骨折・骨粗鬆症のある利用者の施設介護｜再骨折・転倒を防ぐ移乗と離床の実務

特別養護老人ホームやグループホーム、介護老人保健施設で働いていると、「骨粗鬆症」「圧迫骨折の既往」「大腿骨を骨折して手術後に入所してきた」といった利用者にほぼ毎日関わります。骨がもろい利用者の介護は、少しの油断が一度の転倒につながり、その一度が寝たきりや看取りへの分岐点になりかねない、緊張感のある仕事です。

大切なのは、骨粗鬆症の薬を選ぶことでも手術をすることでもありません。それは医師や薬剤師の役割です。介護職に求められるのは、折れやすい体をもつ利用者が「今日も折れずに過ごせる」よう、移乗の一回、離床の一回、食事の一口、廊下の一歩を安全に積み重ねることです。本記事では、骨粗鬆症の基礎から、大腿骨頸部骨折・椎体（圧迫）骨折後のケア、術後の離床とリハ職連携、再骨折・転倒予防、痛みの観察、栄養支援、安全な移乗・体位変換までを、施設で働く介護職の実務目線でまとめます。公的統計と研究エビデンスに基づき、現場ですぐ使える形に落とし込みました。

骨粗鬆症とは、骨の量が減り、骨の中身の構造ももろくなって、わずかな力でも骨折しやすくなった状態をいいます。日本骨粗鬆症学会などの推計では、国内の骨粗鬆症患者は約1,280万人（男性約300万人、女性約980万人）とされ、圧倒的に女性に多い病気です。閉経でエストロゲンが急減すると骨が一気にもろくなるため、施設利用者の多くを占める高齢女性は特に高リスクと考えておくべきです。

「軽くぶつけただけ」で折れるのが脆弱性骨折

骨粗鬆症がある人は、立った姿勢からの転倒か、それ以下のごく弱い力で骨が折れます。これを脆弱性骨折と呼びます。尻もちをついた、重い物を持ち上げた、ベッドから移ろうとして体をひねった、といった「健康な人なら折れない」場面で折れるのが特徴です。介護現場では「大きな事故ではないのに骨折していた」というケースが起こり得るため、転倒・打撲のあとは軽微に見えても痛みや動かしにくさを必ず確認します。

折れやすい4つの部位を覚えておく

骨粗鬆症で折れやすいのは、背骨（椎体）、太ももの付け根（大腿骨近位部）、手首（橈骨遠位端）、肩（上腕骨近位部）の4部位です。なかでも介護への影響が大きいのが、背骨の椎体骨折（圧迫骨折）と大腿骨近位部骨折です。椎体骨折は背中や腰の痛み・円背（背中が丸くなる）・身長低下を招き、大腿骨近位部骨折は歩行や立ち上がりを直接奪うため、寝たきりに直結します。「骨折・転倒」は介護が必要になった原因のおよそ1割を占めると厚生労働省は示しており、骨折予防はそのまま自立支援につながります。

大腿骨近位部骨折（太ももの付け根の骨折）は、骨粗鬆症をもつ高齢者の脆弱性骨折の代表で、国内では年間およそ20万人が発症すると厚生労働省の資料で示されています。多くは転倒で起こり、手術が必要になることがほとんどです。骨折部位によって、骨をつなぐ「骨接合術」と、人工の骨頭に置き換える「人工骨頭置換術」に大きく分かれ、術後の介護で気をつけるポイントが変わります。

人工骨頭置換術後は「脱臼させない肢位」が最優先

人工骨頭置換術を受けた利用者では、股関節を深く曲げる・内側にひねる動きで人工関節が外れる（脱臼する）危険があります。介護職が避けたいのは次の動作です。低すぎる椅子や便座に座らせる、足を組ませる、横向きで上の脚を内側に倒す、しゃがみ込みや深いお辞儀をさせる、患側を下にして膝を内に入れる。これらは術後しばらく特に注意が必要な肢位です。移乗のときは「股関節を90度以上深く曲げない」「つま先と膝を同じ向きに保つ」を合言葉にし、ベッドや椅子は座面を高めにして、外転枕（脚の間のクッション）を外さないようにします。脱臼が疑われる強い痛み・脚の長さの左右差・動かせない状態に気づいたら、すぐ看護師に報告します。

骨接合術後は「荷重制限」を必ず確認してから動かす

骨をボルトやプレートでつなぐ骨接合術では、骨がくっつくまで体重をかけてよい範囲（荷重制限）が医師から指示されます。全体重をかけてよいのか、半分までなのか、つま先だけ触れる程度なのかは利用者ごとに違います。介護職が自己判断で立たせたり歩かせたりすると、せっかくつないだ骨がずれて再手術になりかねません。離床や歩行の前に、必ず指示書とリハビリ計画で荷重の段階を確認し、不明なら確認できるまで動かさないのが鉄則です。

椎体骨折（背骨の圧迫骨折）は、骨粗鬆症をもつ高齢者でとても多い骨折です。明らかな転倒がなくても、重い物を持った、咳やくしゃみをした、ベッドで起き上がろうとした、といった日常動作で「いつの間にか」折れていることもあります。背中や腰の急な痛み、寝返りや起き上がりで痛がる、急に背中が丸くなった・身長が縮んだといった変化は、椎体骨折のサインとして見逃さないようにします。

背骨を「曲げる・ひねる」動きが痛みと変形を悪化させる

椎体骨折のある利用者では、背骨を前に曲げる動き（前屈）と、ねじる動きが痛みを強め、つぶれをさらに進めることがあります。起き上がりは、まず横向きになってから手で体を押し上げる「ログロール（丸太を転がすように体軸をまっすぐ保つ）」で介助し、いきなり腹筋で起こさせないようにします。床の物を拾う、靴下を履くといった前かがみ動作は、膝を曲げて腰を落とす形に誘導します。コルセット（体幹装具）が処方されている場合は、医師・看護師の指示どおりに装着し、ずれや皮膚トラブルがないかを毎日確認します。

「痛みで動かない」が廃用と次の骨折を招く

椎体骨折は痛みのために動くのを怖がりがちですが、安静にしすぎると筋力と骨がさらに落ち、バランスが崩れて次の転倒・骨折を招く悪循環に入ります。痛みの程度を観察しながら、痛みの少ない範囲での離床・座位保持をリハ職と相談して進めることが、結果的に再骨折予防につながります。痛みを我慢させるのでも、痛いからと寝かせきりにするのでもなく、「痛みを評価して動ける範囲を一緒に探す」のが介護職の役割です。

骨折手術後のケアで最も重要なキーワードが「早期離床」です。手術の翌日からベッド上での座位練習を始め、寝たきりの期間をできるだけ短くするのが現在の標準的な考え方です。動かさずに寝かせきりにすると、肺炎、深部静脈血栓（エコノミークラス症候群）、筋力低下（廃用症候群）、せん妄、褥瘡（床ずれ）といった合併症が次々と起こり、骨は治っても全身が弱って元の生活に戻れなくなります。

離床は「介護職の判断」ではなく「チームの計画」で進める

早期離床が大事だからといって、介護職が単独で「もう座らせてみよう」と進めるのは危険です。骨折後の離床は、医師の荷重指示と、理学療法士（PT）・作業療法士（OT）のリハビリ計画、看護師の全身管理の上に成り立ちます。介護職の役割は、リハ職が立てた計画を日常生活の中で安全に再現し、リハビリの時間以外でも座位・立位の機会を増やすことです。リハ室では立てたのに居室では寝たきり、では機能は戻りません。「リハビリで今日どこまでできたか」をリハ職と毎日共有し、食事・整容・排泄の場面を離床の機会として活かします。

離床中に必ず見る観察ポイント

離床を進めるときは、起立性低血圧によるふらつき・顔面蒼白・気分不良（急に座位や立位にすると血圧が下がる）、痛みの増強、患部の腫れや熱感、息切れ、傷口からの出血や滲出を観察します。「いつもと違う」と感じたら無理に続けず、いったん休ませて看護師に報告します。離床は「とにかく動かす」ことではなく、「安全に動ける状態かを確かめながら動かす」ことです。多職種で情報を共有しながら、利用者の回復ペースに合わせて段階的に進めます。

二次骨折予防は退院後も続く｜FLSという考え方

一度脆弱性骨折を起こした人は、次の骨折リスクが極めて高くなります。ある研究では、初回骨折から1年後の再骨折リスクは骨折のない人の約2.7倍と報告されています。これを防ぐため、医療現場では骨折リエゾンサービス（FLS）という多職種連携の仕組みが広がっています。整形外科医・看護師・薬剤師・リハ職・管理栄養士などが連携し、骨粗鬆症の治療を確実に始め、転倒予防まで継続的に支える取り組みで、2022年度の診療報酬改定でも評価が新設されました。施設の介護職は医療チームの一員ではありませんが、この「二次骨折を起こさせない」という視点は同じです。退院・入所後に骨粗鬆症の薬がきちんと続いているか、転倒のリスクが増えていないかを生活の場で見守ることが、FLSの延長線上にある介護職の貢献です。

骨折・骨粗鬆症のある利用者にとって、再骨折・転倒予防は介護の核心です。骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版では、転倒予防に有効なものとして、(1)運動（筋力増強・バランス・歩行・柔軟訓練）、(2)ビタミンDの補充、(3)ヒッププロテクターの装着（特に施設入居高齢者）の3つが挙げられています。このうち介護職が日々の環境調整で直接担えるのが、転倒の「機会」と「衝撃」を減らす工夫です。

転倒の「高さ」と「エネルギー」を下げる環境整備

転倒そのものをゼロにはできなくても、転んだときのダメージは環境で減らせます。具体的には、ベッドを低床にして転落の高さを下げる、衝撃吸収マットを離床センサーと組み合わせる、廊下やトイレに手すりを設置する、敷物の段差や電気コードをなくす、夜間も足元が見える照明にする、といった対策です。履物は、かかとが固定されて滑りにくいものを選び、スリッパや脱げやすいサンダルは避けます。視力が落ちている利用者には眼鏡の使用と明るさの確保を、聞こえにくい利用者には呼びかけが届く位置からの声かけを徹底します。

ヒッププロテクターは「施設入居者で効果が期待できる」装具

ヒッププロテクターは、太ももの付け根を覆って転倒時の衝撃を和らげる下着型・パッド型の装具で、ガイドラインでも特に施設入居高齢者の大腿骨骨折予防策として位置づけられています。ただし効果は「ちゃんと着けている」ことが前提で、装着率が下がると効果も下がります。介護職は、サイズが合っているか、パッドが正しい位置にあるか、排泄ケアのあとに着け忘れていないか、皮膚がかぶれていないかを毎日確認し、着用が習慣になるよう支援します。転倒リスクが高い利用者ほど着用の意味が大きい装具です。

「動かさない」ではなく「安全に動かす」で予防する

骨折が怖いからと利用者を動かさないでいると、筋力もバランスも骨も落ち、かえって転びやすく折れやすい体になります。転倒予防の本質は、抑制や寝かせきりではなく、運動・離床の機会を保ちながら環境で安全を担保することです。身体拘束は転倒を減らすどころか、筋力低下やせん妄を通じて結果的に事故を増やすことが指摘されており、骨折予防の名目で拘束に走らないことが重要です。リハ職と相談しながら、その利用者が安全に動ける範囲を最大化していきます。

骨がもろい利用者にとって、毎日何度も行われる移乗・体位変換は最も骨折リスクの高い場面です。介護職が体をひねらせたり、脇や腕を引っ張って持ち上げたりすると、その力だけで骨が折れることがあります。骨折・骨粗鬆症のある利用者の移乗は、職員の腰を守るボディメカニクスに加えて、「利用者の骨を折らない介助」という視点が欠かせません。

引っ張らない・ひねらせない・抱え上げない

安全な移乗の原則は3つです。第一に、腕や脇の下を引っ張らないこと。骨粗鬆症では上腕骨も折れやすく、引き上げる力が骨折を招きます。第二に、体幹をひねらせないこと。足の向きと体の向きをそろえ、方向転換は小刻みに足を踏み替えて行います。椎体骨折のある人ではひねりが背骨のつぶれを進め、人工骨頭置換後では股関節脱臼の原因になります。第三に、人力で抱え上げないこと。スライディングボードやスライディングシート、リフトといった福祉用具を使い、持ち上げる動作そのものを減らします。これは利用者の骨折予防であると同時に、職員の腰痛予防にもなる一石二鳥の対応です。

体位変換は「平らに、ゆっくり、声をかけて」

ベッド上の体位変換でも、急に引き寄せたり一点を持って回したりすると骨折や痛みにつながります。体軸をまっすぐ保ったまま丸太を転がすように向きを変えるログロールを基本にし、クッションで姿勢を安定させます。これから何をするかを声に出して伝え、利用者が身構えて筋を緊張させないよう、ゆっくり動かします。圧迫骨折のある人では、頭側を急に起こすギャッチアップが腰の痛みを誘発することがあるため、角度はリハ職・看護師と相談して調整します。

独自分析｜「栄養支援は骨折予防の介入である」とエビデンスが示す

移乗や環境整備と並んで、見落とされがちなのに効果が大きいのが食事支援です。BMJ誌2021年に報告されたオーストラリアの介入研究は、介護施設の入居者7,195例（56施設、平均86歳）を対象に、牛乳・チーズ・ヨーグルトなど乳製品を増やしてカルシウムとたんぱく質の摂取量を引き上げました。その結果、全骨折が33%（ハザード比0.67）、大腿骨近位部骨折が46%（同0.54）、転倒が11%（同0.89）減少しました。薬を増やしたのではなく、日々の食事を変えただけでこの効果が出た点が重要です。つまり食事介助や配膳の工夫は、介護職が薬を使わずにできる立派な骨折予防の介入だといえます。栄養を「生活の世話」ではなく「予防医療の一部」と捉え直すことが、現場の質を大きく変えます。

骨と筋肉を守る栄養は、骨折・骨粗鬆症のある利用者の介護で介護職が直接関われる重要な領域です。骨を作る材料が足りなければ、どれだけ環境を整えても骨はもろいままです。骨粗鬆症の予防と治療のための食事の柱になるのが、カルシウム・ビタミンD・たんぱく質、そしてビタミンKです。

カルシウム・ビタミンD・たんぱく質を毎日の食事で満たす

骨粗鬆症の予防と治療ガイドラインでは、骨の健康のための1日の摂取目安として、カルシウムは食品から700〜800mg、ビタミンDは400〜800IU（10〜20μg）、ビタミンKは250〜300μgが示されています。たんぱく質は体重1kgあたり1g程度（体重50kgなら約50g）が目安です。カルシウムは牛乳・乳製品・小魚・大豆製品・緑黄色野菜に、ビタミンDは鮭などの魚・きのこに多く含まれ、日光を浴びることでも体内で作られます。介護職は、これらが食事に入っているか、利用者が実際に食べきれているかを観察し、残しがちなら声かけや形態の工夫（刻み・とろみ・好みの味付け）で摂取量を支えます。

ビタミンDは「転倒予防」の栄養でもある

ビタミンDはカルシウムの吸収を助けるだけでなく、筋力を保ち転倒そのものを減らす働きが報告されています。前述のガイドラインでも、ビタミンDの補充は転倒予防策の一つに挙げられています。カルシウムとビタミンDを併用したメタアナリシスでは、全骨折リスクが約6%、大腿骨頸部骨折リスクが約16%減少したと報告されており、栄養が骨折予防に確かに寄与することがわかります。日光に当たる機会が少ない施設入居者は不足しやすいため、日中の離床や戸外での活動も、栄養と転倒予防の両面から意味があります。

低栄養・サルコペニアを見逃さない

高齢者では食欲低下や嚥下の問題で食事量が減り、低栄養に陥りやすくなります。低栄養は筋肉量の減少（サルコペニア）を進め、転倒・骨折のリスクを高めます。体重が減ってきた、食事を残すようになった、痩せて立ち上がりがふらつくといった変化は、骨折の前ぶれとして管理栄養士・看護師に共有します。特定の栄養素だけを足すのではなく、エネルギーとたんぱく質を含めたバランスのよい食事を満たすことが基本です。食事量がどうしても足りないときは、多職種で相談して補助食品の活用も検討します。

痛みを「言えない利用者」の観察が骨折を見つける鍵

認知症などで痛みを言葉で訴えられない利用者では、骨折が見逃されやすくなります。表情のしかめ、特定の動作を嫌がる、いつもできていた立ち上がりを急にしなくなった、移乗時に声を上げる、患部に触れると抵抗する、食事や睡眠が乱れる、といった非言語のサインが痛みの手がかりです。「機嫌が悪い」で片づけず、いつもと違う様子があれば打撲・骨折の可能性を疑い、看護師に報告します。

申し送りで「術式」と「荷重・禁忌肢位」を必ず共有する

骨折後に入所してきた利用者では、手術が骨接合術か人工骨頭置換術か、荷重制限はどこまでか、避けるべき肢位は何かを、ケアに関わる全職員が共有していることが安全の前提です。これが申し送りやケア記録で曖昧だと、夜勤者が知らずに禁忌の動かし方をしてしまいます。情報がはっきりしないときは、推測で動かさず、リハ職・看護師に確認する習慣をチームで徹底します。

骨折・骨粗鬆症のある利用者の施設介護で介護職が担うのは、診断でも治療でもなく、「今日も折れずに過ごす毎日」を作ることです。要点を整理します。術後は荷重制限と禁忌肢位を確認したうえでリハ職・看護師と歩調を合わせて早期離床を進める。移乗・体位変換では引っ張らない・ひねらせない・抱え上げないを徹底し、福祉用具で持ち上げる動作を減らす。環境整備とヒッププロテクターで転倒の機会と衝撃を下げる。カルシウム・ビタミンD・たんぱく質を満たす食事支援は、薬を使わない骨折予防の介入になる。そして、痛みを言えない利用者の非言語サインを観察し、術式や荷重・禁忌肢位をチーム全員で共有する。

骨粗鬆症の高齢者は一度折れると次が折れやすい「骨折ドミノ」のリスクを抱えています。医療現場が骨折リエゾンサービスで二次骨折を防ごうとしているのと同じ視点を、介護職は生活の場で引き継ぎます。一回の移乗、一口の食事、一歩の歩行を安全に積み重ねることが、利用者の自立とその人らしい暮らしを守る最前線です。骨折・骨粗鬆症のある利用者と向き合う仕事は、専門性が問われると同時に、利用者の人生を左右するやりがいのある仕事でもあります。