、加齢で動脈硬化が進んだ高齢者に多発します。被殻・視床・小脳・脳幹など出血部位によって症状と予後が異なります。

3. くも膜下出血：脳表面のくも膜と軟膜の間にある血管（多くは脳動脈瘤）が破裂して出血するタイプ。脳卒中の約7％。「バットで殴られたような突然の激しい頭痛」が典型症状で、発症直後の死亡率が高い緊急疾患です。

厚生労働省「令和4年（2022）国民生活基礎調査」では、要介護（要支援を除く）になった原因の第1位は認知症（23.6％）、第2位が脳血管疾患（19.0％）で、脳卒中が引き起こす要介護状態は介護現場の主要テーマの一つです。

FAST：脳卒中を疑うサイン（介護現場での観察ポイント）

日本脳卒中協会と国立循環器病研究センターが推奨する「FAST」は、脳卒中の早期発見に有効な簡易スクリーニングです。介護施設・在宅で利用者の異変に気付いた介護職・看護師が、救急要請の判断に使えます。

• F（Face）顔の麻痺：にっこり笑ってもらい、片方の口角だけ下がる／表情が左右非対称になる
• A（Arm）腕の麻痺：両腕を前にまっすぐ上げてもらい、片方だけ下がってくる・力が入らない
• S（Speech）言葉の障害：簡単な文を復唱してもらい、ろれつが回らない・言葉が出てこない・意味不明な発語
• T（Time）発症時刻：症状に気付いた時刻を記録し、ためらわず119番。最終健常時刻も伝える

脳梗塞は発症後4.5時間以内ならt-PA静注療法、24時間以内なら血栓回収療法の適応があります。「様子を見ましょう」は禁物で、迅速な救急要請が予後を左右します。

脳梗塞・脳出血・くも膜下出血の違い（早見表）

3疾患は原因も治療法も異なりますが、いずれも後遺症として片麻痺・嚥下障害・高次脳機能障害・抑うつなどを残しやすく、介護保険サービスの利用に至るケースが多い点で共通しています。

介護現場で注意したい後遺症と対応

脳卒中の急性期治療を終えて在宅・施設に戻った利用者は、複数の後遺症を抱えていることが多く、看護師・介護職が連携して観察と対応を行います。

1. 片麻痺と廃用症候群

麻痺側の関節拘縮・筋萎縮を防ぐため、理学療法士と連携して関節可動域訓練を継続します。健側だけで動作することによる「学習性不使用」を防ぐため、麻痺側にも声かけと使用機会を意図的に作ります。

2. 嚥下障害と誤嚥性肺炎

脳卒中後は嚥下機能低下による誤嚥性肺炎のリスクが高まります。食事形態の段階的調整、食前の口腔体操、食後30分の座位保持を徹底します。微熱・痰の増加・SpO2低下はバイタルサインとして早期察知が重要です。

3. 再発予防の服薬管理

抗血小板薬（アスピリン・クロピドグレル）や抗凝固薬（DOAC・ワルファリン）の服用継続が再発予防の要です。服薬管理では飲み忘れ・自己中断による再発リスクを家族・本人に説明し、お薬カレンダーや一包化を活用します。

4. 高次脳機能障害と認知症

失語症・半側空間無視・遂行機能障害などの高次脳機能障害は、外見からは分かりにくく介護現場で誤解されがちです。脳卒中後は脳血管性認知症を発症するリスクも高く、認知機能の評価とケアプランへの反映が必要になります。

参考資料

• 厚生労働省「2022年（令和4年）国民生活基礎調査」要介護者の介護が必要となった主な原因
• 日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021（改訂2023）」
• 国立循環器病研究センター「脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）」
• 日本脳卒中協会「FAST：脳卒中を疑うサイン」
• 厚生労働省「令和4年（2022）人口動態統計」死因別死亡数

まとめ

脳卒中は脳梗塞・脳出血・くも膜下出血の総称で、要介護原因の上位を占める疾患群です。発症時にはFASTサインで早期発見し迅速な救急要請を、回復期以降は片麻痺・嚥下障害・高次脳機能障害・再発予防という4本柱でケアを組み立てます。介護現場の看護師・介護職は、医療職との連携と家族支援の両面で利用者の在宅生活継続を支える重要な役割を担います。