熱中症とは
熱中症とは、高温多湿で体温調節が破綻して起こる病態。高齢者の死亡が約8割を占める季節性疾患の定義、I〜III度の症状、応急処置と介護現場の予防策を環境省・救急医学会の指針に基づき解説します。
この記事のポイント
熱中症とは、高温・多湿な環境下で体温調節機能が破綻し、体内に熱がこもることで起こる病態の総称です。日本救急医学会はI度（軽症・現場対応可）／II度（中等症・医療機関受診）／III度（重症・入院加療）に分類しており、毎年熱中症で死亡する方の約8割を65歳以上の高齢者が占めます。介護現場では夏季の予防と早期発見、適切な応急処置が利用者の命を左右します。
目次
熱中症の定義と発症メカニズム
熱中症は、医学的には「暑熱環境下での身体の適応障害によって起こる状態の総称」と定義されます。人間は気温が上がると皮膚血管を拡張させ、汗をかくことで体温を下げます。しかし、高温・多湿・無風・直射日光・脱水・激しい運動などの条件が重なると、体温調節が追いつかず深部体温が上昇し、循環不全・電解質異常・中枢神経障害が連鎖的に起こります。
環境省・厚生労働省は毎年5月から「熱中症警戒アラート」「熱中症特別警戒アラート」を運用し、暑さ指数（WBGT）が31以上で「危険」レベルとしています。屋外だけでなく、室内・夜間・湿度の高い日でも発症リスクがあるため、介護現場では「日中の屋外」だけでなく「夜間の居室」「入浴前後」「移送中の車内」など全シーンでの予防が必要です。
とくに高齢者は、(1)体温調節機能の低下、(2)発汗量の減少、(3)口渇中枢の鈍化（喉の渇きを感じにくい）、(4)体内水分量の減少（成人60%→高齢者50%程度）、(5)エアコンを我慢する傾向、という5つのリスクを抱えています。総務省消防庁の救急搬送統計でも、毎年熱中症搬送者の半数前後が65歳以上で、夏季の介護現場では最重要の安全管理項目です。
重症度分類｜I度・II度・III度の違い
日本救急医学会の「熱中症診療ガイドライン2015」に基づく分類です。
| 分類 | 主な症状 | 対応 |
|---|---|---|
| I度（軽症） | めまい・立ちくらみ・大量の発汗・筋肉のこむら返り・気分不快 | 涼しい場所へ移動、衣服を緩める、経口補水液で水分・塩分補給。改善しなければ医療機関へ |
| II度（中等症） | 頭痛・吐き気・嘔吐・倦怠感・集中力や判断力の低下 | 速やかに医療機関を受診。点滴による補液が必要なケースが多い |
| III度（重症） | 意識障害・けいれん・歩行困難・高体温（深部体温40℃以上）・肝腎機能障害 | すぐに救急車を要請。集中治療室での全身管理が必要。死亡率が高い |
I度から急速にIII度へ進行することがあるため、「いつもと様子が違う」と感じたら段階に関わらず体温・意識・脈拍を確認し、判断に迷うときは早めに医療機関へ繋ぐのが介護現場の鉄則です。
現場の応急処置5ステップ
- 意識・呼吸の確認：呼びかけに反応するか、呼吸はあるかを確認。意識がない・反応が鈍い・けいれんがある場合は迷わず119番通報する。
- 涼しい場所へ移動：エアコンの効いた部屋・木陰など涼しい場所へ移す。屋外なら日陰に運び、衣服のボタンを外して通気を良くする。
- 身体の冷却：首の左右（頚動脈）・脇の下（腋窩動脈）・足の付け根（鼠径動脈）の3点を、保冷剤や氷嚢、濡らしたタオルで冷やす。霧吹きで体表に水をかけ団扇で扇ぐ気化熱を使った冷却も有効。
- 水分・塩分補給：意識がはっきりしていて自分で飲める場合のみ、経口補水液（OS-1など）または0.1〜0.2%食塩水を少量ずつ飲ませる。意識が朦朧としている・嘔吐している場合は誤嚥するため絶対に飲ませない。
- 119番判断と記録：「水分が摂れない」「会話がおかしい」「歩けない」「体温が下がらない」「症状が改善しない」のいずれかがあれば救急要請。バイタル（体温・血圧・脈拍）と症状経過を記録し、救急隊や医師に申し送る。
救急隊到着までの間も冷却を継続することが重要です。深部体温は1分でも早く下げるほど予後が良くなることが救急医学会のガイドラインでも示されています。
介護現場の予防策
環境管理
- 居室の室温は28℃以下、湿度50〜60%を目安にエアコンを稼働。WBGT計や温湿度計を各居室・浴室・廊下に設置
- 環境省の暑さ指数（WBGT）が「警戒（25〜28）」以上の日は屋外活動を中止または短縮
- 夜間も冷房を弱でつけ続ける（睡眠中の発症が多い時間帯）
- 窓からの直射日光を遮るすだれ・遮光カーテンを活用
水分・塩分管理
- のどが渇く前に1〜2時間ごとに水分摂取を促す（1日1,200〜1,500mlが目安）
- 経口補水液・麦茶・スポーツドリンク・味噌汁などで電解質も同時に補給
- 朝の起床直後・入浴前後・就寝前に必ず一口飲んでもらう
- 飲水量を記録し、いつもより少ない日は早めに声かけ
体調観察
- 朝のバイタル測定で体温・脈拍・血圧の異常を早期発見
- 顔色（赤らんでいる／青白い）・発汗の有無・尿量・食欲を毎日確認
- 「ぐったりしている」「いつもより返事が遅い」など微細な変化を見逃さない
- 利尿薬や降圧薬を服用している方は脱水リスクが高いため要注意
入浴・移送のリスク管理
- 入浴は40℃以下、10分以内、入浴前後に水分摂取を必須化
- 送迎車内は乗車前にエアコンで予冷、車内温度を下げてから乗車
- 屋外活動時は帽子・通気性の良い服装・冷感タオルを使用
よくある質問
Q1. 高齢者の熱中症はなぜ重症化しやすい？
体温調節機能の低下、口渇感の鈍化、体内水分量の少なさ、慢性疾患の併存、利尿薬の服用などが重なるため。さらに「エアコンを我慢する」「水分を控える」といった生活習慣の影響も大きく、初期症状を訴えにくいことから発見が遅れて重症化しやすい構造です。
Q2. 室内でも熱中症になるって本当？
本当です。総務省消防庁の搬送統計では、高齢者の熱中症発生場所の上位は「住居（屋内）」が多く、エアコンを使用しない・閉め切った居室・夜間に発症するケースが多数報告されています。施設・在宅問わず室温管理は必須です。
Q3. 経口補水液とスポーツドリンクの違いは？
経口補水液（OS-1など）は脱水時の補給用に電解質濃度を高めた医療用に近い飲料、スポーツドリンクは運動時の発汗補給用です。重度の脱水・嘔吐・下痢が伴う熱中症の補水には経口補水液、予防の日常水分補給にはスポーツドリンクや麦茶が適しています。
Q4. 認知症の方が水分を拒否する場合の対応は？
無理強いはせず、ゼリー・寒天・果物・スープなど食事で水分を摂る工夫を。好みの飲み物を把握する、見える場所にコップを置く、声かけを優しい誘導に変えるなど個別対応が有効です。記録で摂取量を把握し医療職と共有します。
Q5. 救急要請の判断基準は？
「意識がもうろうとしている」「自分で水が飲めない」「体温が40℃近い」「けいれんがある」「冷却しても症状が改善しない」のいずれか1つでもあれば119番通報。判断に迷うなら救急安心センター（#7119）に相談するのも有効です。
まとめ
熱中症は、暑熱環境による体温調節の破綻で起こる季節性の致命的疾患で、死亡者の約8割を65歳以上の高齢者が占めます。介護現場では、室温・湿度を管理し、こまめな水分補給を促し、毎日のバイタル観察で異常を早期発見することが予防の基本。発症時はI〜III度の重症度を見極め、涼所への移動・身体冷却・経口補水・119番通報の優先順位を冷静に判断します。看護師・救急隊・医療職との連携体制を平時から整え、夏場の事故ゼロを目指しましょう。
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執筆者
介護のハタラクナカマ編集部
編集部
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