介護のベッドメイキング｜臥床したままできるシーツ交換の手順と、しわ・褥瘡を防ぐ整え方

介護現場で毎日のように行うベッドメイキング。ただ布を敷くだけの単純作業に見えて、実は利用者の睡眠の質・皮膚の健康・感染対策・腰痛予防までを左右する、奥の深い介護技術です。とくに自分で起き上がれない臥床（がしょう）の利用者では、ベッドから降りてもらわずに寝かせたままシーツを交換する技術が欠かせません。手順を知らないまま力任せに引っ張ると、利用者に苦痛を与えたり、シーツにしわが残って褥瘡（床ずれ）を招いたり、介助者自身が腰を痛めたりします。

この記事では、新人介護職が現場ですぐ使えるように、基本のベッドメイキングから臥床したままのシーツ交換、しわ・食べこぼし・排泄物への対応、三角コーナーの作り方、腰を痛めない高さ調整、感染時のリネン交換までを、厚生労働省の介護研修資料や褥瘡診療ガイドラインの根拠とあわせて手順で解説します。

ベッドメイキングとは、シーツ・防水シーツ・横シーツ・枕カバー・掛け物などを整え、利用者が清潔で安全・快適に過ごせる寝床をつくる技術の総称です。介護の現場では大きく次の2つの場面があります。

1. 空床（くうしょう）のベッドメイキング

利用者がベッドにいない状態で、新しいシーツを一から敷く作業です。入退所時やシーツの全交換時に行います。手順がシンプルで、三角コーナーの作り方や張り方の基本を身につけるのに向いています。

2. 臥床（がしょう）のシーツ交換

利用者が寝たままの状態で、汚れたシーツを新しいものに交換する作業です。自力で起き上がれない、車いすへの移乗が難しい利用者が対象で、左右への体位変換を組み合わせて行います。介護現場で最も頻度が高く、かつ難しいのがこの臥床シーツ交換です。

厚生労働省の介護研修資料でも、「心身の状態により一日の大半をベッド上で過ごす利用者もいる。汚れやしわが見られたらその都度対応しなければならない」とされ、清潔な寝具を準備しベッドを快適に整えることは介護職の重要な役割と位置づけられています。看護の世界では医療処置や創傷管理と一体で語られますが、介護では「生活の質を支える日常ケア」としての性格がより強いのが特徴です。

ベッドメイキングは見た目を整えるためだけの作業ではありません。介護として行う以上、次の4つの目的を意識して行います。

① 褥瘡（床ずれ）の予防

最も重要な目的です。シーツのしわやたるみは、その部分に体重が集中する「局所の圧迫」を生みます。日本皮膚科学会の褥瘡診療ガイドライン（第3版）でも、シーツを張りすぎてテント状になり体圧分散マットレスの効果がなくなる「ハンモック現象」や、シーツのしわに注意するよう明記されています。厚生労働省の研修資料も「シーツのしわやたるみは褥瘡（じょくそう）の原因となることがある」とし、しっかり張られたシーツは寝返りをしてもしわが寄りづらいと説明しています。つまり、しわのない一枚を作ることが、そのまま褥瘡予防になります。

② 快適性と睡眠の質の向上

ベッドは生活時間の3分の1を過ごす場所であり、臥床の利用者にとっては一日の大半を過ごす生活の中心です。清潔でしわのない寝床は寝心地を高め、睡眠の質を上げ、日中の活動意欲にもつながります。

③ 感染対策・清潔保持

汗・皮脂・落屑（皮膚のはがれ）・排泄物などで汚れた寝具を放置すると、細菌の温床となり感染リスクが高まります。定期的なリネン交換と、汚染時の速やかな交換は、スタンダードプリコーション（標準予防策）の一部です。

④ 観察の機会

シーツ交換のために身体を動かすこの時間は、皮膚の発赤・褥瘡・落屑、排泄物の付着、表情や呼吸の変化など、利用者の状態を観察する絶好のチャンスです。「整える」と「観る」を同時に行うのが、プロの介護職のベッドメイキングです。

スムーズで安全なベッドメイキングは、準備で8割が決まります。あわてて途中で物を取りに行くと、利用者を不安定な体位のまま放置することになり危険です。

必要物品（チェックリスト）

• 下シーツ（ボトムシーツ）
• 横シーツ（部分的に汚れやすい腰回りを守る）
• 防水シーツ（失禁・排泄ケアのある利用者）
• 枕カバー
• 掛けカバー・タオルケットや綿毛布（保温・羞恥心への配慮用）
• 新しい寝衣（必要時）
• 粘着テープ付きローラー（マットレスのほこり除去）
• ディスポーザブル手袋・マスク・エプロン
• 汚染リネンを入れるランドリーバッグ（ふた付きが望ましい）

作業前の3つの準備

1. 換気とマスク着用：シーツをさばくとほこりや塵が舞い上がります。窓を開けて換気し、介助者は必ずマスクを着用します。同室者がいる場合はカーテンを閉めるなどの配慮をします。

2. ベッドの固定と高さ調整：ベッドのストッパー（ブレーキ）を必ずかけます。そのうえで、ベッドを介助者の腰の高さあたりまで上げます。厚生労働省の腰痛予防対策指針でも、ベッド上の作業では前傾姿勢を避けるためにベッドの高さを腰のあたりまで上げることが推奨されています。作業後は必ず利用者に合った高さへ戻します。

3. 声かけと排泄確認：これから何をするかを説明して同意を得ます。事前にトイレ・排泄を済ませてもらえると、作業中の中断や汚染を防げます。

まずは利用者がいない空床で、基本のシーツの敷き方をマスターしましょう。臥床シーツ交換も、この基本の応用です。

STEP1 マットレスの中心にシーツの中心を合わせる

下シーツを広げ、マットレスの中心線とシーツの中心線を合わせて置きます。中心がずれると片側が足りなくなり、しわや引きつれの原因になります。

STEP2 頭側を入れ込む

頭側のマットレスを軽く持ち上げ、シーツの端をマットレスの下に手の甲を上にして奥まで敷き込みます。手の甲を上にすると、引き抜くときにシーツがよれません。

STEP3 三角コーナーを作る（後述の専用手順を参照）

頭側の角を三角に折って留めます。三角コーナーは摩擦力が大きく、シーツがずれにくくなります。

STEP4 足側を引いてしわを伸ばす

足側に移動し、シーツを頭側から足側へまっすぐ引いてしわを伸ばします。引っ張った張力を保ったまま、足側のマットレスの下へ入れ込みます。

STEP5 側面を入れ込み、横シーツ・防水シーツを重ねる

側面に垂れたシーツを中心線がずれないよう入れ込みます。必要に応じて、腰の位置に防水シーツ→横シーツの順に重ね、それぞれしわを伸ばしながらマットレスの下へ入れ込みます。横シーツは部分汚染時にこれだけを替えれば済むので、全交換の手間を減らせます。

ここが本記事の核心です。自力で起き上がれない利用者を、ベッドに寝かせたままシーツ交換する手順を解説します。原則は「左右への体位変換を使い、汚れたシーツを内側に丸めて身体の下に通し、反対側へ引き出す」こと。腰部の皮膚にずれ力をかけないため、介助は2人で行うのが基本です。1人で行う場合は水平移動を併用します。

STEP1 準備と汚れシーツの引き出し

掛け物を外し、保温と羞恥心への配慮のためタオルケット（綿毛布）をかけます。頭側から足側へ手をすべらせ、マットレスの下に入っているシーツ類を全周ぐるりと引き出しておきます。

STEP2 利用者を片側へ体位変換する

枕を交換しない側へ寄せ、利用者を側臥位（横向き）にします。介助者の一人は利用者の肩と腰を支え、転落しないようベッド柵側へ。側臥位がとれない利用者は、仰臥位のまま作業する側と反対側へ水平移動させます。

STEP3 汚れシーツを内側に丸めて背中の下へ

汚れた下シーツ・横シーツを、肌に当たっていた汚れた面が内側になるように中央へ向かって細く丸め込み、利用者の背中の下にぐっと押し込みます。ベッド面を上から垂直に押し込むようにすると、身体との間にすき間ができて入れ込みやすくなります。

STEP4 新しいシーツを扇子折りで差し込む

新しい下シーツを手前半分に広げ、反対側に来る半分は扇子折り（蛇腹状）にして、丸めた汚れシーツの隣、利用者の背中の下へ差し込みます。手前側は通常どおりしわを伸ばし、三角コーナーで留めておきます。防水シーツ・横シーツも同様に手前半分を整え、反対側半分を扇子折りで差し込みます。

STEP5 利用者を反対側へ越えさせる

枕を反対側へ移し、利用者を反対の側臥位にします。このとき、丸めたシーツの山を越えてもらう形になるため、必ず「少し段差を越えますよ」と声をかけ、ゆっくり越えてもらいます。

STEP6 汚れシーツを抜き、新しいシーツを引き出す

汚れたシーツを足側へ向けて内側に丸めながら抜き取り、ランドリーバッグへ。ローラーでマットレスのほこりを取り、扇子折りにしておいた新しいシーツを全部引き出します。

STEP7 しわを伸ばして留め、仰臥位に戻す

新しいシーツを対角線方向にベッド面と水平に引いてしわを伸ばし、頭側・足側の三角コーナーを作って側面を入れ込みます。防水シーツ・横シーツも手前にしっかり引き、しわを取ってマットレスの下へ。最後に利用者を仰臥位に戻し、寝衣のしわを伸ばし、枕カバーと掛けカバーを交換して完了です。

シーツがずれず、しわが寄りにくいベッドの決め手が、四隅の処理です。代表的な「三角コーナー（三角折り）」の作り方を分解します。

三角コーナーの手順

1. マットレスの端から垂れているシーツを、マットレスの角から斜め上に持ち上げ、マットレス上面に三角形を作るように折り上げます。

2. 持ち上げてできた三角形を保ったまま、マットレスの側面から垂れている部分を、手の甲を上にしてマットレスの下へ奥まで敷き込みます。

3. 上に折り上げておいた三角形を下ろし、その垂れた部分もマットレスの下へ入れ込みます。指でシーツを押さえながら入れると、ずれずにきれいに決まります。

三角と四角の使い分け

角の留め方には三角コーナーのほかに「四角コーナー」もあります。三角コーナーは摩擦面が大きくずれにくいため、下シーツなど動いてほしくない部分に向きます。四角コーナーは比較的ほどけやすいぶん足先が動かしやすく、上シーツ（掛け側）の足元など、利用者が足を動かす部分に向きます。臥床利用者の下シーツは、原則ずれにくい三角コーナーで留めましょう。

ハンモック現象に注意

「ずれない＝強く張る」と勘違いして、シーツをテント状にピンと張りすぎると、体圧分散マットレスが沈み込めず効果を失う「ハンモック現象」が起きます。褥瘡診療ガイドラインでも指摘される落とし穴で、エアマットレスや体圧分散マットレスを使っている利用者では、シーツは「しわなく、ただし張りすぎない」が正解です。

実際の現場では、全交換するほどではない部分的な汚れやしわが日々発生します。場面別の対応を押さえておくと、全交換の手間を減らしつつ快適さを保てます。

しわ・たるみが寄ったとき

体位変換やギャッチアップ（背上げ）のたびに、身体の下のシーツはじわじわとよれていきます。気づいたら、利用者の身体を一時的に浮かせる、または側臥位にして、しわを頭側・足側へ伸ばし直します。日本産婦人科医会の褥瘡資料でも、体位変換後は「背抜き・足抜き」をして皮膚のずれや寝具のしわをなくすよう整えることが勧められています。背中とシーツの間に手を入れて摩擦を逃がす「背抜き」を習慣にしましょう。

食べこぼし・少量の汚れ

食事の食べこぼしや少量の水分汚れは、横シーツだけを交換すれば対応できることが多いです。横シーツは腰回りを横断する小さめの一枚なので、下シーツを全部替えずに、横シーツと防水シーツだけを臥床シーツ交換の要領で替えると効率的です。

排泄物・体液で汚染したとき

尿・便・嘔吐物などで汚染した場合は、感染対策を優先して速やかに交換します。手袋・マスク・エプロンを着用し、汚染面を内側に丸めて他に触れさせないように外します。汚染リネンは床に引きずらず、ふた付きのランドリーバッグへ。皮膚に排泄物が付着していた場合は、洗浄・清拭で皮膚を清潔にし、乾燥させてから新しいシーツを整えます。排泄物の付着が長時間続くと皮膚がふやけて褥瘡につながるため、防水シーツと尿取りパッドの併用も検討します。

ベッドメイキングや臥床シーツ交換は、前傾・中腰・ひねりが連続するため、介護職の腰痛の典型的な原因になります。厚生労働省の「職場における腰痛予防対策指針」や医療保健業の労働災害防止資料をもとに、腰を守る工夫をまとめます。

① ベッドの高さを上げる

最も効果的なのが高さ調整です。低いベッドのまま前かがみで作業すると、腰に大きな負担がかかります。電動ベッドなら、作業する介助者の腰のあたりまで高さを上げてから始めましょう。終わったら利用者に合った高さへ必ず戻します。

② 身体を利用者・マットレスに近づける

介助者と対象が遠いほど腰への負担は増えます。ベッドに手や肘、膝をついて身体を近づけ、腕を伸ばしきった姿勢での作業を避けます。

③ 身体をねじらない・正面を向く

ひねり姿勢は腰痛の大きな要因です。足先を作業の方向に向け、向きを変えるときは身体ごと回って正面を向いて作業します。

④ 膝を曲げ、大きな筋群を使う

低い位置のシーツを入れ込むときは、腰を曲げるのではなく膝を曲げて重心を下げます。腕や手先だけでなく、腹筋・背筋・大腿四頭筋・大殿筋といった大きな筋肉を同時に使うと、一つの筋肉への負荷が小さくなります。

⑤ 水平移動を活用する

利用者を移動させる場面では、持ち上げずに横へ滑らせる「水平移動」を使います。スライディングシートを使えば、摩擦を減らして少ない力で動かせ、利用者の皮膚へのずれ力も減らせます。

感染症のある利用者や、血液・体液・排泄物で汚染したリネンは、通常のシーツ交換とは扱いを変えます。標準予防策（スタンダードプリコーション）に沿って、職員と他の利用者への感染拡大を防ぎます。

個人防護具（PPE）を着用する

ディスポーザブル手袋・マスク・エプロン（ガウン）を着用します。汚染が顔に飛散するおそれがあるときはアイガードも検討します。作業後はPPEを正しい順序で外し、手指衛生を徹底します。

汚染面を内側に・空気中に舞わせない

汚染したリネンは、汚れた面を内側に丸め込みながら静かに外します。勢いよくさばくと病原体やほこりが空中に舞うため、できるだけ動きを小さくします。マットレスから引き出すときも、引きずらず持ち上げて外します。

分別と運搬

汚染リネンは床に置かず、ふた付き・口を閉じられるランドリーバッグへ直接入れます。施設のルールに従い、感染性リネンと通常リネンを分別します。水溶性ランドリーバッグ（そのまま洗濯機へ投入できる袋）を採用している施設もあります。

環境整備

交換後はベッド柵・オーバーテーブルなど高頻度接触面を清拭・消毒します。換気を十分に行い、最後にもう一度手指衛生を行って完了です。

「シーツのしわは褥瘡の原因になる」とよく言われますが、その根拠を一次資料から整理すると、ベッドメイキングが立派な医療的予防行為であることが見えてきます。当サイトが公的ガイドラインと公的研修資料を突き合わせて整理しました。

褥瘡は「持続的な圧迫」で起きる

褥瘡は、骨の突出した部分の皮膚・皮下組織・筋肉が、持続的な圧迫で血流を絶たれて壊死する状態です。一般に接触圧が40mmHg以下であれば褥瘡は発生しにくいとされます（日本皮膚科学会・褥瘡診療ガイドライン第3版）。逆に言えば、局所に40mmHgを超える圧が長くかかると危険ということです。

しわは「局所に圧を集中させる」

平らなシーツなら体重は接触面全体に分散しますが、しわが1本あると、本来面で受けるはずの圧力がその線状の盛り上がりに集中します。複数の公的な褥瘡対策マニュアルが、予防ケアの具体策として「シーツ・バスタオル・寝衣のしわは伸ばす」「横シーツのたるみに注意する」を明記しているのは、このためです。しわは皮膚を圧迫すると同時に、体位変換時のずれ力（皮膚を引きずる力）の起点にもなります。

体圧分散マットレスでも油断できない

注目すべきは、エアマットレスなど高機能な体圧分散寝具を使っていても、シーツの張りすぎ（ハンモック現象）や、しわ・たるみがあると、その効果が打ち消されてしまう点です。つまり、高価なマットレスを入れても、最後の一枚であるシーツの整え方が雑なら台無しになります。

結論：ベッドメイキングは「2時間ごとの体位変換」と同格の予防策

褥瘡予防の柱は、（1）2時間を目安にした体位変換、（2）体圧分散寝具の使用、（3）しわ・ずれのない寝床づくり、（4）スキンケアと栄養です。ベッドメイキングは、このうち（3）を担う中核ケアであり、（1）の体位変換と同じ時間に同時に行える、コストゼロで効果の高い褥瘡予防策だと言えます。新人のうちから「しわ1本にこだわる」習慣が、利用者の皮膚を守ります。

介護のベッドメイキングは、ただ布を敷く作業ではなく、褥瘡予防・快適性・感染対策・観察という4つの目的をもった重要な介護技術です。とくに臥床したままのシーツ交換は、左右への体位変換を使って汚れたシーツを丸め込み、新しいシーツを扇子折りで差し込んで引き出すのが基本。最大のポイントは「しわを残さないこと」で、しわは局所の圧迫とずれ力を生み、そのまま褥瘡の引き金になります。

同時に、ベッドの高さを腰の位置まで上げる、身体を近づける、ねじらない、膝を使うといったボディメカニクスを守れば、介助者自身の腰も守れます。三角コーナーでずれを防ぎ、張りすぎないことでハンモック現象を避け、汚染時は感染対策に沿って速やかに交換する。これらを毎回ていねいに積み重ねることが、利用者の皮膚と眠りを守ります。新人のうちから「しわ1本」にこだわる習慣を身につけて、信頼される介護職を目指しましょう。