糖尿病のある利用者の介護｜介護職の生活支援・合併症観察・フットケア・多職種連携

高齢の介護施設利用者には糖尿病をもつ方が少なくありません。厚生労働省「令和元年国民健康・栄養調査」では、20歳以上で「糖尿病が強く疑われる者」の割合は男性19.7％、女性10.8％で、年齢が高い層ほどその割合は高くなる傾向が示されています。介護現場では、認知症や視力・手指機能の低下と糖尿病が重なり、自己管理が難しくなった方を日々支えることになります。

一方で、糖尿病の治療そのもの――血糖測定、インスリン注射、薬の種類や量の調整――は医師・看護師の領域です。介護職に求められるのは、治療を「肩代わり」することではなく、毎日の暮らしを安定させる生活支援と、体調の変化にいち早く気づいて医療職へつなぐ観察・連携です。本記事では、施設・在宅で働く介護職の視点から、食事・運動の支援、低血糖／高血糖のサイン、シックデイ、神経障害・網膜症・腎症・フットケアの観察、そして医行為の線引きと多職種連携の実務を、厚生労働省や日本糖尿病学会など公的な情報をもとに整理します。

糖尿病は、血糖値を下げるホルモンであるインスリンの働きが不足し、慢性的に血糖値が高くなる病気です。高齢者で多いのは生活習慣などが関わる2型糖尿病ですが、インスリン注射が欠かせない1型の方もいます。介護職が「どのタイプか」「どんな治療をしているか」を申し送りやケアプランで把握しておくと、観察すべきリスクの優先順位がつけやすくなります。

介護職がまず押さえたい3つの治療の柱

糖尿病の治療は食事療法・運動療法・薬物療法の3本柱で成り立ちます。介護職が直接担うのは食事と運動の生活支援、そして服薬の声かけ・見守りで、薬の内容や量の判断は医師が行います。

• 食事療法：主治医や管理栄養士が指示するエネルギー量・栄養バランスに沿って、配膳・声かけ・食事観察を行う。
• 運動療法：体力に応じた歩行やレクリエーション、体操を無理のない範囲で支援する。
• 薬物療法：内服薬の飲み忘れ防止やインスリン注射のタイミングの見守り（注射そのものは医行為）。

高齢者糖尿病は「低血糖を起こさない」が最優先

日本糖尿病学会・日本老年医学会の「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c）」では、認知機能や日常生活動作（ADL）、併存疾患、使用している薬剤に応じて目標値を個別に設定し、重症低血糖が危惧される薬（インスリン製剤、SU薬、グリニド薬など）を使う場合には「下限値」を設けて下げすぎを防ぐという考え方が示されています。つまり高齢者の糖尿病ケアでは「血糖をどこまで下げるか」より「低血糖という命に関わる事態を起こさないか」が重視されます。介護職がこの考え方を知っておくと、「血糖が高めでも医師の方針として許容している場合がある」ことを理解でき、過度に不安をあおらない関わりができます。

糖尿病のある利用者にとって、食事と運動は血糖を安定させる土台です。とはいえ介護職が独自に「糖質を減らす」「カロリーを制限する」と判断するのは禁物で、必ず主治医・管理栄養士の指示に沿って支援します。ここでは現場で実践しやすい支援の工夫を整理します。

食事支援のポイント

• 提供された食事を完食できているか観察する：高齢者では「食べすぎ」より「食べられない（食事量の低下）」が低血糖や低栄養につながりやすい。残食量を記録し、極端な減りは申し送る。
• 食べる順番を整える：野菜・海藻・きのこなど食物繊維の多い副菜を先に食べ、主食を後にすると食後血糖の急上昇がゆるやかになりやすいとされる。本人のペースを尊重しつつ声かけする。
• 食事時間と薬・注射のタイミングを合わせる：インスリンや一部の内服薬は食事と時間関係が決まっている。配膳が遅れる、食事を中断するといった場合は看護職に相談する。
• 水分摂取を促す：高血糖時や発熱時は脱水になりやすい。トイレの回数増加や口渇の訴えにも注意する。
• 間食・差し入れの扱い：家族の差し入れや行事食は血糖に影響する。一律に禁止するのではなく、医療職・栄養士と相談して対応方針を共有する。

運動支援のポイント

運動はインスリンの効きを高め、血糖を下げる効果があります。高齢者では転倒や心臓への負担に配慮し、できる範囲で「座ったままの体操」「廊下の歩行」「レクリエーション」など継続しやすい活動を取り入れます。

• 食後の軽い活動：食後に体を動かすと食後血糖の上昇がゆるやかになりやすい。ただし食事を抜いた後やインスリン使用直後の運動は低血糖を招くことがあるため、空腹時の激しい運動は避ける。
• 低血糖のサインを見ながら行う：運動中に冷や汗・ふらつき・顔色不良が出たら中止し、休ませて看護職に報告する。
• 足の状態を確認してから：糖尿病では足のトラブルが起きやすい。靴下や履物が合っているか、靴擦れがないかを確認してから歩行支援を行う。

糖尿病ケアで介護職が最も警戒すべきなのが低血糖です。血糖値がおおむね70mg/dL未満に下がった状態で、放置すると意識障害やけいれんに進み、命に関わります。インスリンやSU薬を使っている利用者で、食事量が減った・いつもより活動した・食事が遅れたといった場面で起こりやすくなります。

低血糖のサイン（早い順）

• 軽度：強い空腹感、冷や汗、ふるえ、動悸、顔色不良、生あくび、不安感
• 中等度：集中力の低下、ろれつが回らない、ぼんやりする、いつもと違う言動・行動（認知症の悪化や「わがまま」と誤解されやすい）
• 重度：意識がもうろうとする、けいれん、意識消失

とくに高齢者では、典型的な冷や汗や動悸が出ずに「急にぼーっとする」「元気がない」といった非典型的なサインだけが現れることがあります。「いつもと様子が違う」と感じたら低血糖を疑うことが大切です。

低血糖が疑われるときの対応

1. 意識があり、口から摂れる場合：ブドウ糖（10g程度）やブドウ糖を含むジュースなどを摂ってもらう。施設の対応手順・主治医の指示に従う。あわせて看護職へ連絡する。
2. 意識がもうろう、または飲み込めない場合：無理に飲ませると誤嚥の危険があるため口から与えない。ただちに看護職・医療機関へ連絡し、救急要請を含めて指示を仰ぐ。
3. 回復しても必ず報告・記録：低血糖は再発・繰り返しが問題になる。発生時刻、きっかけ、症状、対応、回復までの経過を記録し申し送る。

高血糖・著しい脱水のサイン

反対に血糖値が高くなりすぎると、強い口渇、多飲・多尿、倦怠感、皮膚や口の乾燥が現れます。高齢者では高血糖と脱水が重なって意識がもうろうとする「高浸透圧高血糖状態」に至ることもあり、命に関わります。発熱・嘔吐・下痢を伴う場合や、ぐったりして反応が鈍い場合は緊急性が高いため、速やかに看護職・医師に報告します。

シックデイとは、糖尿病のある人が発熱・嘔吐・下痢・食欲不振など、糖尿病以外の体調不良を起こした日のことです。シックデイには血糖値が大きく乱れ、食事が摂れないことによる低血糖や、感染・脱水による高血糖の両方が起こり得ます。施設では感染症の流行時などにシックデイが重なりやすく、介護職の早期発見が利用者を守ります。

シックデイ・ルールの基本

日本糖尿病学会や医療機関が示すシックデイ対応の基本は次のとおりです。具体的な薬の扱いは必ず主治医の指示に従います。

• 保温と安静を心がける。
• 水分と、摂れる範囲での食事（とくに炭水化物）をできるだけ摂る。脱水を防ぐことが重要。
• 体温・血糖・食事量・尿量などをこまめに確認し記録する（血糖測定は看護職が実施）。
• 自己判断でインスリン注射を中止しない。食事が摂れなくても勝手に中止せず、必ず医療職の指示を仰ぐ。
• 早めに主治医へ連絡する。

介護職がすぐ連絡・報告すべき目安

次のような状態は緊急性が高く、看護職・医師への速やかな連絡が必要です。

• 高熱が続く、嘔吐・下痢が強く水分も摂れない
• 食事がまったく摂れない状態が続く
• ぐったりして反応が鈍い、意識がもうろうとしている
• 血糖値が著しく高い、または低血糖を繰り返す（測定結果は看護職と共有）

介護職は薬や注射の量を判断する立場にはありませんが、「いつから・どんな症状で・食事や水分がどれだけ摂れているか」を具体的に伝えることで、医療職が適切に対応できます。シックデイは観察と報告の質がそのまま利用者の安全につながる場面です。

糖尿病が長く続くと、細い血管や神経が傷み、さまざまな合併症が起こります。代表的なのが神経障害・網膜症・腎症の「三大合併症」と、足に起こる足病変です。治療は医療職が担いますが、合併症の「兆候」に最初に気づくのは、毎日そばで生活を支える介護職であることが少なくありません。観察ポイントを知っておきましょう。

神経障害（しびれ・感覚低下）

糖尿病神経障害は三大合併症のなかでも早期から現れやすく、足先のしびれ・チクチク感・感覚の鈍さとして始まります。感覚が鈍ると、靴擦れややけど、小さな傷に本人が気づけません。観察では「足の傷や水ぶくれを痛がらない」「熱い湯に無頓着」「歩き方がふらつく」などに注意します。湯たんぽや暖房による低温やけどにも警戒が必要です。

網膜症（視力の低下）

網膜の血管が傷み、進行すると視力低下や失明につながります。介護現場では「テレビや新聞が見えにくそう」「配膳の位置がわからない」「段差につまずく」といった変化が手がかりになります。見えにくさは転倒や食事量低下の原因にもなるため、気づいたら申し送り、眼科受診や環境調整につなげます。

腎症（むくみ・尿の変化）

糖尿病腎症は進行すると人工透析が必要になることがあります。観察ポイントは、足や顔のむくみ、尿量・尿の色や泡立ちの変化、体重の急な増加、だるさです。腎症がある利用者では水分・塩分・たんぱく質の管理が指示されることがあり、食事支援の際は医療職・管理栄養士の指示を確認します。

動脈硬化・感染症にも注意

糖尿病は心筋梗塞・脳卒中などの動脈硬化性疾患のリスクを高め、免疫力の低下から肺炎・尿路感染・皮膚感染も起こしやすくなります。「胸の苦しさ」「片側の手足の動かしにくさ・ろれつ」「発熱」「傷の治りの悪さ」などは見逃さず、速やかに医療職へ報告します。手洗い・口腔ケア・予防接種といった日常の感染対策も、介護職が支援できる重要なケアです。

糖尿病のある利用者のケアで、介護職がとくに丁寧に関わりたいのがフットケア（足のケア）です。神経障害で痛みを感じにくく、血流障害で傷が治りにくい糖尿病では、小さな靴擦れや巻き爪、水虫が悪化して潰瘍・壊疽に進み、最悪の場合は足の切断に至ることがあります。だからこそ「毎日の足の観察」と「早期発見・早期相談」が決定的に重要です。

毎日チェックしたい足の観察項目

入浴・更衣・就寝前など、足を見る機会に次の点を観察します。本人は足先が見えにくく感覚も鈍いため、介護職や看護職の「目」が頼りになります。

• 傷・水ぶくれ・靴擦れ・赤み・腫れがないか
• たこ・うおのめ・かかとのひび割れ・乾燥がないか
• 爪の変色・肥厚・巻き爪、爪まわりの化膿や炎症がないか
• 水虫（指の間のふやけ・かゆみ・皮むけ）がないか
• しびれ・痛み・感覚のない部分、冷感、むくみ、悪臭がないか
• 足の変形（外反母趾など）や、靴・靴下が合っているか

介護職ができる日常のフットケア

• 清潔保持：ぬるめの湯でやさしく洗い、指の間までよく拭いて乾かす。熱い湯は低温やけどのもとなので湯温を確認する。
• 保湿：乾燥した皮膚はひび割れて感染の入り口になる。医薬品ではない保湿クリームの塗布は介助できる（指の間は蒸れるので塗りすぎない）。
• 靴・靴下の調整：つま先に1cmほど余裕のある履物を選び、靴の中に小石などがないか履く前に確認する。素足を避け、吸湿性のよい靴下を勧める。

【重要】爪切りは「糖尿病だから慎重に」――医行為の線引き

爪切りは、厚生労働省通知（医政発第0726005号 平成17年7月26日）で、「爪そのものに異常がなく、爪の周囲の皮膚にも化膿や炎症がなく、かつ、糖尿病等の疾患に伴う専門的な管理が必要でない場合」に限って、原則として医行為ではない（介護職が行ってよい）とされています。裏を返せば、糖尿病で専門的な管理が必要な利用者の爪切りは医行為にあたり得るということです。

糖尿病では小さな深爪や切り傷が感染・潰瘍に直結し、神経障害があると本人も痛みに気づきません。したがって糖尿病のある利用者の爪切りは、自己判断で行わず、サービス担当者会議などで医師・看護職に「専門的な管理が必要な状態か」を確認し、必要に応じて看護職や医療機関（皮膚科・フットケア外来）に委ねるのが安全です。巻き爪・肥厚爪・爪白癬などの異常がある爪も医療職の領域です。なお、水虫や爪白癬の爪への外用薬の塗布の「介助」は条件付きで介護職にも認められていますが、判断や処置そのものは医療職に確認しましょう。

「これは介護職がやってよいケアか」を迷ったら、止めて確認する。これがフットケアでの事故を防ぐいちばんの近道です。

糖尿病ケアでは「どこまでが介護職の仕事で、どこからが医療職の仕事か」をはっきり区別することが、利用者の安全と介護職自身を守ることにつながります。厚生労働省の通知や解釈をもとに整理します。

血糖測定やインスリン注射は、利用者本人が「自己注射・自己測定」する場合に介護職が見守り・声かけ・物品準備などで支えることはできますが、針を刺す・注射する行為そのものは介護職が代わりに行うことはできません。インスリン使用者の見守りや注射の医行為の線引きをより詳しく知りたい場合は、専門の解説記事を参照してください（インスリンを使う利用者の介護に特化した内容は別記事で扱います）。

大切なのは、線引きを「できない・やらない」で終わらせないことです。介護職は測定や注射はしないが、低血糖・高血糖のサインの観察、食事量や活動量の把握、シックデイの早期発見という形で、糖尿病ケアの中心的な役割を担っています。

糖尿病ケアは介護職だけで完結しません。医師・看護師・管理栄養士・薬剤師・歯科・リハビリ職など、多くの専門職と連携してはじめて利用者の暮らしを安定させられます。介護職は利用者に最も長く接する職種だからこそ、「観察した事実を、医療職が動ける形で伝える」ハブになります。

記録・報告で意識したいこと

• 事実を具体的に：「元気がない」だけでなく「14時ごろから生あくびと冷や汗、いつもより返事が遅い」のように、時刻・症状・きっかけ・経過をセットで記録する。
• 数値は医療職と共有：血糖値などの測定は看護職が行うが、介護職は「食事を半分残した」「水分が摂れていない」「いつもより活動量が多かった」など、血糖に影響する生活情報を伝える。
• 変化の比較：「いつもと違う」を伝えるには、普段の状態（ベースライン）を知っておくことが前提になる。

多職種カンファレンスでの介護職の役割

サービス担当者会議やカンファレンスは、爪切りなど「専門的な管理が必要な状態か」を医療職に確認する場でもあります。介護職は24時間の生活の様子を知る立場として、「食事量の波」「夜間のトイレの回数」「フットケア時に気づいた足の変化」など、医療職が診察だけでは拾えない情報を提供できます。発言を遠慮せず、気づいたことを共有することが利用者の安全につながります。

独自の視点：糖尿病ケアで介護職が持つべき「3つの目」

これまでの公的情報を介護職の実務に落とし込むと、糖尿病ケアで磨きたいのは次の3つの観察の目だといえます。

1. 急変の目（分単位）：低血糖。冷や汗・ふるえ・急なぼんやりを「認知症の悪化」と決めつけず、まず低血糖を疑う。
2. 変化の目（日単位）：シックデイ。発熱・食欲低下・脱水を早期に察知し、悪化前に医療職へつなぐ。
3. 進行の目（月単位）：合併症。足・視力・むくみなど、ゆっくり進む変化を見逃さず申し送る。

この3つの時間軸を意識すると、何を観察し、いつ報告すべきかが整理され、経験の浅いスタッフでも判断の軸を持てます。

糖尿病のある利用者の介護で、介護職に求められるのは治療を肩代わりすることではなく、暮らしを安定させる生活支援と、変化に気づいて医療職へつなぐ観察・連携です。最後に要点を整理します。

• 食事・運動は主治医・管理栄養士の指示に沿って支援し、残食・水分・活動量を記録する。
• 低血糖（冷や汗・ふるえ・急なぼんやり）は分単位で進む。「いつもと違う」をまず低血糖として疑い、施設の手順で対応し看護職へ連絡する。
• シックデイは早期発見が命綱。発熱・食欲低下・脱水を見つけたら悪化前に医療職へつなぐ。
• 合併症（神経障害・網膜症・腎症）と足のトラブルはゆっくり進む。毎日の足の観察を欠かさない。
• 血糖測定・インスリン注射、糖尿病で専門的管理が必要な人の爪切りは医行為にあたり得る。迷ったら止めて医療職に確認する。

糖尿病ケアは多職種連携の積み重ねです。利用者に最も長く接する介護職の「気づき」と「正確な記録・報告」が、合併症や急変から利用者を守ります。日々の観察力こそ、糖尿病のある利用者を支える介護職の専門性です。