浮腫（むくみ）のある利用者のケア｜介護職の観察・弾性ストッキング着用介助・スキンケア

介護の現場では、下肢を中心に浮腫（むくみ）のある利用者に日常的に関わります。むくみは「よくあること」として見過ごされがちですが、その裏に心不全や腎不全、深部静脈血栓症（DVT）といった急変につながる病態が隠れていることがあります。一方で、良かれと思って行ったマッサージや弾性ストッキングの着用が、かえって皮膚を傷つけたり血流を妨げたりすることもあります。

この記事では、浮腫のある利用者に対して介護職が現場で実際に行う一連のケア、すなわち「観察して看護師へ報告する」「弾性ストッキングの着用を介助する」「傷つきやすい皮膚を守るスキンケア」「下肢挙上と体位変換で循環を助ける」を、医行為との線引きを明確にしながら実務手順として解説します。何を観察し、どこで手を止めて看護師に報告するのかという判断基準を持つことが、利用者を守る第一歩になります。

浮腫とは、血管の外側にある皮下組織（間質）に余分な水分がたまった状態をいいます。足の筋力低下や長時間の座位・臥床によって静脈やリンパ液の循環が滞ると、重力の影響で水分が下半身にたまりやすくなり、足の甲やふくらはぎ、すねにむくみが現れます。

圧痕性浮腫と非圧痕性浮腫

むくみを見分ける基本が、指で押したときの反応です。すねや足の甲を指で数秒押して離したとき、へこみ（圧痕）がしばらく残るものを圧痕性浮腫と呼びます。水分が主体のむくみで、心不全・腎不全・低栄養（低たんぱく血症）・薬剤性などで見られます。一方、押してもへこみが残りにくいものを非圧痕性浮腫といい、リンパ浮腫や甲状腺機能低下症などで見られます。介護職は「押してへこむか、跡がどれくらい残るか」を毎日同じ場所で確認すると、変化に気づきやすくなります。

介護現場で多いむくみの背景

• 生活不活発（廃用）：長時間の座位・臥床で下肢の筋ポンプが働かず、水分が下肢にたまる。
• 心不全・腎不全：全身のむくみや急な体重増加、息切れを伴うことがある。
• 低栄養：血液中のたんぱく（アルブミン）が減ると血管内に水分を保てず、むくみが出る。
• 薬剤性：降圧薬のカルシウム拮抗薬で足首やすねのむくみが出ることがある。ステロイドなどでも生じる。
• 片麻痺：麻痺側は筋ポンプが働かず、腕や手、下肢にむくみがたまりやすい。

むくみの原因は生活習慣によるものから重い病気まで幅広く、介護職が原因を診断することはできません。だからこそ、日々の観察で「いつもと違う」変化を捉え、看護師や医療職につなぐ役割が重要になります。

浮腫のケアで最も大切なのは、毎日のケアの中で行う観察です。着替え・入浴・排泄・整容といった日常介助の場面は、皮膚をじっくり見られる絶好の観察機会です。次の5つの視点を習慣にすると、危険なサインの見落としを防げます。

1. 左右差

両足を並べて、片側だけが明らかに太い・腫れている状態は要注意です。片足だけの強い腫れは深部静脈血栓症（DVT）の可能性があり、放置すると血栓が肺に飛んで肺塞栓症を起こす危険があります。左右差は毎回必ず確認します。

2. 圧痕の深さと戻り

すねや足の甲を指で押し、へこみの深さと戻るまでの時間を見ます。昨日より深くなった、戻りが遅くなったという変化は悪化のサインです。

3. 急な増悪・体重増加

数日で急にむくみが強くなった、急に体重が増えた（1週間で2〜3kg以上）場合は、心不全や腎不全による体液貯留が疑われます。むくみと同時に息切れ・呼吸苦・尿量減少があればより緊急性が高まります。

4. 皮膚の熱感・赤み・痛み

むくんだ部位が熱をもって赤くなり、押すと痛みがある場合は蜂窩織炎（皮膚の細菌感染症）を疑います。発熱を伴うこともあり、抗菌薬治療が必要になるため早めの報告が必要です。

5. 皮膚の状態（傷・水疱・じくじく）

むくんだ皮膚は薄く伸びて傷つきやすく、小さな傷から浸出液がにじんだり、水疱ができたりします。スキンテア（皮膚裂傷）や表皮剥離がないか、靴下・ストッキングの跡が食い込んでいないかを確認します。

観察した内容は「いつ・どこが・どう変化したか」を具体的に記録し、申し送りと看護師への報告に活かします。「なんとなくむくんでいる」ではなく「右足首の圧痕が昨日より深く、戻りに10秒かかる」のように、数値や比較で伝えると医療職が判断しやすくなります。

浮腫そのものは日常的な所見ですが、特定のサインが加わると急変の入口になります。介護職が「その場で手を止めて看護師へ報告する」判断の目安を、緊急度別に整理します。判断に迷ったら報告するのが原則で、迷いを抱えたまま様子見にしないことが重要です。

特にDVTを疑う所見があるときは、血栓を動かさないためにその脚を強くもんだり急に大きく動かしたりせず、まず看護師に判断を委ねます。むくみに息切れが重なる場合は心不全悪化のサインで、横になると苦しくなることがあるため、上体を起こした姿勢を保ちながら報告します。

弾性ストッキングは、足首を最も強く圧迫し、上にいくほど圧が弱くなる段階的な圧力で、下肢にたまった血液やリンパ液を心臓へ戻すのを助けます。ただし正しく履けていないと逆効果になり、皮膚障害や血流障害を招きます。介護職は看護師や医師の指示のもとで着用を介助し、着けたあとの観察までをセットで行います。

着用前の準備

• 手洗い後、皮膚が乾いた状態で行う。汗ばんでいると履きにくく生地を傷める。
• 着用前に必ずスキンケア（保清・保湿）を済ませる。保湿剤はローションなど生地に付着しにくいものを選び、なじませてから履かせる。
• 指輪やアクセサリーを外し、爪の引っかかりに注意する。手荒れ・ささくれがある職員は手袋を使う。
• むくみが軽い朝のうちに履くのが基本。夕方の強いむくみの状態で無理に履かせない。

着用の手順（裏返し法・ヒールポケットアウト法の例）

1. ストッキングのかかと部分を残して、履き口まで内側に裏返す。
2. つま先を入れ、かかとを正しい位置に合わせる。
3. 裏返した部分を少しずつ足首・ふくらはぎへと引き上げていく。生地を強く引っ張らず、たぐりながらなじませる。
4. しわ・たるみ・二重折れがないよう、全体を手のひらでならして整える。

着けたあとの食い込み・不具合チェック（必須）

着用直後と、日中の履き直しのたびに次を確認します。

• しわ・食い込み・二重折れがないか：折れ曲がった部分は局所的に圧が高くなり、そこがゴムひものように血流を締めつける「ターニケット効果」を起こして、かえってむくみや皮膚障害を招きます。見つけたらその都度伸ばして直します。
• 履き口の食い込み：ずり落ちて履き口が丸まると強い締めつけになります。丸まりを伸ばします。
• しびれ・痛み・変色：着用後に足先がしびれる、痛む、青白い・紫色になる場合は血流障害の可能性があり、すぐに脱がせて看護師へ報告します。
• 膝下外側の圧迫：膝のすぐ下の外側（腓骨骨頭）が強く圧迫されると腓骨神経麻痺を起こし、すねの外側から足の甲にしびれが出ることがあります。この部位に強い圧がかかっていないか確認します。

脱がせるとき・交換の目安

脱がせるときも無理に引っ張らず、履き口から少しずつ裏返して下ろします。着用に伴う皮膚の傷（医療関連機器圧迫創傷＝MDRPU）を防ぐため、脱いだあとは必ず皮膚を観察し、保湿します。ストッキングは繰り返し使うと圧が落ちるため、1日おきの使用で半年程度が交換の目安とされます。伝線・破損したものは必要な圧が得られないので交換します。

浮腫のある皮膚は、たまった水分で内側から引き伸ばされて薄く、もろくなっています。皮脂の分泌が減って乾燥しやすく、皮膚のバリア機能が低下しているため、わずかな摩擦や圧迫でもスキンテア（皮膚裂傷）が起きやすく、小さな傷からも細菌が入って蜂窩織炎などの感染を起こしやすい状態です。血流が悪いことで酸素や栄養が届きにくく、いったんできた傷は治りにくくなります。だからこそ、傷を作らない予防的スキンケアが決定的に重要です。

洗浄（保清）

• 弱酸性で低刺激の洗浄剤をよく泡立て、泡でやさしく洗う。ゴシゴシこすらない。
• ぬるま湯で十分にすすぎ、タオルは押さえ拭きにして摩擦を避ける。

保湿

• 無香料・低刺激の保湿剤を、入浴後や手洗い後にこまめに塗る。乾燥はバリア機能をさらに落とす。
• 弾性ストッキングを使う人は、着用前の保湿を毎回の習慣にする。

保護（傷を作らない工夫）

• 爪は短く整え、ケアする側の爪も引っかからないようにする。
• やわらかく伸縮性のある衣類・寝具で四肢を覆い、摩擦から守る。硬い縫い目やゴムの締めつけを避ける。
• 移乗・体位変換のときに皮膚を引きずらない。ベッド柵や車いすのフレームにぶつけない環境を整える。
• テープを皮膚に直接貼らず、包帯やチューブ包帯で固定する。剥がすときの表皮剥離を防ぐ。

やってはいけないこと

• 硬いブラシやナイロンタオルでこする。
• 熱いお湯で長く温める（乾燥・かゆみを助長）。
• かゆみを我慢できずに掻く（掻き壊しから感染へ）。かゆみが強いときは看護師に相談する。

スキントラブルは「起きてから治す」より「起こさない」ことがはるかに容易で、利用者の負担も小さくて済みます。毎日のスキンケアは、地味ですが浮腫ケアの土台です。

薬や医療的処置に頼らずに介護職ができる浮腫対策の中心が、姿勢と体位の工夫です。重力に逆らって下肢の水分を戻しやすくし、同じ姿勢による停滞を防ぎます。

下肢挙上（足を心臓より高く）

• 臥床時は、膝から下にクッションや専用の枕を入れ、足先を心臓より少し高くする。かかとが一点で圧迫されないよう、ふくらはぎ全体で支える。
• 座位が長い人は、フットレストや足台で足を上げる時間を作る。
• 膝の裏だけを高く折り曲げると、かえって静脈を圧迫することがあるため、脚全体をなだらかに持ち上げる。

こまめな体位変換と離床

• 同じ姿勢が続くと下肢に水分がたまるため、1〜2時間ごとを目安に体位を変える。
• 可能な人は離床を促し、立つ・歩く時間を増やす。歩行はふくらはぎの筋ポンプを働かせ、むくみ予防に有効。
• ベッド上でも、足首を上下に動かす運動（底屈・背屈）やかかと上げを介助・声かけで取り入れる。

むくみ悪化を避ける生活の工夫

• 長時間の足を下げたままの座位を避ける。
• 締めつけの強い靴下・衣類の跡が食い込んでいないか確認する。
• 足浴や入浴で温めて血行を促す。ただし熱すぎる湯は避け、心不全のある人は主治医・看護師の指示に従う。

これらは「気持ちいい」「楽になった」と利用者に実感してもらいやすいケアです。無理のない範囲で日課に組み込み、続けられる形にすることが大切です。

むくみがあると「水分を控えたほうがいい」と考えがちですが、これは危険な自己判断につながります。介護職が押さえておきたい基本を整理します。

水分は自己判断で制限しない

むくみの原因が心不全や腎不全の場合、医師が水分制限を指示することはあります。しかし介護職や家族の判断で水分を減らすと、高齢者は容易に脱水に陥り、脱水はかえって血液が濃くなって血栓（DVT）のリスクを上げたり、意識レベルの低下や急変を招いたりします。水分制限は必ず医師の指示に基づき、指示がなければこまめな水分補給を続けるのが基本です。

塩分は摂りすぎに注意

塩分（ナトリウム）は体内に水分を引き込むため、摂りすぎはむくみを悪化させます。日本人の食事摂取基準では、食塩相当量の目標量は成人男性で1日7.5g未満、女性で6.5g未満とされています。漬物・加工食品・インスタント食品・汁物の飲み干しなどに塩分が多く、施設・在宅での食事づくりや声かけで工夫できます。ただし、極端な減塩は食欲低下や低栄養を招くため、栄養士・看護師と相談しながら進めます。

低栄養にも注意

血液中のたんぱく（アルブミン）が不足すると血管内に水分を保てず、むくみが出ます（低たんぱく血症）。塩分を気にするあまり食事量そのものが減ると、かえってむくみが悪化することがあります。「減塩」と「しっかり食べる」を両立させ、たんぱく質を確保することが大切です。

まとめると、水分は勝手に減らさない、塩分は摂りすぎない、たんぱく質はしっかり摂る、という3点を、医療職・栄養士と連携しながら支えるのが介護職の役割です。

浮腫ケアで最も事故につながりやすいのが、良かれと思って行う「強いマッサージ」と、医療の領域に踏み込んだ処置です。介護職が守るべき線引きを明確にします。

強いマッサージは自己判断で行わない

むくみを流そうと強くもむ行為には明確なリスクがあります。深部静脈血栓症（DVT）がある脚を強くもむと、血栓がはがれて肺に飛び、肺塞栓症という命に関わる事態を招くおそれがあります。片足の急な腫れ・痛み・熱感などDVTを疑う所見があるときは、その脚をもんだり大きく動かしたりせず、看護師の判断を仰ぎます。リンパ浮腫に対する医療的なリンパドレナージも専門的な手技であり、自己流で行うものではありません。介護職が行うのは、あくまで循環を助ける下肢挙上・体位変換・軽い足首の運動といった生活援助の範囲です。むくみに対するさすり方やマッサージの可否は、必ず看護師・理学療法士など専門職の指示を確認します。

介護職が行える範囲と医行為の線引き

弾性ストッキングが禁忌・慎重使用になる人

弾性ストッキングは誰にでも安全なわけではありません。動脈の血行障害がある人（閉塞性動脈硬化症など）、急性期の深部静脈血栓症、うっ血性心不全、皮膚に急性の炎症・化膿がある人などは、禁忌または慎重使用とされます。糖尿病の人も神経障害で異常に気づきにくいため慎重な観察が必要です。介護職はこうした適応・禁忌を自分で判断せず、着用の指示が出ている前提でケアを行い、着用後に異常を見つけたら中止して報告する役割を担います。

観察は「同じ時間・同じ場所」で

むくみは時間帯で変わります。朝は軽く夕方に強くなるのが典型で、毎日同じタイミング（例：朝の整容時）に同じ部位を見比べると変化を捉えやすくなります。

報告は具体的な言葉で

「むくんでいる」だけでは伝わりません。「右足首、圧痕が昨日より深く戻りに10秒」「左ふくらはぎだけ太く熱感あり」のように、部位・左右・程度・随伴症状をセットで伝えます。

ストッキングは朝一番に

むくみが強くなった夕方は履かせにくく、無理に引き上げると生地の折れや皮膚損傷の原因になります。可能なら起床後の早い時間に着用介助をします。

脱いだ跡は必ずチェック

ストッキングや靴下を脱がせたら、ゴムの食い込み跡・発赤・水疱がないか観察し、そのまま保湿までつなげると効率的です。

「楽になった」を共有する

下肢挙上や足浴で「軽くなった」という利用者の声は、ケアを続けるモチベーションになります。チームで効果を共有し、日課として定着させます。

浮腫のある利用者のケアで介護職が果たす役割は、専門的な治療ではなく「毎日の観察」と「循環を助ける生活援助」、そして「危険なサインを見逃さず看護師へつなぐこと」です。むくみは全身の状態を映す鏡でもあり、日々の小さな変化に最初に気づけるのは、いちばん近くで生活を支える介護職です。

• 観察：左右差・圧痕の悪化・急な増悪と体重増加・熱感や赤みを、毎日同じ時間・同じ場所でチェックする。
• 報告：片足の急な腫れ（DVT疑い）、むくみ＋息切れ（心不全悪化）、患部の熱感・赤み（蜂窩織炎）は速やかに看護師へ。迷ったら報告。
• 着用介助：弾性ストッキングはしわ・食い込み・二重折れを作らず装着し、着用後のしびれ・痛み・変色を確認する。
• スキンケア：薄く傷つきやすい皮膚を、低刺激の洗浄・こまめな保湿・摩擦を避ける保護で守る。
• 挙上・体位：下肢を心臓より高くし、1〜2時間ごとの体位変換と離床で停滞を防ぐ。
• 線引き：強いマッサージや水分制限は自己判断で行わない。禁忌の判断や治療は医療職の領域。

浮腫は「よくあること」の一言で片づけず、小さな変化に気づける観察力を磨くことが、利用者の急変を防ぎ、快適な生活を支えます。観察・報告・着用介助・スキンケア・挙上という一つひとつの積み重ねが、利用者の安全と安心を守る確かな土台になります。