高齢者の骨粗鬆症と骨折予防｜骨密度検査・治療薬・栄養と運動の三位一体

「最近、母の背中が丸くなった気がする」「父が転んでから歩けなくなり、そのまま寝たきりに…」——高齢のご家族を介護する場面で、骨粗鬆症と骨折は避けて通れないテーマです。

骨粗鬆症は「サイレントディジーズ（静かなる病気）」とも呼ばれ、痛みなどの自覚症状がほぼないまま骨密度が低下し、ある日突然の骨折で発覚することが少なくありません。とくに大腿骨近位部（脚の付け根）の骨折は、寝たきりや要介護状態に直結する危険な骨折として知られています。

しかし、現在は骨粗鬆症を「治療し、骨折を予防できる時代」になりました。10年ぶりに改訂された2025年版ガイドラインでは、骨折リスクに応じた治療薬の選び方が明確化され、骨形成促進薬の積極的活用が推奨されています。本記事では、ご家族や利用者ご本人が知っておきたい骨粗鬆症の基礎知識、骨密度検査の受け方、治療薬の特徴、そして毎日の食事・運動・住環境整備までを、家族の視点で詳しくお伝えします。

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療方針は必ず整形外科専門医またはかかりつけ医にご相談ください。

骨粗鬆症は「骨強度の低下を特徴とし、骨折のリスクが増大しやすくなる骨格疾患」（米国国立衛生研究所の定義）です。骨は外から見ても、レントゲンを撮っても初期にはほとんど変化が分からず、骨折を起こして初めて診断されるケースが多いのが特徴です。

患者数は1,280万人から1,590万人へ増加

日本骨粗鬆症学会の「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年版」では患者数は約1,280万人（男性300万人・女性980万人）と推定されていましたが、2025年版ガイドラインでは約1,590万人にまで増加していると報告されました。これは日本人の超高齢化を反映した数字で、50歳以上の女性の3人に1人、男性の5人に1人が骨折リスクを抱えていることになります。

骨は生きている — 骨吸収と骨形成のバランス

骨は固くて変化のない組織のように見えますが、実は常に古い骨が壊され（骨吸収）、新しい骨が作られる（骨形成）リモデリングを繰り返しています。若い頃はこの両者がバランスよく行われていますが、加齢や女性の閉経でエストロゲン（女性ホルモン）が減ると骨吸収が骨形成を上回り、骨密度が徐々に低下していきます。

原発性・続発性・特発性の3分類

• 原発性骨粗鬆症（約9割）：閉経後・加齢に伴う一般的な骨粗鬆症
• 続発性骨粗鬆症：ステロイド薬の長期服用、関節リウマチ、糖尿病、慢性腎臓病（CKD）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）など、ほかの病気・薬が原因で発症するもの
• 特発性骨粗鬆症：妊娠後骨粗鬆症など、若年で発症する特殊な型

高齢者に多いのは原発性ですが、男性の場合は前立腺がんのホルモン療法や、糖尿病・COPDなどによる続発性の割合が比較的多いとされています。

骨粗鬆症によって起こりやすい骨折には、大きく4つの好発部位があります。とくに大腿骨近位部（脚の付け根）の骨折は、ご高齢者の生命予後と要介護リスクに直結する最も警戒すべき骨折です。

4大好発部位の特徴

大腿骨頸部骨折は年間約20万件、寝たきりへ直結

日本では大腿骨近位部骨折の発生数が増加し続けており、2016年時点で年間約17万件、近年は約20万件に達すると推計されています。欧米では発生頻度が低下傾向にあるのに対し、日本では超高齢化に伴い増加が続いているのが現状です。

大腿骨近位部を骨折すると、ほぼ全例で手術が必要となります。手術後も1年以内死亡率は10〜20％、生存しても約半数が骨折前の歩行能力に戻れず、要介護4〜5や寝たきり状態に進む例が少なくありません。骨折後は廃用症候群（筋萎縮・関節拘縮・心肺機能低下）が急速に進み、認知症の悪化や肺炎発症の引き金にもなります。

「いつの間にか骨折」椎体圧迫骨折にも注意

もう一つ家族に知っておいてほしいのが、椎体（背骨）の圧迫骨折です。重い物を持ち上げた瞬間や、ちょっとした尻もち、ひどい場合はくしゃみだけで骨がつぶれることもあります。「最近、母の身長が縮んだ」「背中が丸くなった」「腰が痛いと言っている」といったサインは圧迫骨折の可能性があり、放置すると次々と隣の骨も連鎖的につぶれる「ドミノ骨折」を起こします。早めに整形外科の受診をうながしましょう。

骨粗鬆症の診断には骨密度の測定が必須です。家庭の体組成計などで分かるものではありませんので、必ず医療機関で測定してもらってください。

DEXA法（二重エネルギーX線吸収測定法）が標準

骨密度測定にはいくつか方法がありますが、現在もっとも信頼性が高く、骨粗鬆症診断のゴールドスタンダードとされているのがDEXA（デキサ）法です。微量のX線を2種類のエネルギーで腰椎と大腿骨近位部に照射し、骨と他の組織を区別して正確に骨密度を測定します。被ばく量は胸部レントゲンの数分の1程度と極めて少なく、検査時間も10〜15分ほどで済みます。

整形外科クリニックの一部、総合病院、人間ドック施設、骨粗鬆症検診を実施する保健センターなどで受けられます。お近くの実施施設は「骨検（旭化成ファーマ運営）」のサイトや、お住まいの自治体保健センターに問い合わせると分かります。手首や踵で測る簡易検査（超音波法・MD法）は健診で広く使われていますが、結果が低かった場合はDEXA法での精密検査が必要です。

YAM値の見方｜70％以下で骨粗鬆症

骨密度の結果はYAM値（Young Adult Mean：若年成人平均値）で表されます。これは20〜44歳の若い成人の平均骨密度を100％としたとき、現在のご自身の骨密度が何％にあたるかを示す数値です。

FRAX（骨折リスク評価ツール）も活用

YAM値だけでなく、年齢・性別・既存骨折歴・家族歴・喫煙・飲酒・ステロイド使用などのリスク因子を総合的に評価するFRAX®というツールもあります。10年以内の主要骨粗鬆症性骨折と大腿骨近位部骨折の発生確率を算出でき、治療開始の判断材料として広く活用されています。

家族ができる受診サポート

骨粗鬆症検診は法律に基づいて節目年齢の女性（40・45・50・55・60・65・70歳）を対象に実施されていますが、受診率は全国平均で約5％と非常に低いのが現状です。

• 母親・祖母が節目年齢になったらお住まいの自治体から届く骨粗鬆症検診の通知を保管・予約代行
• 「身長が2cm以上縮んだ」「猫背が進んだ」「最近骨折した」などのサインがあれば、検診を待たず整形外科を受診
• 受診時は普段の食事・運動・服用薬・既往歴をメモして同行すると診療がスムーズ

骨粗鬆症は加齢だけでなく、性別・生活習慣・持病・服薬など複数のリスク要因が重なって発症リスクが上がります。次のチェック項目に当てはまる項目が多いほど、骨密度検査の優先度が高くなります。

変えられないリスク要因

• 加齢（65歳以上で急増、75歳以上で大腿骨近位部骨折リスク急上昇）
• 女性（閉経後10年間で急速に骨密度が低下、男性の約3倍）
• 低体重（BMI18.5未満）・小柄
• 家族歴（親・きょうだいに大腿骨近位部骨折歴）
• 既存の脆弱性骨折（軽い衝撃で折れた経験）
• 白人・アジア人系

持病・服薬によるリスク

• ステロイド薬の長期服用（プレドニゾロン5mg/日以上を3か月以上）
• 関節リウマチ（疾患そのものとステロイド両方が骨減少を起こす）
• 糖尿病（とくに2型糖尿病：骨密度が高めでも骨質劣化で骨折リスク上昇）
• 慢性腎臓病（CKD）（早期から骨折リスク上昇）
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）（骨粗鬆症最大の危険因子の一つ）
• 甲状腺機能亢進症・副甲状腺機能亢進症
• 胃切除後（カルシウム・ビタミンD吸収低下）
• 男性のアンドロゲン除去療法（前立腺がん治療）

生活習慣のリスク

• 喫煙（骨形成抑制・エストロゲン代謝促進）
• 過度の飲酒（日本酒2合/日以上）
• 運動不足（骨への荷重刺激が減ると骨形成低下）
• カルシウム摂取不足（日本人平均は推奨量の3分の2程度）
• ビタミンD不足（日光不足の在宅高齢者は要注意）
• 極端なやせ・若い頃のダイエット歴

3つ以上当てはまる方、あるいは「変えられないリスク」のうち2つ以上に該当する方は、年齢を問わずDEXAでの骨密度測定を一度は受けることが推奨されます。

2025年8月、日本骨粗鬆症学会は「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン」を10年ぶりに改訂しました。最大のポイントは、骨折リスクの高い患者には骨形成促進薬を第一選択とする方針が明確化されたことです。従来は誰でもまずビスホスホネートから入る流れでしたが、椎体・骨盤・大腿骨近位部のいずれかに既存骨折がある「差し迫った骨折リスク（imminent fracture risk）」の方は、最初から骨形成促進薬で骨量を急速に回復させる戦略が推奨されています。

骨吸収抑制薬と骨形成促進薬の使い分け

骨形成促進薬→骨吸収抑制薬への「シークエンス治療」

骨形成促進薬には投与期間の上限があるため、上限まで使用したあとはビスホスホネートやデノスマブに切り替えて治療効果を維持する「シークエンス治療」が標準的になりました。骨形成促進薬で増やした骨量を、骨吸収抑制薬で守るというイメージです。途中で勝手にやめると、せっかく増やした骨量が急速に失われてしまうため、必ず主治医の指示通り継続することが大切です。

家族が知っておきたい服用上のポイント

• ビスホスホネート内服：起床直後、コップ1杯（180mL）以上の水で服用し、その後30分は横にならず食事も摂らない（食道に薬が留まると潰瘍の原因に）
• 顎骨壊死リスク：抜歯などの侵襲的歯科治療の前に、必ず歯科医に骨粗鬆症薬服用中であることを伝える。歯磨きと定期的な歯科受診で予防
• 非定型大腿骨骨折：5年以上のビスホスホネート使用で稀に発生。太もも・鼠径部に持続する痛みがあれば受診
• デノスマブの中断厳禁：6か月ごとの注射を忘れると骨密度が急低下し、椎体骨折リスクが上がる。お薬手帳に次回予約を記載

薬物療法と並行して欠かせないのが、毎日の食事と運動の積み重ねです。日本骨粗鬆症学会は治療の三本柱として「薬物療法・食事療法・運動療法」を挙げています。

食事のポイント｜カルシウム700〜800mg・ビタミンD800IUを目標に

逆に、骨にとってマイナスとなるのは過剰な塩分・カフェイン・リン（加工食品・インスタント食品）・アルコールです。減塩・薄味の和食中心の食事が、結果的に骨にも血圧にも腎臓にも優しい食事になります。

運動のポイント｜「荷重」と「バランス」が骨を強くする

骨は「重力に逆らって体を支える」刺激によって強くなります。寝たきりでは骨密度がどんどん落ちるため、できる範囲で立つ・歩くことが何より大切です。

• ウォーキング：1日20〜30分、週3〜5回。「歩く」だけでも大腿骨と腰椎に荷重がかかります
• スクワット（軽め）：椅子の前で立ち上がる動作を10回×2セット。下肢筋力と骨刺激の両方に効果
• かかと落とし：背伸びをして、ストンとかかとを落とす。1日20〜30回で踵骨と腰椎に刺激
• 片足立ち（ダイナミックフラミンゴ療法）：左右各1分×3回／日。バランス能力と大腿骨への荷重を同時に鍛えられる
• 太極拳・ヨガ：転倒予防効果が高く、海外のエビデンスも豊富
• 水中運動：膝が痛い方には水中ウォーキングがおすすめ（ただし無重力環境では骨刺激は弱め）

すでに圧迫骨折や腰痛がある方は、運動を始める前に整形外科医または理学療法士に相談し、無理のない範囲のメニューを組んでもらってください。

住環境の見直しと福祉用具｜転倒を未然に防ぐ

大腿骨近位部骨折の約7割は屋内で発生しています。とくに転倒しやすい場所と対策は以下のとおりです。

• 玄関・段差：手すり設置、段差解消スロープ
• 浴室：滑り止めマット、浴槽の縁に手すり、シャワーチェア
• トイレ：L字手すり、夜間の足元灯
• 寝室・廊下：電気コードを壁に固定、敷物の端をテープで止める、夜間の人感センサーライト
• 履物：かかとのある室内履きに替える、靴下に滑り止め

介護保険の住宅改修費（上限20万円・自己負担1〜3割）で手すり設置や段差解消が行えます。担当ケアマネジャーまたは地域包括支援センターに相談しましょう。

骨粗鬆症の治療は数年〜10年単位の長期戦になります。ご本人だけでは服薬や運動の継続が難しい場合、ご家族と介護保険サービスを上手に組み合わせることで、骨折リスクを大幅に下げることができます。

家族ができる5つの支援

• 1. 受診同行と情報整理：DEXA検査の結果、FRAX値、処方薬リスト、骨折歴を1冊のノートにまとめておく。次の受診で主治医に共有しやすい
• 2. 服薬管理：ビスホスホネートは飲み忘れや誤った飲み方（食後に飲む等）が多い薬。週単位のお薬カレンダーや、デノスマブの次回注射予約をカレンダーに記録
• 3. 食事の組み立て：「乳製品＋小魚＋大豆＋緑黄色野菜」を意識した献立。配食サービスや栄養補助食品（カルシウム強化牛乳など）も上手に活用
• 4. 運動の伴走：一緒にウォーキングをする、テレビ前でかかと落としを習慣化、デイケアでの機能訓練を勧める
• 5. 住環境の見直し：実家に帰省したら段差・敷物・夜間の足元灯をチェック。手すり設置は介護保険で1〜3割負担

介護保険サービスの活用例

骨折後にやるべき「二次骨折予防」

一度骨折した方は、次の骨折リスクが2〜5倍に跳ね上がります。最近では入院中に骨粗鬆症治療を開始する「骨折リエゾンサービス（FLS）」を導入する病院が増えており、退院後も内服や注射を継続することが標準となりつつあります。骨折後の退院時には、必ず「骨粗鬆症の治療は始まっていますか？」と主治医・整形外科医に確認しましょう。退院後の在宅生活では、訪問リハや福祉用具レンタルでの早期離床支援が、寝たきり回避の鍵となります。

高齢者の骨粗鬆症は、痛みなく進行し、ある日突然の骨折で寝たきり・要介護を引き起こす「サイレントな脅威」です。しかし、適切に検査と治療を受け、毎日の食事・運動・住環境整備を続ければ、骨折は十分に予防可能な疾患でもあります。

家族として、まず3つやってほしいこと

1. 骨密度検査を一度受けてもらう：DEXA法での測定が標準。お住まいの自治体の骨粗鬆症検診や、整形外科クリニックで相談
2. 食事と運動を「いっしょに」習慣化：カルシウム700〜800mg、ビタミンD800IU、週3回のウォーキングや軽い筋トレ
3. 転倒しない住環境を整える：手すり設置・段差解消・夜間照明。介護保険の住宅改修費が活用可能

すでに骨粗鬆症と診断され治療中の方は、薬の自己中断が最も危険です。とくにデノスマブやビスホスホネートを「副作用が心配」「お金がかかる」と勝手にやめると、かえって骨折リスクが急上昇します。気になる症状や経済的な不安は必ず主治医に伝え、続けやすい治療プランに調整してもらってください。

骨を守ることは、ご家族の介護生活を守ることに直結します。ご本人とご家族、主治医、ケアマネジャー、訪問看護・リハビリチームが一体となって、寝たきりにならない暮らしを一緒に作っていきましょう。

本記事の内容は医療情報の提供を目的としたものであり、診断・治療を行うものではありません。具体的な治療方針や薬剤の選択については、必ず整形外科専門医またはかかりつけ医にご相談ください。