心不全とは

心不全の定義と分類

心不全は単一の病名ではなく、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、高血圧性心疾患、弁膜症、心筋症、不整脈（特に心房細動）など、さまざまな心疾患の終末像として現れる「症候群」です。心臓の働きが落ちることで、全身への血液供給が不足し、肺・全身に水（うっ血）がたまります。

左心不全と右心不全

• 左心不全：肺うっ血が主体。労作時の息切れ・呼吸困難・夜間発作性呼吸困難・起座呼吸（横になると苦しい）が特徴。
• 右心不全：体循環うっ血が主体。下腿浮腫・体重増加・腹部膨満・頸静脈怒張が特徴。
• 慢性化すると両方が混在する「両心不全」になることが多い。

心機能による分類（EFによる）

• HFrEF（収縮不全、EF40％未満）：心臓が縮む力が弱い。心筋梗塞後・拡張型心筋症が代表。標準治療が確立。
• HFpEF（拡張不全、EF50％以上）：縮む力は保たれているが、ふくらむ力が落ちて十分な血液を取り込めない。高齢者・女性・高血圧・糖尿病・心房細動が背景。日本の高齢者心不全の主体。
• HFmrEF（中間型、EF40〜49％）：両者の中間。

EF（左室駆出率）は心エコーで測定する「1回の収縮で心臓から送り出される血液の割合」で、正常は55〜70％です。

心不全のステージ分類（A〜D）

米国心臓病学会・米国心臓協会（ACC/AHA）が定め、日本のガイドラインも採用する「ステージ分類」は、心不全を「症状が出る前」から4段階で捉え、各段階に応じた介入を行うフレームワークです。

• ステージA（リスクあり、心疾患なし）：高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙・肥満など心不全の危険因子はあるが、心臓自体に異常はない段階。生活習慣改善・基礎疾患の治療が中心。
• ステージB（器質的心疾患あり、症状なし）：心筋梗塞既往・心肥大・弁膜症などがあるが、心不全症状は出ていない。ACE阻害薬・β遮断薬で進展予防。
• ステージC（症状あり、心不全）：息切れ・むくみ・倦怠感などの症状が出現または既往あり。利尿薬・心保護薬・心臓リハビリ。
• ステージD（治療抵抗性、終末期心不全）：標準治療でも症状が改善せず、頻回入院・補助人工心臓・心移植・緩和ケアが対象。

ステージは一方向（A→B→C→D）に進み、後戻りはしない概念です。ステージCに入ったら、増悪を起こすたびに心機能が階段状に低下するため「いかに増悪を起こさず日々を過ごすか」が在宅・施設ケアの目標になります。

数字で見る心不全

• 患者数：約120万人（日本循環器学会推計、2020年）。2030年には130万人を超える見込み。
• 新規発症：年間約35万人。高齢化に伴い増加し続けている。
• 死因第2位の心疾患の中核（厚労省「2023年人口動態統計」）。心疾患による年間死亡数は約23万人。
• 5年生存率：約50％（日本心不全学会データ）。一部のがんよりも予後が悪い。
• 1年以内再入院率：約30％。心不全は入退院を繰り返す疾患の代表格。
• 急性期入院費：1人あたり約100〜150万円（DPC統計）。再入院抑制が医療費削減の最大課題。

がんと並ぶ「予後の悪い慢性疾患」であり、診断時に医療者・本人・家族でアドバンス・ケア・プランニング（人生会議）を始めることが推奨されています。

NYHA心機能分類（症状の重症度）

ニューヨーク心臓協会（NYHA）の心機能分類は、症状の重症度を4段階で表す世界共通の指標です。介護記録・カンファレンスで「NYHAクラスIII」のような表現を耳にしたら、以下の意味になります。

ステージ分類（A〜D）は「不可逆な進行段階」を示すのに対し、NYHA分類は「今この瞬間の症状の重さ」を示し、治療によって良くなったり悪くなったりします。両者を併記して評価するのが現代の標準です。

急性増悪のサインと在宅ケアのポイント

心不全は「徐々に悪化」と「急激な増悪（急性増悪）」を繰り返しながら進行します。急性増悪は救急搬送・入院に直結し、退院後は心機能が一段下がります。介護現場での日々の観察と早期発見が、再入院抑制の最大の介入ポイントです。

急性増悪の早期サイン

• 体重増加：3日で2kg以上 or 1週間で3kg以上は要注意。水が体にたまっている明確なサイン。
• 下腿浮腫の悪化：靴下のゴム跡が深くなる、すねを押すと指の跡が長く残る。
• 夜間の息苦しさ：横になると苦しい（起座呼吸）、夜中に息苦しくて目が覚める（夜間発作性呼吸困難）。
• 労作時の息切れ悪化：これまで歩けた距離で息切れ、トイレや着替えで疲れる。
• 倦怠感・食欲低下：「なんとなくしんどい」が増悪の最初のサインのことも。
• 咳・ピンクの痰：肺うっ血の進行を示す。
• SpO2低下：普段95％以上の人が93％以下になったら要受診。

介護現場・在宅での日々の管理

• 毎日の体重測定（起床直後・排尿後・同じ条件で）：心不全管理の最重要指標。記録表に残し、家族・主治医と共有。
• 塩分制限：1日6g未満（高血圧学会基準）。減塩食・調味料の置き換え・汁物の量調整。
• 水分管理：医師の指示量を守る（多くは1〜1.5L/日）。「飲ませすぎ」「我慢させすぎ」の両方が増悪要因。
• 服薬の確実な継続：利尿薬（フロセミド等）・ACE阻害薬／ARB／ARNI・β遮断薬・MRA・SGLT2阻害薬。服薬管理の徹底が再入院を防ぐ。
• 感染予防：肺炎・インフルエンザ・新型コロナは増悪のトリガー。ワクチン接種と感染対策。
• 毎日のバイタルサイン記録：血圧・脈拍・SpO2・呼吸数。心房細動の有無で脈の不整も確認。
• 適度な活動：絶対安静は廃用を進める。心臓リハビリで定められた範囲で歩行・体操を継続。

参考資料

• 日本循環器学会・日本心不全学会「急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）」
• 日本循環器学会「2021年JCS/JHFSガイドラインフォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療」
• 厚生労働省「2023年人口動態統計（確定数）」
• 国立循環器病研究センター「心不全」
• 日本心不全学会（心不全手帳・市民向け情報）
• 厚生労働省「脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方」

まとめ

心不全はさまざまな心疾患の終末像として現れる症候群で、5年生存率は約50％と一部のがんよりも予後が悪い慢性疾患です。ステージA〜Dは不可逆な進行段階、NYHA分類は今この瞬間の症状を表します。介護現場では「毎日の体重」「浮腫」「夜間呼吸困難」「SpO2」の4点観察と、塩分制限・確実な服薬・適切な水分管理が再入院抑制の鍵。心不全手帳を活用して家族・主治医・看護師・介護職でデータを共有することが、利用者の生活を守ります。