大腿骨頸部骨折とは

大腿骨頸部骨折とは

大腿骨頸部骨折は、太ももの骨（大腿骨）の上端にある「頸部」と呼ばれる細くなった部分の骨折です。股関節は球関節と呼ばれ、丸い骨頭（こっとう）と寛骨臼（かんこつきゅう）が組み合わさって体重を支えていますが、その骨頭を支える首の部分が折れるため、立つ・歩くことができなくなります。

「頸部骨折」と「転子部骨折」の区別

大腿骨近位部骨折は、関節包の内側で折れる「頸部骨折（内側骨折）」と、関節包の外側で折れる「転子部骨折（外側骨折）」に分類されます。頸部骨折は血流が乏しいため骨がつきにくく、人工骨頭置換術が選択されることが多いのに対し、転子部骨折は骨接合術で対応されることが一般的です。介護現場でケア計画を立てる際は、どちらのタイプかを把握すると術後の禁忌肢位や離床スケジュールが理解しやすくなります。

高齢者に多い理由

骨粗しょう症で骨密度が低下した状態では、ベッドからの立ち上がりや屋内のわずかな段差でも骨折が起こります。日本整形外科学会の調査では、患者の約8割が女性で、85歳以上で発症率が急増します。高齢者では「立ち上がろうとして転倒」「方向転換時にバランスを崩す」「ベッドから足を踏み外す」など、軽微な外力でも受傷します。

発生件数と寝たきりリスク

日本整形外科学会・骨粗鬆症委員会の全国調査では、大腿骨近位部骨折の年間発生件数は1998年の約3万5千件から2015年には約9万2千件まで急増し、現在も増加傾向にあります。2030年には現在の2倍以上に達するとの予測もあります（厚生労働科学研究データベース）。

• 男女比：女性が男性の約3〜4倍。閉経後の骨粗しょう症が背景
• 好発年齢：80〜89歳が全体の約46%を占める
• 受傷機転：屋内での転倒が約7割（ベッドサイド・トイレ・廊下が多い）
• 1年後死亡率：海外の報告では約10〜30%（合併症や寝たきりによる）
• 歩行能力の回復率：受傷前と同レベルまで回復できるのは約半数とされる

厚生労働省「2022年国民生活基礎調査」では、要介護状態となった原因のうち「骨折・転倒」は第3位（13.9%）を占め、その中心が大腿骨近位部骨折です。看護・介護現場では、入院・手術自体よりも「骨折を起点に寝たきり・廃用症候群へ進行する」流れを断ち切ることが最大のテーマになります。

頸部骨折と転子部骨折の違い

介護職は手術名と禁忌肢位を申し送りで必ず確認します。特に人工骨頭置換術後の「股関節を90度以上曲げない」「足を内側に交差させない」「内側にひねらない」の3点は、移乗・トイレ介助・更衣の場面で脱臼を起こす要因となるため徹底が必要です。

術後リハビリと離床の流れ

大腿骨頸部骨折の標準的な術後経過は以下のとおりです。施設や術式により多少前後しますが、いずれも「術後できるだけ早く離床する」ことが基本方針です。寝たきり期間が長引くほど、廃用症候群・誤嚥性肺炎・褥瘡・認知症進行のリスクが高まります。

1. 術直後（0〜2日目）：ベッド上座位、深呼吸練習、関節可動域訓練。痛みコントロールしながら抗血栓療法を継続
2. 術後3〜7日目：車椅子移乗開始、平行棒内立位訓練、患側荷重練習。せん妄・尿路感染を予防
3. 術後1〜2週目：歩行器歩行、ADL練習（トイレ・更衣）。リハ転院・回復期病棟への移行を検討
4. 術後1〜3か月：杖歩行・階段昇降練習。家屋調査、福祉用具選定（手すり・ポータブルトイレ・歩行器）
5. 退院後：通所リハ・訪問リハで歩行能力維持。再骨折予防のため骨粗しょう症治療を継続

介護現場での連携ポイント

退院前カンファレンスでは、リハビリ担当のPT/OTから禁忌肢位・荷重制限・移乗時の注意点を直接共有してもらうのが望ましい運用です。また、ケアマネジャーは退院前に住宅改修（手すり設置・段差解消）と福祉用具レンタル（特殊寝台・歩行器）の手配を済ませ、退院当日からADLが途切れない設計にします。詳細な介助手順は歩行介助とは・移乗介助（トランスファー）とはもあわせて参照してください。

再骨折・転倒予防の実務ポイント

大腿骨頸部骨折は1度受傷すると反対側もリスクが約2〜10倍に高まることが報告されています（日本整形外科学会）。退院後のケア計画には次の3軸を必ず組み込みます。

1. 骨粗しょう症の継続治療

受傷後は骨吸収抑制薬（ビスホスホネート、デノスマブ）や骨形成促進薬（テリパラチド、ロモソズマブ）の継続が必要です。看護職・介護職は服薬管理を支援し、自己中断を防ぎます。年1回のDXA検査でフォローアップします。

2. 環境整備による転倒予防

• ベッドサイド・トイレへの動線に手すりを設置
• 夜間照明（フットライト）でトイレ移動を視認しやすく
• カーペットの段差・コードを撤去
• 滑りにくい靴下・室内履きに変更
• ベッド高さを「足底全面が床につく」高さに調整

3. サルコペニア・フレイル対策

下肢筋力低下が転倒の根本原因です。サルコペニア・フレイルの評価とタンパク質摂取・レジスタンス運動を組み合わせ、再転倒を防ぎます。デイケアやデイサービスでの集団体操、訪問リハでの個別運動が有効です。廃用症候群の進行も同時にモニターします。

参考資料

• 厚生労働科学研究成果データベース「大腿骨頚部骨折の発生頻度および受傷状況に関する全国調査」
• 日本整形外科学会「大腿骨頚部骨折／転子部骨折」
• Mindsガイドラインライブラリ「大腿骨頚部／転子部骨折診療ガイドライン」
• 日本脆弱性骨折ネットワーク（FFN-J）
• 厚生労働省「2022年国民生活基礎調査」（要介護原因の集計）
• 健康長寿ネット（公益財団法人長寿科学振興財団）「高齢者に多い骨折」

まとめ

大腿骨頸部骨折は、骨粗しょう症と転倒が重なって起こる高齢者の代表的な骨折です。年間9万件以上が発生し、要介護原因の上位を占めるため、術後の早期離床と再骨折予防が介護現場の共通課題となります。看護職・介護職は、禁忌肢位・荷重制限を正しく把握し、骨粗しょう症治療の継続と転倒予防環境の整備を多職種で支えることが寝たきり防止のカギです。