てんかん発作時の対応｜介護現場の安全確保・観察・救急判断

「ぼーっとして反応がない」「急に体が固くなってガクガクと震えだした」。介護の現場で利用者にこうした様子が起きたとき、それがてんかん発作の可能性があります。てんかんは子どもの病気というイメージを持たれがちですが、実際には高齢期に新たに発症するケースが増えており、介護職が発作に立ち会う場面は決して珍しくありません。

発作そのものは多くの場合、数分以内に自然におさまり、命に関わることはまれです。しかし「何をすべきか」「何をしてはいけないか」を知らないまま慌てて誤った対応をすると、誤嚥や外傷といった二次被害を招きかねません。逆に、落ち着いて正しく観察・記録できれば、その情報は医師の診断や薬の調整に直結する貴重な手がかりになります。

この記事では、高齢者てんかんの特徴をふまえたうえで、介護現場で立ち会ったときの安全確保・観察・記録の手順、やってはいけない対応、救急要請の判断基準、そして服薬管理と医療連携のポイントを、公的医療機関や学会の一次情報をもとに実践的に整理します。なお、てんかんの診断や抗てんかん薬の調整は医師が行う医療行為であり、本記事は介護職が担う見守りと連携の知識を解説するものです。

てんかんとは、脳の神経細胞が一時的に過剰に興奮することで、けいれんや意識の変化などの発作（てんかん発作）を繰り返す慢性の脳の状態です。発作の多くは数分以内におさまります。介護現場で押さえておきたいのは、てんかんが「若い人の病気」ではなく、高齢期にむしろ発症が増えるという事実です。

高齢者で発症が増える

日本てんかん学会のガイドラインでは、60歳以降のてんかん有病率は約1.5％とされ、加齢に伴って増加します。日本神経治療学会の指針でも、65歳以上の高齢発症てんかんの有病率は1〜2％と推定されています。発症率でみると、英国のデータでは70〜75歳で年間10万人あたり90人、80歳以上では150人に達し、若年期よりも高くなります。広島大学が約986万人のレセプトデータを解析した研究では、70〜74歳の有病率は人口1,000人あたり9.2人と全年代で最も高い値を示しました。施設に高齢者が集まる介護現場で、てんかんを持つ利用者に出会う確率は決して低くないのです。

原因は脳卒中・認知症など加齢に伴う脳の変化

高齢者てんかんの原因は若年者とは異なり、脳血管障害（脳梗塞・脳出血など）が最も多く、日本てんかん学会ガイドラインでは原因の30〜40％を占めるとされています。次いで頭部外傷、アルツハイマー病などの神経変性疾患、脳腫瘍が挙げられますが、約3分の1は明らかな原因が特定できません。脳卒中やアルツハイマー病の既往がある利用者は、てんかんを合併しやすい点に留意しておくとよいでしょう。

けいれんが少なく「認知症」と間違われやすい

高齢者てんかんの最大の特徴は、全身のけいれんを伴わない、軽微で分かりにくい発作が多いことです。日本てんかん学会ガイドラインでも、発作症状は非けいれん性が多く、意識障害・失語・麻痺などを呈し、発作後のもうろう状態が長引くことがあるとされています。具体的には次のような様子が見られます。

• 急にぼーっとして、呼びかけへの返事があいまいになる
• 口をモグモグ・ペチャペチャさせる、手をもぞもぞ動かす（自動症）
• 数分から数時間にわたる一時的なもの忘れ（健忘）
• 急に怒り出す、急に眠る、急に会話が途切れるなど、状態に「波」がある

これらは認知症やうつ病、加齢によるもの忘れと取り違えられやすく、てんかんと気づかれずに見過ごされることが少なくありません。国立長寿医療研究センターの講演資料でも、「変動のある意識障害」「毎回同じ異常行動を繰り返す」といった場合にはてんかんを疑う必要があるとされています。介護職が「いつもと違うぼんやり」に気づき記録することが、診断のきっかけになり得ます。

初発時に重積を起こしやすい

高齢者でてんかんが初めて起こるとき、約30％が「てんかん重積状態」（発作が長く続く、または意識が戻らないまま繰り返す状態）をきたすとされています（日本神経治療学会・日本てんかん学会ガイドライン）。重積は救急対応が必要な状態であり、後述する救急要請の判断が特に重要になります。

発作に立ち会ったとき、介護職がまず行うべきは「自分が落ち着くこと」と「安全の確保」です。発作の多くは自然におさまるため、慌てて体を揺すったり押さえつけたりするより、危険を取り除いて静かに見守ることが基本になります。発作の型ごとに対応を整理します。

全身のけいれん発作（強直間代発作）の場合

1. 周囲の危険物を遠ざける：ぶつかりそうな家具、熱いお茶やストーブ、眼鏡・ヘアピン・食器・刃物などを本人から離します。ベッドや床など安全な場所であればその場で。
2. 頭を保護する：頭の下にクッションやたたんだタオルを敷き、床への打撲を防ぎます。立位なら無理に支えようとせず、ゆっくり横たわらせます。
3. 気道を確保しやすくする：襟元のボタンやベルトをゆるめます。
4. 発作の開始時刻を確認する：救急要請を判断する材料になるため、必ず時計やスマートフォンで時刻を記録します。
5. けいれんがおさまったら体を横向きにする（回復体位）：唾液や嘔吐物が気管に入る誤嚥・窒息を防ぐため、顔を含め体ごと横に向けます。口の中の唾液は外に出します。
6. 意識が回復するまでそばで見守る：発作後は眠りに入ることも多く、無理に起こさず静かに寝かせます。

意識が曇る発作（焦点意識減損発作・自動症）の場合

高齢者に多い、ぼんやりして口をモグモグさせたり歩き回ったりするタイプの発作では、けいれんがないぶん「何をしているのか分からない」状態になります。本人は危険を回避できないため、周囲の人が危険物を取り除き、転落・転倒・熱傷・車道への進入などを防ぎます。

• 無理に行動を制止せず、後ろからそっとサポートする(正面から強く止めると興奮・抵抗を招くことがある)
• 名前を呼びかけ、今いる場所を尋ねるなどして意識の回復具合を観察する
• 全身けいれんに移行することもあるため、小さな発作でも目を離さない

転倒する発作・入浴中の発作の場合

突然力が抜けて倒れる発作では、頭や顔を受傷しやすいため、転倒発作が頻回な時期は一人にしない配慮が必要です。入浴介助中に発作が起きた場合は、まず浴槽の栓を抜き、顔を水面から出して体を支えます。けいれん中に無理に引き上げず、おさまってからゆっくり水から出します。溺れている場合は直ちに引き上げ、救急処置を行います。

発作時の対応では「良かれと思った行動」が逆に利用者を傷つけることがあります。日本てんかん協会・てんかんinfo（医療情報サイト）・国立精神・神経医療研究センターのいずれも、共通して以下を「してはいけないこと」として挙げています。

口の中に物を入れない

「舌を噛まないように」と、口にスプーン・箸・タオル・指などを無理に入れるのは禁物です。歯の破折や口腔内の損傷、嘔吐の誘発、介助者自身の指の受傷を招きます。発作中に舌を強く噛み切る事態はまれであり、無理な開口のほうが危険です。発作後に口の中に食べ物が残っていても、けいれんが止まるまでは無理に取り出そうとしません。

押さえつけない・揺さぶらない

けいれんを止めようと体を押さえ込んだり、意識を戻そうと体を揺すったり、大声で叩いて起こそうとするのは避けます。けいれんは力ずくで止められるものではなく、関節や筋肉の損傷につながります。もうろう状態で腕をつかんで制止しようとすると激しく抵抗することがあるため、一定の距離を保ち、移動する方向の危険を取り除く対応が適切です。

発作直後に水や薬を飲ませない

発作が終わった直後、意識がまだ曇っている間に水分や薬を口に入れると、誤嚥・窒息の原因になります。意識が完全に回復し、自分で安全に飲み込める状態を確認してからにします。

自己判断で投薬・服薬調整をしない

抗てんかん薬の量を増やす・頓服を追加するといった判断は医師の領域です。介護職が独断で薬を足すことはできません。あらかじめ医師から発作時の頓服指示が出ている場合のみ、指示の範囲で看護職と連携して対応します。

てんかん発作の多くは数分で自然におさまるため、いつもどおりの発作であれば必ずしも救急車は必要ありません。しかし、次のような場合は医師による処置が必要なため、ためらわず救急要請（119番）を判断します。日本てんかん協会・てんかんinfoが共通して示す目安です。

• 1回のけいれん発作が5分以上続き、止まらない
• 意識が回復しないまま、発作を繰り返す
• けいれんの有無にかかわらず、意識が曇る発作が短い間隔で繰り返す（発作の合間に意識が戻らない）
• 初めての発作、またはいつもと様子の違う発作が起きた
• 発作によるけがで出血がひどい、入浴中・食事中の発作で誤嚥や呼吸状態の悪化が疑われる

とくに「5分以上続く」「意識が戻らないまま繰り返す」状態はてんかん重積状態と呼ばれ、放置すると回復しにくくなります。医学的には、従来は30分以上を重積と定義していましたが、成人では5分以上続くと自然には止まりにくいことが分かり、近年は「5分以上の持続」を重積の目安とするのが一般的です。だからこそ発作開始時刻の計測が重要になります。

救急要請までに介護職が行うこと

救急対応は「安全確保 → 応援要請 → 看護職・管理者への報告 → 救急要請・医師への連絡 → 家族連絡 → 記録」という流れが基本です。一人で抱え込まず、その場を離れずに大声やナースコールで応援を呼び、役割分担します。施設には緊急時対応マニュアルや連絡体制が定められているため、自施設のフローをあらかじめ確認しておきましょう。医療的緊急性が高い場合は、現場判断で先に救急要請し、その後に上長へ報告することも重要です。救急隊・搬送先には、後述する観察記録（発作の開始時刻・持続時間・様子）を漏れなく伝えます。

介護職が落ち着いて観察・記録した発作の情報は、医師がてんかんの型を診断し、抗てんかん薬を選択・調整するための貴重な手がかりになります。発作を止めることはできなくても、「正確に見て記録する」ことは介護職にしかできない重要な役割です。国立精神・神経医療研究センターのてんかん看護資料で挙げられている観察項目をもとに、現場で記録したいポイントを整理します。

発作そのものの観察項目

• 開始時刻と持続時間：何時何分に始まり、何分続いたか（最重要）
• 発作の始まり方：動作が止まった／倒れた、その勢いや方向
• けいれんの様子：けいれんした部位、手足の伸び縮み、眼球の向き、左右差
• 意識の有無：呼びかけに反応したか、発作中の記憶があるか
• 顔色・呼吸・唾液：顔色不良、唾液の増加、呼吸の変化
• 自動症の有無：口をモグモグ、手をもぞもぞ、歩き回るなど

発作の前後・背景の観察項目

• 発作後の様子：もうろう状態の有無と長さ、麻痺の有無、眠りに入ったか
• 誘因：発熱・寝不足・過労・服薬忘れなど、発作前の状況
• 発生場面：食事中・入浴中・睡眠中・覚醒時など
• けがの有無：転倒による打撲・出血・骨折の疑い

スマートフォンでの動画撮影が許可されている施設であれば、発作の様子を記録しておくと診断に役立ちます（プライバシー・施設ルールに従う）。記録した内容は速やかに看護職・主治医へ申し送り、ケア記録に残します。「いつもの発作と同じか、違うか」を判断できるよう、その人の普段の発作パターンを職員間で共有しておくことも大切です。

てんかん治療の基本は抗てんかん薬の内服です。製薬会社の患者向け情報や学会ガイドラインによれば、適切な薬物療法で多くの患者が発作をコントロールできるとされています（東和薬品の解説では約90％が抗てんかん薬で発作を抑制できているとされています）。逆に言えば、薬を規則正しく飲み続けることが発作予防の要であり、ここに介護職が支える余地が大きくあります。

服薬の中断・飲み忘れが発作を招く

抗てんかん薬は、自己判断で急にやめたり量を減らしたりすると発作が悪化したり、重積を誘発したりする危険があります。介護現場で最も注意したいのが「飲み忘れ」です。配薬の確認、服薬の見守り、飲み込んだかの確認、残薬チェックといった日々の服薬管理が、そのまま発作予防につながります。発作が増えたときは「薬を飲めていないのではないか」という視点で確認することも大切です。

高齢者は薬の調整に特有の注意が必要

日本神経学会・日本てんかん学会のガイドラインでは、高齢者の抗てんかん薬は「少量から始めて少しずつ増やす」のが原則とされています。高齢者は肝臓・腎臓の機能が低下していることや、生活習慣病などで多くの薬を併用していることが多く、薬どうしの飲み合わせ（相互作用）や副作用（ふらつき・眠気など）が出やすいためです。ふらつきは転倒・骨折にも直結するため、薬の開始・変更後はとくに歩行やふらつきの様子を観察し、変化を医療職へ伝えます。なお、薬の種類や量の決定は医師の判断によるものであり、介護職は処方された薬を確実に支援する役割を担います。

多職種でのチームケアと情報共有

てんかんのある利用者を支えるには、医師・看護職・薬剤師・介護職が情報を共有するチームケアが欠かせません。介護職は、発作の観察記録・服薬状況・ふらつきや眠気などの日常の変化を看護職や主治医に伝える「最前線の目」です。発作時の頓服指示や緊急連絡の手順、かかりつけ医・搬送先をあらかじめチームで共有し、いざというときに迷わない体制を整えておきましょう。

発作対応は「起きてから」だけでなく「起きる前の備え」で結果が大きく変わります。国立精神・神経医療研究センターのてんかん看護資料でも、発作による受傷を防ぐための環境調整が重視されています。介護現場で日頃から整えておきたい備えを挙げます。

受傷を防ぐ環境整備

• 転倒発作のある利用者には、ひじ掛けのある安定した椅子を使い、家具の角にカバーを付ける
• 食事の場面では熱い汁物の置き方に配慮し、必要に応じて割れにくい食器を使う
• 入浴は見守りを基本とし、発作歴のある利用者は一人にしない
• 発作が頻回な時期は、保護帽の使用や床材の工夫を検討する

個別の発作情報を共有しておく

てんかん発作の様子や頻度には大きな個人差があります。日本てんかん協会も、その人の発作についてあらかじめ情報を集めておくことで、適した対応を事前に検討できるとしています。前兆の有無、起こりやすい時間帯や場面、発作中の典型的な様子、発作後の回復にかかる時間、過去の重積歴、発作時の頓服指示や緊急連絡先などをケアプランや記録にまとめ、職員間で共有しておきましょう。

慌てないための訓練

急変時に落ち着いて動くには、平時の備えが欠かせません。施設の緊急時対応マニュアルやフローチャートを定期的に確認し、応援要請・報告・救急要請・家族連絡の役割分担を、模擬訓練を通じて体に覚えさせておくと、いざというときに迷いなく動けます。

編集部が高齢者てんかんの一次情報を読み解いて強調したいのは、介護現場の「気づき」が診断の入り口になり得るという点です。高齢者てんかんは全身けいれんを伴わない非けいれん性発作が中心で、日本てんかん学会ガイドラインや国立長寿医療研究センターの資料でも、認知症・うつ病と取り違えられ診断が遅れやすいことが繰り返し指摘されています。

ここで見落とされやすいのが、「最近ぼんやりすることが増えた」「急に会話が途切れる」「同じ異常行動を毎回繰り返す」といった変化を、すべて「認知症が進んだ」で片づけてしまうリスクです。しかし国立長寿医療研究センターの資料が示すとおり、「状態に良い時と悪い時の波がある意識障害」「毎回同じ動作を繰り返す異常行動」はてんかんを疑うサインでもあります。てんかんであれば少量の抗てんかん薬が奏功し、認知機能の変動が改善することもあると報告されています。

利用者と最も長く接し、日々の小さな変化に気づけるのは介護職です。「いつもと違うぼんやり」を漫然と見過ごさず、波のある意識変化や繰り返す異常行動として具体的に記録し、看護職・主治医に伝える。その一歩が、見逃されていたてんかんの発見と適切な治療、ひいては利用者のQOL改善につながります。発作対応の知識は「いざというとき慌てないため」だけでなく、「変化に気づくため」のものでもあるのです。

てんかん発作は、高齢化が進む介護現場で誰もが立ち会う可能性のある場面です。最後に、介護職が押さえておきたいポイントを整理します。

• 高齢者てんかんは増えている：60歳以降の有病率は約1.5％。けいれんを伴わない「ぼんやり発作」が多く、認知症と間違われやすい。
• 発作時はまず安全確保：危険物を遠ざけ、頭を保護し、けいれんがおさまったら横向きにして誤嚥を防ぐ。開始時刻を必ず計測する。
• やってはいけないこと：口に物を入れない、押さえつけない・揺さぶらない、発作直後に水や薬を飲ませない、薬を自己判断で追加しない。
• 救急要請の目安：けいれんが5分以上続く、意識が戻らないまま繰り返す、初めて・いつもと違う発作、けがや誤嚥のとき。
• 服薬管理と医療連携：飲み忘れゼロが発作予防の要。観察記録と日々の変化を看護職・主治医に伝えるチームケアが利用者を守る。

発作を止めることは介護職にはできません。しかし「慌てず・押さえず・横向きに、そして記録する」という基本を身につけておけば、二次被害を防ぎ、医師の診断と治療につながる確かな支援ができます。利用者の小さな変化に気づき、適切に対応・連携できる力は、介護職としての専門性そのものです。なお、てんかんの診断や薬の調整は医師が行う医療行為であり、判断に迷う場面では必ず看護職・主治医に相談してください。