不穏とは
不穏（ふおん）とは、不安や興奮で落ち着かない状態のこと。認知症や身体的不調・薬剤・せん妄が背景にあります。介護現場では原因を見立てて記録し、刺激を減らす対応が基本です。
この記事のポイント
不穏（ふおん）とは、患者・利用者が不安や興奮、苛立ちなどから落ち着きをなくし、そわそわする・大声を出す・暴力的になる・徘徊するといった行動を見せる状態を指します。認知症や身体的不調、薬剤の副作用、せん妄などが背景にあり、介護現場ではまず身体面と環境面を確認し、刺激を減らして安心できる関わりに切り替えるのが基本です。
目次
不穏とは何か
不穏は医療・看護・介護の現場で広く使われる用語で、「過剰に動く・興奮する・叫ぶ・暴れるなど、落ち着きがなく行動が活発になる状態」を意味します。病名ではなく、ある状態を表す言葉である点に注意が必要です。認知症、せん妄、統合失調症、うつ病、脳血管障害、薬剤の副作用、強い疼痛・不快感など、原因は多岐にわたります。
厚生労働省の身体拘束ゼロの手引きや、認知症介護研究・研修センターの教材でも、不穏は「困った行動」ではなく「本人からのSOSサイン」として捉えるよう示されています。背景には必ず本人なりの理由（不安・痛み・空腹・トイレ・環境への違和感など）があり、それを取り除く・軽減することがケアの出発点になります。
介護現場では「不穏あり」「不穏強し」と記録する習慣がありますが、近年は「具体的な状態を書く」方向に変わってきています。たとえば「夕方より落ち着かず、廊下を行き来する。声かけに『家に帰る』との返答。表情こわばりあり」のように、観察事実とその時の発言・表情・時刻・前後の出来事を残すことで、原因究明と次のケアにつながりやすくなります。
不穏を引き起こす主な原因
不穏の背景は、大きく身体的要因・精神的要因・環境的要因・薬剤要因の4カテゴリに整理できます。原因が一つとは限らず、複数が重なって現れることが多いため、丁寧な観察が必要です。
- 身体的要因 ： 痛み（関節痛・腹痛・歯痛など）、便秘、脱水、発熱、尿路感染症、空腹、寒さ・暑さ、トイレに行きたい、皮膚のかゆみ。話せない・伝えられない方ほどこれらが不穏として現れる。
- 精神的要因 ： 不安、焦り、孤独感、見当識障害による「ここはどこ？」、過去の体験のフラッシュバック、家族との関係ストレス。
- 環境的要因 ： 騒音、強い光、慣れない場所、入院や入居直後、夕方の光量変化（夕暮れ症候群）、同室者とのトラブル。
- 薬剤要因 ： ステロイド、抗パーキンソン病薬、ベンゾジアゼピン系の逆説的反応、抗コリン作用のある薬、複数薬の相互作用、急な薬剤変更。
- 疾患要因 ： 認知症、せん妄、うつ病、統合失調症、甲状腺機能異常、脳卒中後の症状。
不穏・せん妄・BPSDの違い
不穏・せん妄・BPSDは混同されがちですが、診断と対応の方向性が変わるため区別が重要です。
| 用語 | 意味 | 発症のしかた | 対応の起点 |
|---|---|---|---|
| 不穏 | 落ち着かず興奮・不安が高まっている状態 | 原因はさまざま（身体・心理・環境・薬剤） | 原因の見立てと環境調整 |
| せん妄 | 急性発症の意識・注意・認知障害。日内変動あり | 身体疾患・薬剤・脱水・術後などが誘因 | 身体管理が最優先（医療連携） |
| BPSD | 認知症の行動・心理症状の総称（妄想・幻覚・徘徊・暴言・不穏など） | 認知症の進行と環境要因の相互作用 | 非薬物的アプローチを優先 |
つまり、不穏は単独の症状概念であり、せん妄やBPSDの一表現として現れることもあれば、薬の副作用や身体不調が単独の原因になることもあります。せん妄は急に発症して日内変動するのが特徴で、見つけたら速やかに看護職・医師へ連絡し原因疾患の検索が必要です。
不穏への現場対応のコツ
不穏に遭遇したら、慌てて押さえ込まず原因を見立て、刺激を減らして安心の手がかりを増やすのが基本です。次の7つは現場で広く使われる実践ポイントです。
- 身体観察を最優先 ： バイタル測定、排便・排尿チェック、痛みの場所、発熱、脱水サイン。話せない方ほどここに答えが眠っている。
- 刺激を減らす ： 騒音を下げる、強い光を避ける、人通りの少ない静かな空間に誘導。テレビやラジオを切るだけで落ち着くこともある。
- 穏やかなトーンで関わる ： 早口・大声・命令口調を避け、ゆっくり低めの声で目線を合わせて話す。ユマニチュードの基本にも通じる。
- 本人の世界観を否定しない ： 「家には帰れません」ではなく、「家のことが気になりますね」と気持ちを受け止めるバリデーション療法的な関わり。
- 薬剤を疑う ： 直近で薬の追加・変更があった場合は副作用や相互作用を疑い、看護職と情報共有。
- 記録を残す ： 何時に・どんな前兆があり・どう対応し・結果どうなったか。「不穏あり」だけでは原因究明できない。
- 多職種で共有する ： 看護師・医師・ケアマネ・家族と情報を共有し、ケアプラン見直しや受診を検討する。一人の介護職だけで抱え込まない。
よくある質問
Q. 介護記録に「不穏」とだけ書くのは問題ですか？
「不穏」という言葉は人によって解釈が異なるため、状態を具体的に書くことが推奨されます。たとえば「夕方17時頃から廊下を行き来し、同じ言葉を繰り返す。声かけに対し『家に帰る』と訴え、表情こわばる」のように、行動・発言・表情・時間帯・前後の出来事を残します。これがチーム内での原因特定の手がかりになります。
Q. 不穏が強くて他利用者に手が出そうな場合、どうすればよいですか？
まず周囲の利用者を安全な場所へ誘導し、複数名で対応します。本人と他利用者の距離を取り、刺激の少ない静かな部屋に誘って深呼吸できる時間を作ります。必要に応じて看護職・嘱託医に連絡し、せん妄や薬剤副作用の鑑別を依頼します。
Q. 夜間に不穏が起きた場合、睡眠薬を飲ませてもよいですか？
頓服指示が事前に出ている場合のみ、指示通りに服薬介助を行います。介護職が独自の判断で薬を増減することはできません。眠れない原因（騒音・室温・痛み・尿意・夢）を確認し、可能な範囲で環境調整を行ったうえで、改善しない場合に医療職へ報告します。
Q. 不穏は予防できますか？
完全な予防は難しいものの、生活リズムの安定（朝の光を浴びる・日中の活動・規則正しい食事）、便秘・脱水・痛みの早期対応、人間関係や環境の安定で発生頻度を下げることはできます。発生パターン（時間帯・きっかけ・前兆）を記録から読み取り、予防的な声かけや環境調整を組み込むのが効果的です。
まとめ
不穏は本人からのSOSサインであり、押さえ込む対象ではなく原因を見立てる対象です。身体・心理・環境・薬剤の4つのカテゴリで原因を探り、刺激を減らし、穏やかなトーンと否定しない関わりで安心の手がかりを増やしていく。具体的な行動を記録に残し、多職種で共有することが、現場での再発防止と本人の生活の質向上の両立につながります。
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執筆者
介護のハタラクナカマ編集部
編集部
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