介護記録の書き方完全ガイド｜新人でもスラスラ書ける5つのポイントと例文

「介護記録って何を書けばいいの？」「先輩に『もっと具体的に書いて』と言われたけど、具体的ってどういうこと？」「記録に時間がかかりすぎて毎日のように残業になってしまう」「文章を書くのが苦手で毎日つらい…」——介護の仕事を始めて最初にぶつかる壁の一つが記録の書き方です。介護労働安定センターの調査でも、新人が最も困る業務の上位に「記録の書き方」が挙がっています。実は、ベテランでも記録の書き方に自信がない人は少なくありません。

介護記録は、利用者のケアの質を守るための命綱です。記録がなければ、次のシフトのスタッフは利用者の状態変化に気づけません。「昨日と比べて食事量が減っている」「最近、夜中のトイレの回数が増えている」——こうした変化に気づけるのは、正確な記録があるからこそです。また、事故やトラブルが起きた時、記録は法的な証拠にもなります。ご家族への説明、行政の監査、万が一の訴訟——すべて記録が基礎資料になります。

しかし「上手に書かなきゃ」と構える必要はまったくありません。介護記録は文学作品ではなく、事実を正確に伝える「申し送りメモ」のようなもの。「起きたことを正確に書く」——たったこれだけです。この記事で紹介する5つのポイントと場面別の例文集を使えば、新人でもスラスラ書けるようになります。よく使う用語・略語一覧（正常値付き）、記録を速く書く5つの裏技、タブレット・AI活用の最前線、やってはいけないNG例と改善策まで網羅しています。

介護記録の質を劇的に上げる5つの基本ポイントを解説します。この5つさえ押さえれば、「先輩に直される記録」から「お手本にされる記録」に変わります。

ポイント1：5W1Hで書く

介護記録の基本フレームワークは5W1Hです。すべての要素を毎回書く必要はありませんが、「いつ」「誰が」「何を」は必ず含めましょう。

迷ったら「いつ・誰が・何をした」の3点だけでもOK。慣れてきたら「なぜ」「どのように」を加えていきましょう。5W1Hが身につくと、記録だけでなく申し送りや報告書の質も上がります。

ポイント2：「客観的事実」と「主観的判断」を分ける

記録で最も重要なのは客観的事実を先に書くこと。主観（自分の感想・推測）は事実の後に「〜と思われる」「〜の可能性がある」と明記します。これは法的にも非常に重要で、客観的事実に基づかない記録は証拠としての価値が低くなります。

ポイント3：数字と具体的な表現を使う

あいまいな表現は情報が伝わりません。数字で表現する習慣をつけましょう。

ポイント4：変化と対応をセットで書く

「いつもと違う」ことに気づいたら、①何が変化したか②どう対応したか③その結果どうなったかの3点セットで記録します。この3点セットは申し送りの際にもそのまま使えます。

例：

14:00 レク中、田中様が急に立ち上がり、ふらつきが見られた（①変化）。すぐに椅子に座っていただき、バイタル測定を実施。BP140/85、体温36.5℃（②対応）。15分後に落ち着き、レクに復帰。その後、異常なし（③結果）。看護師に報告済み。

ポイント5：読み手を意識して書く

記録を読むのは次のシフトのスタッフ、看護師、ケアマネ、医師、そして場合によっては監査の行政職員やご家族です。「自分がいない時に、他の人がこの記録だけで適切なケアを続けられるか」を基準に書きましょう。

• 初めてその利用者を担当するスタッフが読んでも理解できるか
• 医師や看護師がこの記録から適切な判断ができるか
• 事故が起きた時、この記録が法的な証拠として耐えうるか
• ご家族が読んだ時に「しっかりケアしてもらっている」と安心できるか

「具体的にどう書けばいいの？」がわかる場面別の例文集です。そのままコピーして、利用者名や数字をアレンジするだけですぐに使えます。

食事の記録

通常パターン：

12:00 昼食。主食8/10、副食7/10、汁物全量摂取。水分（お茶）150ml。自力摂取、声かけなし。むせ込みなし。食後の口腔ケア実施。

食欲不振パターン：

12:00 昼食。主食2/10、副食3/10で中止。「食欲がない」「お腹が張る」との訴えあり。体温36.4℃、BP120/72。看護師に報告し、経過観察の指示を受ける。15:00のおやつ時に再度食事を促す予定。水分（お茶）100mlのみ摂取。

介助が必要なパターン：

12:00 昼食。一部介助にて摂取（副食の刻みを口元まで運ぶ介助）。主食5/10、副食6/10摂取。途中でむせ込みが1回あり、一旦中断。姿勢を調整し水分で口を潤してから再開。食後の口腔ケアは全介助にて実施。

水分拒否パターン：

15:00 おやつの時間。ゼリー1個摂取。お茶を提供するも「いらない」と拒否。「のどが渇いていないから」との訴え。1日の水分摂取量が500mlと少ないため、16:00に再度声かけ予定。看護師に報告済み。脱水予防のため経過観察。

入浴の記録

通常パターン：

10:30 一般浴にて入浴。洗身は一部介助（背部・下肢）、洗髪は自力。入浴時間約15分。浴後バイタル：BP128/78、体温36.2℃。皮膚の異常なし。着衣後、「気持ちよかった」との発言あり。

皮膚異常を発見したパターン：

10:30 一般浴にて入浴。洗身・洗髪は一部介助。背部に発赤あり（右肩甲骨下、直径約2cm、圧迫による褥瘡の初期段階の可能性）。写真撮影し、看護師に報告。医師への報告指示を受ける。体位変換の頻度を2時間ごとに変更。

入浴拒否パターン：

10:00 入浴を促すと「今日はいい」「寒いから嫌」と2回拒否。無理強いせず、10:30に再度声かけ。「お湯を温かくしておきましたよ」と伝えると「じゃあ入る」と了承。入浴実施。入浴拒否があった場合は時間を空けて声かけする方法が有効。

排泄の記録

通常パターン：

14:30 トイレ誘導にて排尿あり。尿量中等量、色は淡黄色。自力で立ち上がり可、ズボンの上げ下ろしは一部介助。パッドの汚れなし。次回の声かけは16:30の予定。

排便パターン：

10:30 トイレ誘導にて排便あり。軟便、中量（ブリストルスケール5）。色は茶褐色、血液の混入なし。3日ぶりの排便。腹部の張りの訴えは消失。水分摂取を促す。

失禁パターン：

8:00 起床時、パッドに尿失禁あり。尿量多量。本人は気づいておらず、声かけにて着替え実施。おむつ交換＋陰部洗浄。皮膚の発赤なし。前日22:00以降のトイレ誘導ができていなかったため、夜間の誘導タイミングを検討する。

レクリエーションの記録

14:00〜15:00 集団レク（風船バレー）に参加。笑顔で楽しまれ、他の利用者との会話も活発。途中で「疲れた」との訴えがあり、14:40に自席で見学に切り替え。水分補給（麦茶100ml）を実施。15:00終了後、「楽しかった、また参加したい」との発言あり。意欲的な参加態度が見られた。

夜勤の記録

2:00 巡回。田中様の居室を確認。就寝中、呼吸安定（1分間に16回）。体位：右側臥位→左側臥位に体位変換実施。おむつ確認：排尿少量あり、おむつ交換実施。皮膚の発赤なし。コールなし。室温24℃、湿度50%。

3:30 田中様よりコールあり。「トイレに行きたい」との訴え。車椅子にてトイレ誘導。排尿あり（中等量）。自室に戻り再就寝。

ヒヤリハット・事故の記録

15:20 田中様がベッドサイドで立ち上がった際にバランスを崩し、床に臀部から着地（転倒）。【発見時の状態】意識清明、「大丈夫」との発言あり。痛みの訴えなし。【バイタル】BP132/80、体温36.3℃、SpO2 98%。【外傷の確認】右臀部に発赤（直径約3cm）あり。その他外傷なし。【対応】看護師に報告し、医師への報告指示を受ける。頭部打撲の可能性を考慮し、24時間の経過観察指示。【再発防止策】ベッドセンサーの感度を「高」に調整。ナースコールを手の届く位置に配置。【家族への報告】16:00にご長男に電話で報告済み。「承知しました」との返答。

認知症の方の記録

16:00 田中様、廊下を歩き始める。「家に帰りたい」「子どもが待っている」との発言あり（帰宅願望）。「今日は遅いのでお茶を飲んでからにしましょう」と声かけし、食堂に誘導。お茶（100ml）を提供。10分後に落ち着き、テレビを見始める。夕方の帰宅願望は毎日見られるため、声かけのパターンを記録として残す。

介護記録で頻出する専門用語と略語をまとめました。新人の方はこの一覧をスマホにブックマークしておくと、記録がスムーズに書けます。先輩の記録で見慣れない略語が出てきた時にも参照してください。

バイタルサイン関連

バイタルサインの正常値を知っておくと、「異常かどうか」の判断がしやすくなります。正常範囲を外れた場合は看護師への報告が必要です。高齢者は個人差が大きいため、その利用者の「普段の値」と比較することが重要。

食事・水分関連

排泄関連

介助レベル

状態・症状関連

「記録に時間がかかりすぎて残業になる」——そんな悩みを解決する5つの裏技を紹介します。これを実践するだけで、記録時間が1/2〜1/3に短縮できます。

1. すきま時間にメモを取る（最重要テクニック）

利用者が入浴中、レク参加中、昼食後の休憩時間など、すきま時間に要点だけメモしておく。退勤前にまとめて書くより、こまめにメモする方が正確で速い。「記憶を呼び起こす時間」がゼロになるのが最大のメリットです。

• ポケットサイズのメモ帳を常に携帯。ウエストポーチにペンと一緒に入れておく
• キーワードだけでOK：「田中様 昼食5/10 腹張り訴え NS報告済」
• タブレット記録の施設なら、その場で入力するのがベスト。「ケアしたらすぐ記録」が最も効率的
• メモは清書後に破棄。個人情報が含まれるため、ポケットに入れたまま帰宅しない

2. よく使うフレーズを暗記する

介護記録には「定型フレーズ」があります。暗記しておくと記録スピードが格段に上がります。最初の1ヶ月で以下のフレーズを覚えましょう。

3. タブレット入力のコツ

• 音声入力を活用：両手がふさがっている時でも記録可能。精度は90%以上で、修正する手間を含めても手入力より速い。「句読点」「改行」も音声で指示可能
• テンプレート機能：施設のシステムに定型文が登録されていることが多い。「食事」「入浴」「排泄」の基本テンプレートを使い回す
• 前回の記録をコピー＆修正：状態に大きな変化がない場合は、前回の記録をベースに変更点だけ修正。ゼロから書くより格段に速い
• 写真を活用：皮膚の状態（褥瘡・発赤等）は文字で描写するより写真の方が正確で速い。タブレットなら撮影→記録への添付がワンタッチ
• ショートカットキー・辞書登録：「ばい」→「バイタル安定、特変なし」のように、よく使うフレーズを辞書登録しておくと入力が劇的に速くなる

4. 「変化なし」も記録する

「特に変わりなし」は意味のある記録です。「バイタル安定、食事全量摂取、排泄正常、睡眠良好」と書くだけで、「この日は問題なかった」という情報が次のスタッフに伝わります。空白よりも「特変なし」の方がはるかに価値がある。記録がない＝「ケアしなかった」と見なされるリスクを避けましょう。

5. 記録と申し送りを連動させる

記録に書いた「変化」がそのまま申し送りの内容になります。記録→申し送りの流れを意識すると、二度手間が減り、申し送りの時間も短縮。記録を書きながら「これは申し送りで伝えるべき内容か」を判断する習慣をつけましょう。「申し送りノートに書いて、記録にも書く」という二重作業がなくなります。

記録1件あたりの目標時間

新人のうちは1件5分かかっても問題ありません。3ヶ月で半分の時間に、半年で1/3に短縮できます。焦らず「正確さ」を優先して、スピードは後からついてきます。

介護記録のICT化が急速に進んでいます。2026年の臨時改定でも「生産性向上推進体制加算」が強化され、ICT導入を進める施設が増加中です。厚生労働省も「介護現場のICT化」を強く推進しており、タブレット記録は今後のスタンダードになると見込まれています。タブレット記録とAI活用の最新事情を知っておくことは、転職活動でも役立ちます。

タブレット記録のメリット

AI活用の最新動向

• 音声入力AI：介護用語に特化した音声認識で、話すだけで記録が完成。「田中様、昼食、主食8割摂取、むせなし」と話すだけで定型フォーマットに自動変換。認識精度は95%以上に向上
• 見守りセンサー連携：ベッドセンサーやカメラが利用者の状態を自動検知し、「2:00 体動なし、呼吸安定」と自動記録。夜勤の記録負担が大幅に軽減。巡回と記録を同時に効率化
• 記録の自動サマリー：1日の記録をAIが自動で要約し、申し送り用のサマリーを作成。「今日の田中様のポイント：食事量低下、排便3日なし、帰宅願望2回」と要点を抽出
• 異常値の自動アラート：バイタルの異常値やトレンドの変化をAIが検知し、看護師に自動通知。「血圧が3日連続で上昇傾向」等の早期発見に貢献
• ケアプランAIとの連携：記録データをAIが分析し、ケアプランの見直し提案を自動生成。記録→分析→ケアプラン改善がシームレスに

ICT化が進んだ施設で働くメリット

転職先を選ぶ際、ICT化の進み具合は重要なチェックポイントです。

• 記録業務の時間が1日30〜60分短縮→残業が減り、プライベートの時間が増える
• 記録の質が標準化され、新人でも書きやすい環境。テンプレートがあるため「何を書けばいいかわからない」が解消される
• 情報共有がスムーズで、チームケアの質が高い。ミスコミュニケーションが減る
• 「生産性向上推進体制加算」を取得している施設は処遇改善にもプラスの影響
• ICTスキルが身につくため、転職市場での自分の価値が上がる。「タブレット記録の経験あり」は履歴書にも書ける

面接で「記録はタブレットですか？紙ですか？」と聞くだけで、施設のICTへの投資姿勢がわかります。紙のみの施設は、業務効率化への意識が低い可能性があるため、転職時の判断材料にしましょう。

介護記録で絶対にやってはいけないNG行為をまとめました。知らずにやってしまうと、法的な問題になることもあります。新人のうちに正しい習慣を身につけましょう。「やってはいけないこと」を知ることが、良い記録への近道です。

記録の保管期間

介護記録の保管期間は最低2年間（介護保険法上の義務）。ただし、自治体の条例で5年間の保管を求めるケースも多いです。事故記録は長期の訴訟に備えて、10年以上保管する施設もあります。電子記録なら保管スペースの問題がなく、検索も容易。紙の記録は劣化・紛失リスクがあるため、スキャンしてデジタル化する施設も増えています。

介護記録の書き方は、以下の5つのポイントを押さえれば誰でもマスターできます。

1. 5W1H（いつ・どこで・誰が・何を・なぜ・どのように）で書く——迷ったら「いつ・誰が・何をした」の3点だけでもOK
2. 客観的事実を先に、主観は「〜と思われる」で分ける——「元気そうだった」ではなく「食事全量摂取、笑顔での会話あり」
3. 数字と具体的な表現を使う——「少し」→「主食3/10」、「熱があった」→「37.8℃」、「何回も」→「3回」
4. 変化と対応と結果をセットで書く——①何が変わった②どう対応した③結果どうなった
5. 読み手（次のシフト・看護師・ケアマネ・ご家族）を意識して書く——「自分がいない時にこの記録だけで大丈夫か」が基準

最初は時間がかかっても、定型フレーズを覚え、すきま時間のメモ習慣をつければ、1ヶ月で格段に速くなります。この記事の例文集と用語一覧をスマホにブックマークしておけば、現場で困った時にすぐ参照できます。

記録は「面倒な事務作業」ではなく、利用者の安全を守り、チームケアの質を高める大切なスキルです。「記録が上手い人」は「観察力がある人」として評価され、リーダーや主任への昇進にもつながります。介護の仕事は「直接介護」だけでなく「記録」も含めてプロフェッショナル。記録力を磨くことは、介護職としての総合力を高めることに直結します。

ICT化が進む2026年現在、タブレット記録のスキルは転職市場でも評価されるポイントです。記録業務の負担を減らしたいなら、ICT導入が進んだ施設への転職も有力な選択肢です。働き方診断で、あなたに合った職場を見つけてみてください。今日から5つのポイントを意識して、1件ずつ実践してみましょう。