失語症の方とのコミュニケーション｜介護職のための実践ガイド

「何度も聞き返してしまう」「こちらの言葉が伝わっているのか分からない」「ご本人がもどかしそうにしている」――脳卒中後などに失語症のある方をケアする現場では、こうした戸惑いが日々生まれます。失語症は脳の言語をつかさどる領域が損傷を受けて起こる障害で、日本失語症協議会の資料によれば患者は全国に約50万人いるとされています。介護施設や訪問の現場で出会う機会は決して少なくありません。

大切なのは、失語症は「話す・聞く・読む・書く」という言葉の道具がうまく使えない状態であって、知的能力や感情、これまで積み重ねてきた人生経験が失われたわけではない、という理解です。言葉が出ないからといって子ども扱いをしたり、本人を抜きにして話を進めたりすることは、ご本人の尊厳を大きく傷つけます。

この記事では、介護職が日々のケアの中で実践できる失語症の方とのコミュニケーションの工夫を、運動性失語と感覚性失語の違いを踏まえながら具体的に解説します。なお、失語症のタイプ評価や言語訓練は言語聴覚士（ST）の専門領域です。介護職はあくまで日常生活でのやり取りを支える立場として、STと連携しながらかかわる視点を大切にします。

失語症は、脳卒中（脳梗塞・脳出血）や頭部外傷、脳腫瘍などによって、大脳の言語中枢が損傷を受けて生じる障害です。日本失語症協議会の意見書では、失語症を「話す、聞いて理解する、読んで理解する、書く、計算するなど、コミュニケーション能力全般に障害を負う脳卒中後遺症」と説明しています。つまり一部の機能だけでなく、言葉を扱う力全体に影響が及ぶのが特徴です。

現場で混同されやすいのが構音障害との違いです。構音障害は、舌・唇・声帯などを動かす運動の障害で、何を言いたいかは頭の中で明確なのに発音がうまくできない状態です。言語そのものは保たれているため、筆談やタイピングでは正確に伝えられます。一方、失語症は言葉を理解したり選んだりする働き自体が障害されるため、書字や読解も同じように影響を受けることが多く、ここが大きな違いになります。

「言葉が出ない＝理解していない」ではない

もっとも誤解されやすいのが、運動性失語の方に対して「言葉が出ないのだから、こちらの話も分かっていないだろう」と決めつけてしまうことです。後述するように、運動性失語では理解力が比較的保たれているケースが多く、周囲の会話の内容はしっかり届いています。本人の前で「この人は話せないから」と第三者と話を進めてしまうと、ご本人は強い疎外感や悔しさを抱えます。

失語症の方は、頭の中では言いたいことがまとまっているのに言葉にできない、あるいは相手の声は聞こえているのに意味として像を結ばない、というもどかしさの中にいます。この「内側の状態」を想像することが、適切なかかわりの出発点になります。

失語症は損傷を受けた脳の部位によって症状の現れ方が大きく異なります。介護現場で特に押さえておきたいのが、対応の方向性が正反対になる運動性失語と感覚性失語の違いです。両者を取り違えると、よかれと思った工夫が逆効果になることがあります。

運動性失語（ブローカ失語）｜「分かるけれど話せない」

左前頭葉のブローカ野周辺の損傷で生じます。最大の特徴は、相手の話の理解は比較的保たれているのに、自分から話すことが難しいという点です。発話は一語一語を絞り出すように努力性で、「昨日…息子…来た」のように助詞が抜けた電報文のようになりがちです。右半身の麻痺を伴うことも多くあります。

ご本人は「言いたいことは分かっているのに言葉が出てこない」もどかしさを強く感じ、自分の障害を自覚しているため、話すこと自体を避けようとすることもあります。理解は保たれているので、こちらの話しかけ方よりも「待つ・引き出す」工夫が中心になります。

感覚性失語（ウェルニッケ失語）｜「よく話すけれど通じにくい」

左側頭葉のウェルニッケ野周辺の損傷で生じます。運動性失語とは対照的に、発話は流暢なのに内容が伴わないのが特徴です。文法的には滑らかでも、別の言葉に置き換わる「錯語」や意味をなさない「ジャーゴン」が混ざり、聞き手には何を言っているのか分かりにくくなります。同時に、相手の言葉を聞いて理解する力が大きく低下します。

運動麻痺を伴わないことが多く、一見すると流暢に話すため「失語症だと気づかれにくい」のも現場での難しさです。ご本人が自分の言い間違いに気づきにくいこともあり、「なぜ伝わらないのか」と苛立ちにつながることもあります。こちらの伝え方そのものを工夫する必要があるタイプです。

全失語・健忘失語など

「話す・聞く・読む・書く」のすべてが重度に障害される全失語では、「はい／いいえ」程度の応答にとどまることもありますが、表情・身振り・声のトーンといった非言語の手段は保たれていることが多く、感情のやり取りは十分に可能です。また、物の名前が出てこない「喚語困難」が中心の健忘失語では、会話は流暢で理解も良好なため、言葉に詰まったときに選択肢や最初の音をそっと添えるだけで会話が続きやすくなります。

なお、これらのタイプ分類は標準失語症検査（SLTA）などを用いて言語聴覚士が評価するものです。介護職が独自にタイプを断定する必要はありません。「理解は良さそうか／伝わりにくそうか」という現場での観察を、後述するST連携の中で共有することが役割になります。

ここからは、介護職が日々のケアで実践できる具体的な「話しかけ方」を紹介します。共通する大前提は、失語症は聞こえの障害ではないということ。耳が遠いわけではないので、必要以上に大きな声で話す必要はありません。落ち着いたトーンで、ひとりの大人として向き合うことが土台になります。

1. 静かな環境を整え、注意を向けてもらってから話す

テレビや他の利用者の声が入る環境では、ただでさえ負担の大きい「聞き取り」がさらに難しくなります。話しかける前に正面に回り、視線を合わせ、ご本人の注意がこちらに向いたことを確かめてから話し始めます。「これから入浴のお話です」と話題をひとつに絞って予告するだけでも、理解の助けになります。

2. 短く・ゆっくり・ひとつずつ

一文に情報を詰め込まず、「一文＝一つの内容」を心がけます。「お風呂に入る前にお手洗いを済ませてからお薬を飲みましょうね」ではなく、「お手洗いに行きましょう」→（済んだら）「次はお風呂です」と区切って伝えます。早口にならないようゆっくり話し、伝わったかを一区切りごとに確認します。

3. 「はい／いいえ」で答えられる質問にする（特に運動性失語）

「今日は何をしたいですか？」のような開かれた質問は、自分から言葉を組み立てる必要があり、運動性失語の方には大きな負担です。「お茶を飲みますか？」「散歩に行きたいですか？」など、うなずきや首振りで答えられる閉じた質問（クローズドクエスチョン）に変えると、ぐっと答えやすくなります。選択肢を示す場合も「お茶ですか、お水ですか」と二択にとどめます。

4. 子ども扱いをしない・言葉を奪わない

幼児に話すような口調や、過度なオーバーリアクションは避けます。また、言葉に詰まっているときにすぐ先回りして言葉を埋めてしまうと、ご本人が「自分で伝える」機会を奪うことになります。沈黙が続いても焦らず、表情で「大丈夫、待っていますよ」と伝えながら待つ姿勢が大切です。

失語症のコミュニケーションは「どう話すか」だけでなく「どう聞き取るか」が同じくらい重要です。高次脳機能研究に掲載された竹中啓介氏の報告では、失語のある人を支える方法として会話パートナー訓練（CPT）が紹介されており、対話者（聞き手）を「コミュニケーションを左右する重要な環境因子」として位置づけ、聞き手側が適切な会話の姿勢と技術を身につけることを目指すとされています。つまり、伝わるかどうかは話し手の能力だけでなく、聞き手の関わり方に大きく左右されるということです。介護職の「聞く力」は、それ自体が立派な支援技術です。

1. 急かさず、十分に待つ

言葉が出るまでには時間がかかります。健常者の会話のテンポで待ってしまうと、ご本人は焦ってさらに言葉が出にくくなります。沈黙を恐れず、ゆったりとした間を保ちます。

2. 推測したら必ず確認する

断片的な言葉や表情から意図を推測することは大切ですが、推測のまま進めるのは禁物です。「○○ということですか？」と一つずつ確認し、うなずき・首振りで答えてもらいます。複数の可能性があるときは「Aですか？　Bですか？」と分けて尋ね、当たるまで範囲を絞っていきます。

3. 分かったふりをしない

聞き取れていないのに「はい、そうですね」と相づちで流してしまうと、ご本人の訴え（痛み・不快・要望など）を見落とす危険があります。分からないときは「もう一度お願いできますか」「指で示してもらえますか」と素直に伝え、別の手段を一緒に探します。

4. 言い間違いを否定・訂正しすぎない（特に感覚性失語）

錯語などの言い間違いを一つひとつ訂正されると、ご本人の自信を損ないます。意味が通じている場面では細かな言い間違いには寛容に構え、要点が伝わっているかどうかに注目します。やり取りの最後に「つまり○○ですね」と要約して合意を確認すると安心につながります。

言葉だけに頼らず、目で見て分かる手がかりや身体表現を組み合わせることで、伝わる量は大きく増えます。失語症は言葉の障害であって、ものを見て理解する力や感情を読み取る力は保たれていることが多いためです。

ジェスチャー・表情・指さし

「お風呂」と言いながらタオルで体を拭く動作を添える、飲み物をすすめるときにコップを持ち上げる――こうした身振りは、言葉の理解が難しい感覚性失語の方にも意図が届きやすくなります。介護職自身の表情も重要な情報です。笑顔や穏やかなまなざしは「敵意はない、安心してよい」というメッセージとして伝わります。ご本人にも、指さしや身振りで答えてもらう方法を一緒に見つけていきます。

絵・写真・実物

食事・トイレ・入浴・痛みなどよく使う場面を、絵カードや写真で示せるようにしておくと、選んでもらうだけで意思を確認できます。実物を見せられる場面では、言葉で説明するより現物を手に取ってもらうほうが確実です。「あれを取って」ではなく、対象を一緒に見ながら「これですか？」と確認します。

文字の扱いには注意

筆談は有効な場面もありますが、失語症では読む・書く力も障害されることが多く、五十音表（あいうえお表）は構音障害の方には有効でも失語症の方には向かないことがあります。万能の手段はないため、ご本人に合う方法をSTと相談しながら見極めることが大切です。短い単語や数字を書いて見せると通じる方もいれば、絵や写真のほうが確実な方もいます。

道具よりも「関係」が土台

どんな道具を使うにせよ、前提となるのは「この人になら伝えてみよう」と思える関係です。普段から挨拶や雑談を重ね、急がず、失敗を責めない関わりを続けることが、いざというときの意思疎通を支えます。

現場ですぐ使える「コミュニケーションノート」

その方に有効な手段や、よく使う要望をまとめた一枚のシートを用意しておくと、担当が替わっても支援の質が下がりません。たとえば「痛い・トイレ・寒い・暑い」を表す絵を貼り、指さしで伝えられるようにする、本人の名前や好きなこと・大切な人の写真を添えて会話の糸口にする、といった工夫です。完成品を渡すのではなく、ご本人やご家族、STと一緒に少しずつ作り替えていくこと自体が、関係づくりの時間になります。

こうした視覚的な手段は、補助代替コミュニケーション（AAC）と呼ばれる考え方につながります。最近はタブレットの絵カードアプリなども活用されますが、大切なのはツールの新しさではなく、その方の残された力に合っているかどうかです。「うまく使えない」ときは道具を変えるだけでなく、提示の仕方（一度に見せる数を減らす、ゆっくり選んでもらう）を見直すと改善することがあります。

よかれと思った対応が、かえってご本人を傷つけたり会話を遠ざけたりすることがあります。失語症のある方とのコミュニケーションで、現場で起こりがちな「やってしまいがちなNG」を整理しておきましょう。

本人を抜きにして家族や同僚と話を進める

「この方は話せないから」と、目の前にご本人がいるのに頭越しに話を決めてしまうのは典型的なNGです。理解が保たれている運動性失語の方は、その内容をしっかり受け取っており、強い疎外感と無力感を覚えます。どんなに重度でも、まずご本人に向けて話しかけ、決定の場に参加してもらうことが原則です。

「分かりましたか？」と詰め寄る・テストする

理解を確認したいあまり「分かりましたか？」「さっき何て言いました？」と問い詰めると、ご本人は試されているように感じ、会話そのものを避けるようになります。確認は「○○ということでよいですか？」とこちらが言い換えて示し、うなずきで返してもらう形にします。

言い間違いを一つずつ訂正する

特に感覚性失語の方に対し、錯語のたびに「違いますよ、正しくは○○です」と訂正を重ねると、自信を失わせます。意味が通じている場面では細かな誤りは流し、要点が共有できているかに集中します。

急かす・ため息をつく・時計を見る

言葉が出るまでの沈黙に耐えきれず急かしてしまうと、焦りからますます言葉が出にくくなる悪循環に陥ります。無意識のため息や視線の動きも、ご本人には敏感に伝わります。「待つこと」も大切なケアだと意識しましょう。

失語症のタイプ評価・予後の見立て・言語訓練は、言語聴覚士（ST）の専門領域です。介護職が単独で判断・訓練を行うものではありません。その代わり、介護職には「もっとも長い時間ご本人のそばにいて、生活の中での反応を観察できる」という強みがあります。この観察をSTに正確に渡すことが、チームとしての支援の質を左右します。

介護職がSTに共有したい情報

• どんな場面で伝わり／伝わらなかったか：食事・排泄・入浴など具体的な場面ごとの反応
• 有効だった手段：絵カード、指さし、二択、ジェスチャーなど、その人に効いた方法
• 感情面の変化：意欲が出た／落ち込んだタイミング、会話を避ける様子の有無
• 体調や疲労との関係：午後や疲れているときに通じにくい、など時間帯のパターン

逆に、STからは「この方は理解は良いので待てば話せます」「短文＋絵が有効です」といった関わり方の助言を受け取り、それをケアプランや申し送りでチーム全体に広げます。STが関わる時間は限られているため、STの工夫を日常生活で再現する役割こそ介護職の出番です。

【独自見解】介護保険の認定調査では失語症が見えにくい

当サイトが厚生労働省へ提出された日本失語症協議会の意見書を読み解いたところ、見過ごされがちな構造的課題が示されています。意見書では「現行の介護保険調査票には失語症に関する項目がないため、多くの失語症者への介護認定が適切になされていない」と指摘されています。つまり、コミュニケーションという生活上もっとも基本的な困難が、要介護度に十分反映されにくい仕組みになっているのです。

これは現場の介護職にとって重要な示唆を含みます。認定上は「軽く」見えても、実際の生活では意思疎通に大きな支援を要する方がいるということです。だからこそ、介護職による日々の具体的な観察記録（どの場面でどんな支援が必要だったか）が、ご本人の実態を伝える貴重な証拠になります。記録は単なる事務作業ではなく、失語症の方の生活実態を社会につなぐ役割を担っているといえます。

地域の意思疎通支援につなぐ

2018年度（平成30年度）からは、各自治体で「失語症者向け意思疎通支援者」の養成・派遣事業が始まっています。これは会話パートナー訓練（CPT）を公的な福祉サービスとして広げる取り組みで、外出や手続きの場面で意思疎通を支援します。施設や在宅のケアの中で「地域とのつながりが乏しい」と感じる方には、こうした制度をケアマネジャーやSTと共有し、社会参加の選択肢として案内することも介護職にできる支援のひとつです。

失語症の方とのコミュニケーションで最も大切なのは、特別な技術以前に「言葉が不自由でも、思いも知性も人格もそこにある」という前提に立つことです。そのうえで、理解は良いが話せない運動性失語には「待つ・二択で尋ねる」、聞いて理解しにくい感覚性失語には「短く・実物や絵・ジェスチャーを添える」と、タイプに応じて関わり方を変えていきます。

そして忘れたくないのは、伝わるかどうかは話し手の能力だけでなく、聞き手の関わり方に大きく左右されるということです。急かさず、推測したら確認し、分かったふりをしない――こうした聞き手の姿勢そのものが、専門的な支援技術にほかなりません。タイプ評価や訓練はSTに委ね、介護職は日常の観察とST連携、そして地域の意思疎通支援への橋渡しに力を注ぐ。この役割分担が、失語症の方の「伝えたい」を支えるチームケアの形です。

失語症のように、相手の状態を読み取りながら一人ひとりに合わせて関わる力は、どんな介護現場でも通用する専門性です。「もっとこういうケアがしたい」「専門性を活かせる職場で働きたい」と感じたら、今の自分の強みが活きる環境を一度見直してみてはいかがでしょうか。あなたに合った働き方を、まずは働き方診断で確かめてみてください。