介護医療院で働く介護職はきつい？大変なことと対処法

「介護医療院に転職したいけれど、医療的ケアが多くてきついのでは？」「看取りに耐えられるか不安」——介護医療院への転職を考えるとき、こうした不安はつきものです。介護医療院は2018年4月に創設された比較的新しい介護保険施設で、長期療養が必要な要介護高齢者に「医療」と「生活支援」を一体的に提供します。そのため、ほかの介護施設とは異なる大変さがあるのも事実です。

ただし、「きつい」と言われる理由を分解してみると、その多くは正しい知識・スキル・職場選びで対処できる課題です。漠然と「医療的ケアが怖い」「看取りがつらそう」と避けてしまうと、医療スキルが身につき医療職のサポートも手厚いという介護医療院ならではの魅力を見逃すことにもなりかねません。

この記事では、介護医療院の介護職が「きつい」と感じやすいポイントを、厚生労働省の入所者データや介護労働安定センターの調査をもとに具体的に検証します。そのうえで、それぞれの負担に対する現実的な対処法、向いている人の特徴、続けるためのコツまでを整理しました。漠然とした不安を「対処できる課題」に変えるための実用的な内容です。

介護医療院は、要介護高齢者のうち「主として長期にわたり療養が必要な人」に対し、療養上の管理・看護・医学的管理下の介護・機能訓練・日常生活の世話を提供する介護保険施設です（厚生労働省）。特別養護老人ホーム（特養）や介護老人保健施設（老健）と並ぶ施設サービスですが、最大の違いは「医療提供施設」と「生活施設」の両方の性格を併せ持つ点にあります。2018年4月、廃止が決まった介護療養病床の受け皿として創設され、「医療と介護のどちらも必要で、ほかの施設では受け入れにくい人」の終の住処としての役割を担っています。

Ⅰ型とⅡ型で「医療の濃さ」が変わる

介護医療院にはⅠ型とⅡ型があり、対象者の医療ニーズが異なります。Ⅰ型は介護療養病床（療養機能強化型A・B相当）からの移行を想定した、より重度・医療ニーズの高い人向け。Ⅱ型はⅠ型より容体が比較的安定した人が対象です。きつさの度合いは、自分が働く施設がⅠ型寄りかⅡ型寄りかで大きく変わります。求人を見る際は、まずこの類型を確認することが、ミスマッチを避ける第一歩になります。

入所者の半数以上が認知症、3人に1人が喀痰吸引

厚生労働省の調査（平成30年度介護報酬改定の効果検証調査）によると、介護医療院の入所者の傷病は認知症が56.1％で最多、次いで脳卒中が55.6％。年齢階級では85〜94歳が51.2％を占め、後期高齢者が大半です。医療処置の状況では喀痰吸引が35.8％、胃ろう・腸ろう等の経管栄養と経鼻経管栄養を合わせると48.3％にのぼります。つまり「介護」だけでなく日常的な医療的ケアが業務に組み込まれているのが、ほかの施設との決定的な違いです。これが「きつい」と語られる理由の出発点になります。

介護職の主な仕事内容

介護医療院の介護職は、食事・入浴・排泄・着替えといった日常生活の支援や環境整備、レクリエーション・機能訓練の補助といった一般的な介護に加えて、喀痰吸引や経管栄養などの医療的ケア（研修修了者）、医師・看護師の医療補助、看取りケアまで幅広く担います。「生活を支える介護」と「医療を支える介護」の両方を求められるのが特徴です。

介護医療院ならではの大変さを、現場の業務構造と公的データから7つに整理しました。すべてが同時に重くのしかかるわけではなく、施設の類型や体制によって感じ方は変わります。

1. 医療的ケアの多さと緊張感

喀痰吸引や経管栄養は、平成24年4月から一定の研修（喀痰吸引等研修）を修了した介護職員も実施できるようになりました。介護医療院では入所者の3割以上が喀痰吸引を必要とするため、これらのケアが日常業務に組み込まれます。命に直結するケアを担う緊張感は、ほかの介護施設にはない負担です。

2. 要介護度が高く身体的負担が大きい

入所者は要介護4〜5が中心で、移乗・体位変換・おむつ交換など全介助の場面が多くなります。介護労働安定センターの調査でも、施設系（入所型）で働く介護職の45.6％が「身体的負担が大きい（腰痛や体力に不安）」と回答しており、入所型施設の負担の大きさが裏づけられています。

3. 看取り・ターミナルケアの精神的負担

介護医療院は「人生の最期まで支える終の住処」としての役割を担い、死亡退所が多い施設です。長く関わった利用者を看取る場面は大きなやりがいである一方、精神的な負担を感じる人も少なくありません。

4. 夜勤の責任の重さ

夜間は少人数体制になり、急変・看取りに遭遇する可能性があります。ただし医師・看護師が配置されているため、夜勤でも医療職に相談できる体制がある点は救いになります。

5. 多職種連携の難しさ

医師・看護師・薬剤師・リハビリ専門職など多くの専門職と連携するため、医療優先の判断に戸惑ったり、指示系統が複雑に感じられたりすることがあります。

6. レクや生活支援とのギャップ

医療色が強い一方で「生活施設」でもあるため、食事・入浴・レクリエーションも担います。医療的ケアと生活支援の両方を求められ、業務範囲の広さに戸惑うことがあります。

7. 慢性的な人手不足

介護労働実態調査（令和6年度）では、介護職員の65.9％の事業所が「不足」と回答。人手不足は休みの取りにくさや一人あたりの業務量増加につながり、きつさの根底にあります。

介護医療院のきつさを語るうえで避けて通れないのが、看取りと医療的ケアです。ここでは現場で実際に何が行われているのかを、施設の実態に即して掘り下げます。

看取りは「日常」に近い

介護医療院は退所理由として死亡退所が多く、入所者の多くが人生の最終段階にあります。厚生労働省の事例集でも、介護医療院が「病院と従来の介護施設の狭間で、どちらも受け入れにくい方の受け皿」として、半年以内に看取りが想定されるケースや末期がん患者を受け入れている実態が報告されています。看取りが特別なイベントではなく日常業務の延長にあるため、精神的な切り替えが求められます。

医療的ケアは「研修修了者」が担う

喀痰吸引（口腔内・鼻腔内・気管カニューレ内）と経管栄養（胃ろう・腸ろう・経鼻経管栄養）は、2012年4月以降、社会福祉士及び介護福祉士法の改正により、一定の研修を修了し都道府県の認定を受けた介護職員が実施できるようになりました。介護医療院では入所者の3〜5割が喀痰吸引や経管栄養を必要とするため、これらのケアを担う場面が多くなります。医師・看護師の医学的管理のもとで行われ、病状が不安定な場合は看護職員が対応するなど、役割分担が明確になっている点も理解しておきましょう。

緩和ケア・ターミナルケアへの取り組み

末期がんなどの入所者に対しては、疼痛コントロールを含む緩和ケアを提供する施設もあります。看取りに際しては「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に基づき、本人・家族の意思を尊重しながら多職種で方針を決めていきます。介護職は、利用者の表情や反応の変化を最も近くで観察し、医療職に伝える重要な役割を担います。

「きつい」という印象を、公的データを3つ組み合わせて分解すると、負担の正体と「実は恵まれている点」の両方が見えてきます。

① 人員配置は介護施設の中でも手厚い

介護医療院の介護職員の配置基準は、Ⅰ型で利用者5人に対し1人（5対1）、Ⅱ型で6対1。看護職員は両型とも6対1で、医師もⅠ型は48対1（施設で3人以上）、Ⅱ型は100対1（施設で1人以上）配置されます（厚生労働省）。特養の介護・看護職員配置基準が3対1（介護+看護合算）であることと比べると、人数の比率だけ見れば介護医療院のほうが余裕があるとは一概に言えませんが、医療職（医師・看護師）の手が常に近くにあるのが特徴です。「医療的ケアが多い＝孤立して大変」ではなく、看護師や医師にすぐ相談できる環境がある点は、データ上の大きな救いです。

② 身体的負担は「施設の種類」で説明できる

介護労働安定センターの令和5年度調査では、介護職員の39.1％が「身体的負担が大きい」と回答。さらにサービス系型別では施設系（入所型）が45.6％と、居住系（38.0％）や全体平均を大きく上回ります。介護医療院は要介護度の高い入所者を抱える入所型施設なので、身体的負担が大きく出るのは構造的に当然と言えます。逆に言えば、福祉用具・介護ロボット・ICTの導入状況を職場選びで確認すれば、負担は緩和できる余地があります。実際、同調査では入所型施設で「福祉機器の不足・操作の不慣れ・施設構造に不安がある」が14.6％と他系型より高く、設備環境が負担感を左右していることがうかがえます。

③ 「精神的負担」より「人手不足」が根本課題

令和6年度の調査で介護職の悩み・不安・不満のトップは「人手が足りない」（49.1％）、次いで「仕事内容のわりに賃金が低い」（35.3％）、「身体的負担が大きい」（24.6％）。「精神的にきつい」（令和5年度22.5％）よりも、慢性的な人手不足のほうが上位に来ています。看取りや医療的ケアそのものより、少ない人数で業務を回す構造がきつさを増幅していると読み取れます。職場選びでは「医療的ケアの有無」だけでなく「職員の充足度・離職率」を確認することが、結果的にきつさを減らす近道になります。

④ きつさは「定着」にも表れている

令和5年度調査では介護職員の離職率は13.1％と低下傾向にあり、満足度D.I.は「仕事の内容・やりがい」38.0ポイント、「職場の人間関係」28.7ポイントとプラスが大きい一方、「賃金」は▲18.0ポイントとマイナスが目立ちます。つまり「やりがいはあるが待遇に不満」という構造で、これは介護医療院に限らず介護職全体の傾向です。やりがいを実感しながら働けるかどうかは、配属先の体制と待遇のバランス次第と言えます。

「介護医療院は他施設よりきついのか」を、負担の種類ごとに整理します。一律にきついわけではなく、負担の質が違うと考えるのが正確です。

「医療的ケアの多さ」では介護医療院がきつい

喀痰吸引や経管栄養の頻度は施設の中でもトップクラス。医療的ケアに苦手意識がある人にとっては、ほかの施設よりハードルが高く感じられます。とくに介護療養病床から移行した施設では、病院に近い医療体制が残っていることもあり、「介護施設というより医療現場に近い」と感じる人もいます。

「医療職のサポート」では介護医療院が恵まれている

一方、特養は医師が非常勤中心のため、急変時の判断を介護職が担う場面が多くなります。介護医療院は医師・看護師が手厚く配置されているため、医療面での孤立感は少なく、急変時の不安はむしろ小さいという見方もできます。「医療的ケアが多い＝一方的にきつい」とは限らないのです。

「リハビリ中心の老健」とは負担の質が違う

老健は在宅復帰を目指すリハビリ施設で、入退所の入れ替わりが多く、利用者の状態も比較的安定しています。これに対し介護医療院は長期療養が前提で、看取りまで関わる分、利用者との関係は深くなる一方、状態が重い人を継続的にケアする負担があります。「短期で回転が速い大変さ」か「長期で重度を支える大変さ」か、自分がどちらに向くかで選ぶとよいでしょう。

介護医療院のきつさは、負担の種類ごとに対処法が異なります。「気合いで乗り切る」のではなく、仕組みとスキルで負担を下げるのが続けるコツです。

医療的ケアの不安 → 喀痰吸引等研修を受ける

喀痰吸引・経管栄養は、登録研修機関での喀痰吸引等研修を修了し都道府県の認定を受ければ、介護職員も実施できます。研修費用を補助する施設も多く、入職後に取得するケースが一般的です。手順を体系的に学ぶことで「なんとなく怖い」が「根拠を持って対応できる」に変わります。

身体的負担 → ボディメカニクスと福祉用具の活用

移乗・体位変換は、ボディメカニクス（てこの原理や重心移動を使った介助技術）を身につけるだけで腰への負担が大きく減ります。スライディングボードやリフトなどの福祉用具、介護ロボット・ICTを導入している施設を選ぶことも有効です。職場見学時に「移乗にリフトを使っているか」を必ず確認しましょう。

看取りの精神的負担 → 一人で抱えずチームで支える

看取りは多職種が共同で行うケアです。デスカンファレンス（看取り後の振り返り）を実施している施設では、感情を言語化して整理する機会があり、精神的な消耗を防げます。「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を学んでおくと、迷いが減ります。

夜勤の負担 → 体制とシフトを確認する

夜勤がきついと感じる場合は、夜勤回数の調整を上司に相談する、夜勤時の看護師配置を確認する、といった対策があります。どうしても合わなければ日勤中心の働き方ができる施設への異動・転職も選択肢です。

多職種連携 → 「報告・相談」の型を持つ

医療職とのやり取りに戸惑う場合は、観察した事実（バイタル・食事量・表情の変化など）を簡潔に伝える「報告の型」を持つと連携がスムーズになります。わからない医療用語はその場で確認する姿勢が、結果的に信頼につながります。

人手不足 → 「職員の充足度」で職場を選ぶ

根本的な負担軽減には職場選びが最も効きます。求人票や面接で「介護職員の配置に余裕があるか」「離職率」「残業時間」を確認し、人員に余裕のある施設を選ぶことが、長く続ける最大のポイントです。

介護医療院で働くやりがい・メリット

• 医療スキルが身につく：喀痰吸引・経管栄養など、ほかの介護施設では経験しにくい医療的ケアを習得でき、介護職としての市場価値が高まります。将来ケアマネや施設長を目指すうえでも、医療現場の経験は大きな強みになります。
• 医師・看護師が近く、急変時に安心：医療職が手厚く配置されているため、急変対応を一人で抱える不安が少なく、学びながら働けます。
• 看取りを通じた深いやりがい：人生の最期に寄り添う経験は、介護職としての専門性と人間的な成長につながります。
• 多職種連携でチーム力が身につく：医師・看護・リハビリ・薬剤師と協働することで、コミュニケーション力と総合的な視点が養われます。

介護医療院に向いている人

• 医療やリハビリの知識に関心があり、スキルアップしたい人
• チームで連携しながら働くのが得意な人
• 看取りやターミナルケアに前向きに向き合える人
• 腰を据えて長期的に利用者と関わりたい人

向いていない・注意が必要な人

• 医療的ケアにどうしても抵抗がある人（ただし研修で克服できるケースも多い）
• 体力面に大きな不安があり、福祉用具導入のない施設しか選べない人
• 看取りの場面が精神的に大きな負担になり、サポート体制のない施設に入ってしまう人

向き不向きは「人」だけでなく「施設の体制」との相性で決まります。向いていないと感じても、研修制度や福祉用具が整った施設を選べば働きやすくなることは少なくありません。逆に、医療志向が強くても人手不足が深刻な施設では疲弊してしまうことがあります。自分の適性と施設の体制、その両面から判断することが、長く続けるための鍵になります。

同じ介護医療院でも、働きやすさは施設によって大きく異なります。求人選び・面接・職場見学で次の点を確認すると、「きつすぎる職場」を避けられます。

• Ⅰ型かⅡ型か：医療ニーズの濃さが変わります。医療的ケアにまだ自信がなければⅡ型寄りの施設から始める選択肢もあります。
• 喀痰吸引等研修の支援制度：費用補助や勤務内での受講が可能かを確認。
• 福祉用具・介護ロボットの導入状況：リフトやスライディングボードの有無で身体的負担が大きく変わります。
• 夜勤の体制：夜勤時の看護師配置、夜勤回数、仮眠環境を確認。
• 看取りのサポート体制：デスカンファレンスや研修があるか。
• 職員の充足度・離職率：人手不足はきつさの根本要因。配置の余裕を必ず確認。
• 教育・研修体制：未経験者・医療的ケア未経験者へのOJTやプリセプター制度が整っているか。

これらは求人票だけではわからないことも多いため、職場見学や面接で遠慮なく質問することが大切です。複数施設を比較できる転職エージェントを使うと、内部事情まで踏み込んで確認できます。「医療的ケアが多い施設＝きつい」と決めつけず、サポート体制まで含めて見極めることが、自分に合った職場と出会う近道です。

介護医療院の介護職が「きつい」と言われる背景には、喀痰吸引や経管栄養といった医療的ケアの多さ、要介護度の高さによる身体的負担、看取りの精神的負担という、この施設ならではの構造があります。一方で、Ⅰ型は介護職員5対1と人員配置が手厚く、医師・看護師が常駐するため、医療面で孤立しにくいという恵まれた側面もあります。

公的データを読み解くと、きつさの根本にあるのは医療的ケアそのものより「人手不足」であり、これは職場選びで大きく左右できる課題です。喀痰吸引等研修でスキルを身につけ、福祉用具やサポート体制の整った施設を選べば、介護医療院は「医療スキルが磨ける、やりがいの大きい職場」に変わります。

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