脳出血とは

脳出血の定義と発症メカニズム

脳出血（intracerebral hemorrhage：ICH）は、脳の実質内（脳組織の中）にある細い動脈が破れて出血する疾患で、出血性脳卒中の代表的なタイプです。脳の中に血液が溜まると血腫が周囲の脳組織を圧迫し、神経機能に急性の障害を引き起こします。日本脳卒中学会の「脳卒中治療ガイドライン2021」では、脳卒中全体の約18％を占めるとされています。

最大の原因は高血圧です。慢性的な高血圧によって脳の細い動脈の壁が傷つき、動脈硬化が進行することで血管が破れやすくなります。次いで、脳アミロイドアンギオパチー（高齢者の皮質下出血の原因）、脳動静脈奇形、抗凝固薬服用、肝機能障害による凝固異常などが原因となります。

厚生労働省「2022年人口動態統計」では、脳出血を含む脳血管疾患による死亡数は年間約10.7万人で、死因の第4位。発症は60〜70代に多く、特に冬季の早朝・日中の活動時間帯（血圧が上昇する時間帯）に好発します。脳梗塞と比べると発症年齢が若く、急激に進行するのが特徴です。

出血部位別の症状と特徴

脳出血は出血が起こった部位によって症状と予後が大きく異なります。CT・MRIで出血部位を確認することが診断の基本です。

被殻と視床が最多で、合わせて約7割を占めます。脳幹出血は小規模でも生命予後に直結するため、急性期に最も警戒が必要な部位です。

急性期から在宅復帰までの流れ

脳出血の発症から在宅・施設復帰までは、ステージごとに目標が異なります。介護職・看護師は次の流れを理解しておくと、家族支援や受け入れ準備で役立ちます。

1. 超急性期（発症〜48時間）

救急搬送後、CT検査で診断確定。降圧療法（収縮期血圧140mmHg未満を目標）と頭蓋内圧管理を行い、血腫量が30mLを超える被殻出血や3cm超の小脳出血では血腫除去術が検討されます。意識障害がある場合は気管挿管・人工呼吸管理。

2. 急性期（〜2週間）

状態が安定したらICU/SCUから一般病棟へ。早期離床と並行して嚥下評価・リハビリ開始。誤嚥性肺炎・深部静脈血栓症・再出血の予防が中心です。

3. 回復期（2週間〜6か月）

回復期リハビリテーション病棟（最長180日）で、PT・OT・STによる集中的リハ。歩行訓練・ADL訓練・嚥下訓練・高次脳機能訓練を組み合わせます。介護保険申請はこのタイミングで実施。

4. 維持期（6か月〜）

自宅・特別養護老人ホーム・介護老人保健施設などへ移行。デイケア・訪問リハ・訪問看護を活用しながら、機能維持と再発予防を継続します。

介護現場で注意すべき再発サイン

脳出血の5年再発率は約25％と高く、再発予防は介護現場の重要テーマです。日常ケアで以下のサインを見逃さないことが、再発時の早期対応に直結します。

血圧コントロールの観察

降圧薬の服用継続が再発予防の最大の柱です。バイタルサインとして朝晩の血圧測定を習慣化し、収縮期血圧が140mmHg以上、または普段より20mmHg以上高い日が続く場合は医療職へ報告。冬季は特に注意が必要です。

FASTサインの再評価

「いつもと違う」表情の左右差、ろれつの違和感、片手での食事動作の変化は再発の前兆かもしれません。FASTサインを意識した観察を全職員で共有します。

抗血栓薬と降圧薬の服薬管理

心房細動などで抗凝固薬を併用する利用者は、出血リスクと再発予防のバランスが難しい状態です。服薬管理では飲み忘れだけでなく自己中断を防ぐことが重要です。歯科処置・転倒時の出血傾向にも注意します。

転倒予防

抗凝固薬服用中の利用者は軽い転倒でも頭蓋内出血を起こす可能性があります。居室の段差・敷物・夜間トイレ動線を再点検し、必要に応じてポータブルトイレや見守りセンサーを導入します。

参考資料

• 日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021（改訂2023）」
• 国立循環器病研究センター「脳出血」
• 厚生労働省「令和4年（2022）人口動態統計」死因別死亡数
• 日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」
• 厚生労働省「健康日本21（第二次）脳血管疾患」

まとめ

脳出血は高血圧を主因とする出血性脳卒中で、被殻・視床・小脳・脳幹など部位によって症状と予後が大きく異なります。急性期は降圧と血腫管理、回復期はリハビリ集中、維持期は再発予防の血圧管理と服薬継続が中心です。介護現場では血圧の毎日の記録、FASTサインの観察、転倒予防が看護師・介護職の協働ポイントになります。