膀胱留置カテーテルの利用者の介護｜介護職ができること・医行為の線引き

排尿が自力でできない利用者に対して、尿道から膀胱まで管（カテーテル）を入れたままにして持続的に尿を流し出す。これが「膀胱留置カテーテル」、現場でバルーン・ハルンバッグ・ウロバッグなどと呼ばれるケアです。脳梗塞後や腰椎圧迫骨折後の安静、尿閉、終末期など、さまざまな理由で入院中に挿入され、留置したまま施設や在宅へ戻ってくる利用者は決して珍しくありません。

介護職にとって悩ましいのは、「どこまで自分が手を出してよいのか」が分かりにくいことです。チューブが引っ張られている、尿の色が濃い、テープが剥がれている。目の前で起きるのに、触っていいのか、報告だけすべきなのか判断に迷う場面が多いのではないでしょうか。

結論から言えば、介護職ができる行為は厚生労働省の通知とガイドラインで明確に線引きされています。本記事では、介護職が「やってよいこと／やってはいけないこと」を一次情報に基づいて整理したうえで、尿路感染（CAUTI）の予防、毎日の観察ポイント、トラブル時の動き方、そして看護師との連携のコツまでを実務目線でまとめます。誤った自己判断は利用者の感染や事故につながり、介護職自身の法的責任にも関わります。正確な知識を、ここで一度押さえておきましょう。

膀胱留置カテーテルとは、カテーテル（管）を膀胱内に入れたままにして、持続的に尿を体外へ排出させる方法です（厚生労働省ガイドライン）。尿道からカテーテルを通し、先端を膀胱内で小さな風船（バルーン）として膨らませることで抜けないように固定します。流れ出た尿は接続チューブを通り、ベッドサイドの蓄尿バッグ（採尿バッグ）にたまる仕組みです。

主な適応。「なぜ入っているのか」を理解する

カテーテルは誰にでも入れるものではなく、適応が定められています。環境感染学会の教育資料では、適応として次が挙げられています。

• 急性の尿閉または膀胱出口部の閉塞がある
• 重篤な患者で尿量の正確な測定が必要
• 特定の手術手技における周術期の使用
• 尿失禁患者の仙骨部・会陰部にある開放創の治癒を促す必要がある
• 長期の安静が必要な患者（多発外傷など）
• 終末期の快適さを改善する必要がある

逆に言えば、「おむつ交換が大変だから」といった介護側の都合だけで留置を続けることは適応外です。実際、入院中に安静目的で挿入されたカテーテルが、退院後も惰性で留置され続けるケースは多くあります。なぜ入っているのかを把握しておくと、後述する「抜去に向けた多職種連携」で介護職が果たせる役割が見えてきます。

各部の名称をおさえる

カテーテル本体、接続チューブ、蓄尿バッグ、尿の排出口（DIBキャップなど）が基本構成です。排出口の形状は製品により異なり、磁石で開閉する「DIBキャップ」もあります。名称を正しく覚えておくと、看護師への報告が格段にスムーズになります。

カテーテル管理で最も重要なのが「医行為の線引き」です。医行為（医師・看護師など有資格者しか行えない行為）を介護職が行うことは医師法等で禁じられています。一方で、厚生労働省は「原則として医行為ではない行為」を通知で示しており、介護職が行える範囲が明確に定められています。

介護職が行える行為（原則として医行為ではない）

厚生労働省の通知および「令和6年度 原則として医行為ではない行為に関するガイドライン」では、膀胱留置カテーテル関係について以下が示されています。

• No.18：蓄尿バッグからの尿廃棄（DIBキャップの開閉を含む）
• No.19：蓄尿バッグの尿量および尿の色の確認
• No.20：接続チューブを留めているテープが外れた場合に、あらかじめ明示された貼付位置へ再度貼付すること
• No.21：専門的管理が必要ないことを医師または看護職員が確認した場合に限り、カテーテルを挿入している利用者の陰部洗浄を行うこと

さらに、2025年（令和7年）12月26日に発出された通知「その3」では、新たに「医師または看護職員の立会いの下で安全に行えることを事前に確認された実施者が、蓄尿バッグの破損等で尿漏れを確認した際や、バッグがカテーテルから外れた際に、カテーテルと未開封・未使用の蓄尿バッグを接続すること」も医行為でない行為として追加されました。ただしこれは破損・尿漏れ時の対応であり、定期的な交換は引き続き医師・看護職員が行うとされています。施設の実施体制によって対応可否が分かれるため、自施設のルールを必ず確認してください。

介護職が行ってはいけない行為（医行為）

• カテーテルの挿入。尿道からカテーテルを入れること
• カテーテルの抜去。入っているカテーテルを抜くこと
• 定期的なカテーテル・蓄尿バッグの交換（医師・看護職員が行う）
• カテーテルが抜けてしまったときの入れ直し。たとえ抜けかけ・抜けていても、介護職が入れることはできません
• バルーン（固定用の風船）の水の出し入れ、薬剤の注入、膀胱洗浄

ガイドラインは「膀胱留置カテーテルが抜けていても、介護職員は膀胱留置カテーテルを入れることはできません」と明記しています。抜けかけているのを見て慌てて押し込もうとするのは禁物です。

「条件つき」であることを忘れない

注意したいのは、上記の行為であっても病状が不安定で専門的な管理が必要な場合は医行為に該当しうると通知に明記されている点です。専門的な管理が必要かどうかを判断するのは医師・看護職員であり、介護職ではありません。だからこそ、後述する看護師との事前の取り決めと、異常時の報告が決定的に重要になります。

介護職が日常的に行う「蓄尿バッグからの尿廃棄」は、ガイドラインに沿った手順で衛生的に行うことが求められます。ここでは厚生労働省ガイドラインの記載に基づいた基本手順を示します。

準備するもの

消毒綿、採尿容器、ビニール（床養生用）、廃棄物入れ、必要に応じて尿量を計測する計量カップ、記録道具。利用者ごとに採尿容器を分け、共有しないのが原則です。

尿廃棄の手順

1. 実施前の観察：利用者にいつもと変わった様子がないか確認する。蓄尿バッグが膀胱より低い位置にあるか、床についていないか、カテーテルや接続チューブが折れ曲がったり柵で潰れていないかを確認する。
2. 説明と同意：利用者に説明し同意を得る。ドアやカーテンを閉めてプライバシーに配慮する。
3. 衛生的手洗い・防護具：石けんやアルコール製剤で手指衛生を行い、利用者の状況に応じて手袋などの個人防護具を着ける。
4. 尿の廃棄：蓄尿バッグの排出口を開け、採尿容器に静かに尿を廃棄する。排出口が採尿容器や周囲の物に触れないようにする。床を汚さないよう、あらかじめビニールを敷いておく。
5. 排出口の消毒：排出口を消毒綿で拭いてから閉め、元の位置に固定する。
6. 片付けと記録：衣服や環境を整え、物品を戻し、手洗いをする。対応した時間や観察したことを記録する。

排出口がDIBキャップ（磁石で開閉するタイプ）の場合は、磁気カードなど磁石の影響を受ける物を近くに置かないよう注意します。

固定テープの再貼付（No.20）

固定テープが外れた場合は、あらかじめ明示された貼付位置に再度貼り付けます。貼付時はチューブが曲がっていないことを確認します。固定方法はΩ（オメガ）固定など利用者の状態によって異なるため、看護師から指示された方法を守ります。カテーテルそのものを引っ張らないこと。先端のバルーンが膀胱内で膨らんでいるため、引っ張ると尿道を傷つけます。

介護職に与えられた最大の役割は「気づくこと」です。厚生労働省ガイドラインも「尿は老廃物を身体の外に捨てる手段の一つ。普段より尿量が少なければ脱水や体調不良の可能性があるなど、尿を観察することで身体の変化に気づくことができる」と、観察の意義を明記しています。介護職は最も長く利用者のそばにいる職種であり、その観察記録が看護師・医師の判断材料になります。

尿の「量・色・性状」を毎日見る

「普段と尿の色が異なる場合は医療職へ報告する」とガイドラインは指示しています。判断の出発点は「いつもと違う」です。普段の状態を知っている介護職だからこそ気づける変化があります。

カテーテル・チューブ・バッグまわりの確認

• カテーテルや接続チューブが折れ曲がったり、ベッド柵で潰れていないか（閉塞の原因になる）
• 蓄尿バッグが膀胱より低い位置にあるか（高いと尿が逆流し感染リスク）
• バッグが床についていないか（汚染の原因）
• カテーテルが引っ張られていないか、固定テープが剥がれていないか
• カテーテルの脇から尿が漏れていないか（閉塞や留置位置のずれの可能性）

全身状態のサインも見逃さない

高齢者の尿路感染症は、発熱や排尿時痛といった典型症状が出にくく、「なんとなく元気がない」「食欲がない」「急にぼんやりする・落ち着かない（せん妄）」といった非典型的な変化として現れることがあります。カテーテル留置中は特に尿路感染のリスクが高いため、尿の変化と合わせて全身の様子も観察し、気になる変化は記録して看護師へ伝えます。

カテーテル留置中の利用者にとって最大のリスクが、カテーテル関連尿路感染症（CAUTI：Catheter-Associated Urinary Tract Infection）です。環境感染学会の教育資料によれば、留置期間が長いほど感染リスクは高まり、留置7〜10日で約50%、30日以上では事実上100%の患者に細菌尿が生じるとされ、リスクの高い患者では腎盂腎炎や敗血症に至ることもあります。介護現場でできる予防策は、CDCガイドラインに基づく以下の基本の徹底です。

介護職が日常で徹底できるCAUTI予防

「早期抜去」という最大の予防

CDC・環境感染学会がそろって強調するのは、「定期的なカテーテル交換は不要」「不要になったカテーテルは早期に抜去する」という考え方です。交換は尿流出不良・閉塞・尿漏れ・著しい混濁などの臨床的な適応があるときに行い、医療者の都合で漫然と留置していないかを日々、多職種でアセスメントすることが推奨されています。介護職にカテーテルの抜去はできませんが、「もうトイレで排尿できるのでは」という気づきを記録・報告することは、抜去に向けた多職種連携の出発点になります（詳しくは後述）。

編集部の視点：CAUTI予防は「手技」より「日々の当たり前」の徹底で決まる

CAUTI予防というと特別な感染対策技術を思い浮かべがちですが、環境感染学会・CDCが挙げる予防策を見ると、その中核は「バッグを膀胱より低く」「床につけない」「チューブをねじらない」「接続部を外さない」「廃棄時に排出口を汚さない」という、介護職が毎日のケアで実践できる基本動作です。逆に言えば、これらが一つでも崩れると感染リスクは確実に上がります。留置7〜10日で半数が細菌尿になるという数字は、裏を返せば「短期間でも油断できない」「だからこそ毎日の小さな積み重ねが効く」ことを意味します。特別な知識より、移乗やおむつ交換のたびにバッグの位置とチューブの流れを一瞬確認する習慣。それがCAUTI予防の最大の武器だと、当サイトは考えます。

トラブルは必ず起こりうるものです。大切なのは「介護職がその場で対処すること」ではなく、「正しく観察し、適切に報告し、悪化させないこと」です。代表的なトラブルと、介護職の動き方を整理します。

尿が流れていない・尿量が急に減った

まずカテーテルや接続チューブが折れ曲がっていないか、バッグの位置が膀胱より高くなっていないか、体の下敷きになっていないかを確認します。物理的なねじれを直しても流れない、または尿漏れを伴う場合は閉塞の可能性があるため、自己判断で押し流そうとせず看護師へ報告します。膀胱洗浄やカテーテル交換は医行為です。

カテーテルの脇から尿が漏れている

閉塞や留置位置のずれ、膀胱の収縮などが原因のことがあります。介護職ができるのは観察と報告、寝具・衣類の交換、陰部の清潔保持（条件を満たせば陰部洗浄）までです。漏れの量・色・頻度を記録して看護師へ伝えます。

カテーテルが抜けかけている・抜けてしまった

ガイドラインは「カテーテルが抜けている場合は、直ちに医療職へ報告する」と明記しています。絶対に入れ直そうとしないこと。抜けかけている場合も引っ張らず、利用者が自己抜去しないよう見守りながらすぐ看護師へ連絡します。バルーンが膨らんだまま無理に抜ける・押し込むと尿道を損傷します。

血尿・濃い尿・濁り・強い臭い・浮遊物

尿路感染や出血のサインのことがあります。「尿に血液が混ざっている、尿の量・色・臭いがいつもと違う」ときはすぐ報告するようガイドラインが指示しています。可能であれば写真を撮って看護師と共有すると、状態が正確に伝わります。

痛み・皮膚トラブル

利用者が痛みを訴える場合、固定テープを剥がした部位の皮膚が赤い・腫れている・かゆみがある場合は、速やかに医療職へ報告します。テープの貼り替えで皮膚を傷めないよう、剥離時はゆっくり、必要に応じてリムーバーを使います。

カテーテル管理は「介護職が単独で完結する仕事」ではありません。介護職の観察と看護師の専門判断がかみ合って初めて、利用者の安全とQOLが守られます。連携を円滑にする現場のコツを紹介します。

「いつ・何を見るか」を事前に取り決める

ガイドラインは、尿廃棄や尿量・尿色の確認を行う時間帯を事前に医療職と相談して決めておくこと、テープ再貼付を行った際や観察したことを医療職へ報告することを求めています。起床・食事・就寝のタイミングなど、生活リズムに合わせて確認時間を決めておくと記録の精度が上がります。

報告は「いつもと違う」を具体的に

「なんとなくおかしい」だけでなく、尿量・色・性状・量、いつから、全身状態をセットで伝えると、看護師が緊急度を判断しやすくなります。厚生労働省のガイドラインでは、ICTを活用した連携事例として、タブレット端末でカテーテルの浮遊物や尿の色を写真で送り、看護師とリアルタイムに連携している事業所の取り組みが紹介されています。電話やメモだけでなく、写真や記録アプリを使うと伝達ミスが減ります。

「抜去できないか」を多職種で検討する視点を持つ

埼玉県が公表した介護付きホームの多職種連携事例集には、介護職員が記録した排尿・水分摂取・尿量・尿の状態のデータを看護職員が読み解き、主治医に相談したことでカテーテル抜去を実現し、利用者が自力でトイレに行けるようになりQOLが向上した事例が複数収載されています。退院・入居など環境が変わるタイミングは、留置の必要性を見直す好機です。介護職が日々の排尿記録を丁寧に残すことが、抜去という大きな成果につながることがあります。これは「尿を捨てるだけの作業」ではない、介護職の観察の価値を示す好例といえます。

膀胱留置カテーテルのある利用者の介護は、「どこまで自分がやってよいか」を正しく知ることから始まります。介護職ができるのは尿廃棄・尿量と尿色の確認・外れた固定テープの再貼付・条件つきの陰部洗浄まで。挿入・抜去・交換・入れ直しは医行為であり、たとえ抜けかけていても介護職が手を出してはいけません。

そのうえで、介護職にしか果たせない決定的な役割があります。それは「最も近くで、毎日、変化に気づく」こと。尿の量・色・性状、チューブの状態、利用者の全身のサインを観察し、閉鎖を保ち・バッグを膀胱より低く・床につけないというCAUTI予防を徹底し、「いつもと違う」を具体的に看護師へ報告する。その積み重ねが、感染の早期発見や、時にはカテーテル抜去とQOL向上にまでつながります。線引きを守りながら観察の質を高めることこそ、専門職としての介護職の力の見せどころです。

カテーテル管理のような医療的ケアの場面に不安や負担を感じるなら、看護体制や教育体制が整った職場を選ぶことも一つの選択です。自分に合った働き方を知りたい方は、働き方診断を試してみてください。