不穏とは

不穏とは何か

不穏は医療・看護・介護の現場で広く使われる用語で、「過剰に動く・興奮する・叫ぶ・暴れるなど、落ち着きがなく行動が活発になる状態」を意味します。病名ではなく、ある状態を表す言葉である点に注意が必要です。認知症、せん妄、統合失調症、うつ病、脳血管障害、薬剤の副作用、強い疼痛・不快感など、原因は多岐にわたります。

厚生労働省の身体拘束ゼロの手引きや、認知症介護研究・研修センターの教材でも、不穏は「困った行動」ではなく「本人からのSOSサイン」として捉えるよう示されています。背景には必ず本人なりの理由（不安・痛み・空腹・トイレ・環境への違和感など）があり、それを取り除く・軽減することがケアの出発点になります。

介護現場では「不穏あり」「不穏強し」と記録する習慣がありますが、近年は「具体的な状態を書く」方向に変わってきています。たとえば「夕方より落ち着かず、廊下を行き来する。声かけに『家に帰る』との返答。表情こわばりあり」のように、観察事実とその時の発言・表情・時刻・前後の出来事を残すことで、原因究明と次のケアにつながりやすくなります。

不穏を引き起こす主な原因

不穏の背景は、大きく身体的要因・精神的要因・環境的要因・薬剤要因の4カテゴリに整理できます。原因が一つとは限らず、複数が重なって現れることが多いため、丁寧な観察が必要です。

• 身体的要因 ── 痛み（関節痛・腹痛・歯痛など）、便秘、脱水、発熱、尿路感染症、空腹、寒さ・暑さ、トイレに行きたい、皮膚のかゆみ。話せない・伝えられない方ほどこれらが不穏として現れる。
• 精神的要因 ── 不安、焦り、孤独感、見当識障害による「ここはどこ？」、過去の体験のフラッシュバック、家族との関係ストレス。
• 環境的要因 ── 騒音、強い光、慣れない場所、入院や入居直後、夕方の光量変化（夕暮れ症候群）、同室者とのトラブル。
• 薬剤要因 ── ステロイド、抗パーキンソン病薬、ベンゾジアゼピン系の逆説的反応、抗コリン作用のある薬、複数薬の相互作用、急な薬剤変更。
• 疾患要因 ── 認知症、せん妄、うつ病、統合失調症、甲状腺機能異常、脳卒中後の症状。

不穏・せん妄・BPSDの違い

不穏・せん妄・BPSDは混同されがちですが、診断と対応の方向性が変わるため区別が重要です。

つまり、不穏は単独の症状概念であり、せん妄やBPSDの一表現として現れることもあれば、薬の副作用や身体不調が単独の原因になることもあります。せん妄は急に発症して日内変動するのが特徴で、見つけたら速やかに看護職・医師へ連絡し原因疾患の検索が必要です。

不穏への現場対応のコツ

不穏に遭遇したら、慌てて押さえ込まず原因を見立て、刺激を減らして安心の手がかりを増やすのが基本です。次の7つは現場で広く使われる実践ポイントです。

1. 身体観察を最優先 ── バイタル測定、排便・排尿チェック、痛みの場所、発熱、脱水サイン。話せない方ほどここに答えが眠っている。
2. 刺激を減らす ── 騒音を下げる、強い光を避ける、人通りの少ない静かな空間に誘導。テレビやラジオを切るだけで落ち着くこともある。
3. 穏やかなトーンで関わる ── 早口・大声・命令口調を避け、ゆっくり低めの声で目線を合わせて話す。ユマニチュードの基本にも通じる。
4. 本人の世界観を否定しない ── 「家には帰れません」ではなく、「家のことが気になりますね」と気持ちを受け止めるバリデーション療法的な関わり。
5. 薬剤を疑う ── 直近で薬の追加・変更があった場合は副作用や相互作用を疑い、看護職と情報共有。
6. 記録を残す ── 何時に・どんな前兆があり・どう対応し・結果どうなったか。「不穏あり」だけでは原因究明できない。
7. 多職種で共有する ── 看護師・医師・ケアマネ・家族と情報を共有し、ケアプラン見直しや受診を検討する。一人の介護職だけで抱え込まない。

参考資料

• 厚生労働省「認知症施策推進大綱」
• 厚生労働省「身体拘束ゼロへの手引き」
• 認知症介護研究・研修センター（DCnet）
• 国立長寿医療研究センター 病院
• 日本老年精神医学会

まとめ

不穏は本人からのSOSサインであり、押さえ込む対象ではなく原因を見立てる対象です。身体・心理・環境・薬剤の4つのカテゴリで原因を探り、刺激を減らし、穏やかなトーンと否定しない関わりで安心の手がかりを増やしていく。具体的な行動を記録に残し、多職種で共有することが、現場での再発防止と本人の生活の質向上の両立につながります。