拘縮とは

拘縮の定義と発生メカニズム

拘縮とは、関節そのものに骨性の変化があるわけではなく、関節を取り囲む軟部組織（皮膚、皮下組織、筋、腱、靱帯、関節包）が変性・短縮することで関節可動域が制限される状態を指します。骨同士が癒合して動かなくなる「強直（きょうちょく）」とは区別される概念で、適切な介入によって悪化を防ぎ、ある程度まで改善できるのが拘縮の特徴です。

発生のメカニズムはシンプルで、関節を動かさない時間が一定以上続くと、軟部組織のコラーゲン線維が架橋（クロスリンク）して伸びにくくなり、筋肉も短縮位で固まります。骨折のギプス固定、麻痺による不動、痛みを避けるための安静、長期臥床など、原因はさまざまです。日本リハビリテーション医学会によれば、不動状態が続くと数日で関節包の柔軟性が落ち始め、3週間ほどで明確な可動域制限が出現すると報告されています。

拘縮が進むと、更衣・清拭・体位変換・移乗などの日常介護がきわめて困難になり、皮膚同士が密着することで褥瘡や白癬が発生しやすくなります。また、肩や股関節の拘縮は痛みを伴うことが多く、ケアそのものが本人にとって苦痛になります。介護現場で「拘縮を予防する」ことは、本人のQOLとケアスタッフの安全の両方を守る最重要課題です。

拘縮の5つの分類（原因別）

拘縮は原因となる組織によって、一般に以下の5つに分類されます（Hoffaの分類）。介護現場では複数の要因が同時に絡むことが多く、たとえば脳卒中後の片麻痺では「神経性拘縮＋筋性拘縮」、寝たきり期間が長い場合は「皮膚性拘縮＋関節性拘縮」が重なります。

• 皮膚性拘縮：火傷の瘢痕や手術痕など、皮膚の伸張性低下が原因。腋窩・肘・膝の屈曲側に出やすい。
• 筋性拘縮：筋肉そのものが短縮位で固まる。寝たきりで膝を曲げたまま過ごすと膝関節屈曲拘縮が進行する。
• 神経性拘縮：脳血管障害・脊髄損傷・パーキンソン病などで筋緊張（痙縮）が亢進し、麻痺側の手指が握り込んだまま固まる。
• 関節性拘縮：関節包・靱帯・軟骨など関節構成体の障害で発生。関節リウマチ・変形性関節症・関節炎の慢性化で見られる。
• 結合組織性拘縮：腱・靱帯・腱膜の短縮で発生。デュピュイトラン拘縮（手掌腱膜の短縮）が代表例。

拘縮の好発部位と典型的な肢位

長期臥床の高齢者では、放置すると以下の部位が「楽な姿勢」のまま固まります。それぞれの部位で典型的な肢位を理解しておくと、ポジショニングで予防すべきポイントが見えてきます。

介護施設の看護記録を分析した先行研究では、寝たきり高齢者の半数以上に何らかの関節拘縮が認められ、なかでも足関節の底屈位（尖足）と膝関節屈曲拘縮の発生頻度が高いと報告されています。下肢の拘縮は移乗動作を著しく困難にし、結果として褥瘡・誤嚥性肺炎・廃用症候群を加速させます。

拘縮・強直・痙縮の違い

関節が動かない状態を表す類似用語は混同されやすいので、概念を整理しておきます。介護記録や申し送りで誤った用語を使うと、医療職への正確な情報共有ができません。

介護現場で「拘縮がある」と言うときは、関節を他動的に動かそうとしたときに「軟部組織の硬さで止まる」状態を指します。一方、関節が完全に動かず、X線で骨同士が癒合していれば「強直」です。痙縮は神経由来の筋緊張亢進で、拘縮の原因のひとつとして混在することも多く、区別と併存の両方を理解する必要があります。

拘縮予防の介護現場での実践ポイント

拘縮予防の柱は「適切な体位を保つ」「関節を動かす機会を作る」「痛みのコントロール」の3つです。具体的には次のような場面で実践します。

• 2時間ごとの体位変換：仰臥位・側臥位・半側臥位を交代で取り、同じ関節がずっと屈曲・伸展しないようにする。
• 良肢位の保持：肩は外転30度・肘は軽度屈曲・股関節は中間位・膝はわずかな屈曲・足関節は中間位（90度）。クッションやポジショニングピローを使い、関節を生理的な位置に保つ。
• 足関節の底屈予防：仰臥位ではかかとを浮かせ、足底にクッションを当てて足関節を90度に保つ。掛け布団の重みで尖足が進むケースが多いので、足元にトンネル状の支えを作るのも有効。
• 他動的関節可動域訓練（他動ROM-ex）：1日1〜2回、各関節をゆっくり全可動域動かす。痛みを訴えない範囲で、5〜10回ずつ。リハ職と連携してメニューを統一する。
• 離床と座位保持：1日数時間でも車椅子・椅子に座る時間を作ると、股・膝・足の屈曲拘縮が予防できる。
• 痛みのコントロール：痛みがあると本人が動かしたがらず、悪循環で拘縮が進む。鎮痛薬の使用と温熱・マッサージで痛みを和らげる。

介護職が実施できるのは原則として「他動的なゆっくりとした関節可動域の保持」までで、痛みを伴うストレッチや徒手矯正は理学療法士・作業療法士の役割です。施設では多職種連携を前提に、ポジショニングチェック表や関節可動域記録表で進行を可視化することが推奨されます。

参考資料

• 厚生労働省「介護予防マニュアル（改訂版）第3章 運動器の機能向上マニュアル」https://www.mhlw.go.jp/topics/2009/05/tp0501-1.html
• 日本リハビリテーション医学会「リハビリテーション医学・医療コアテキスト」（医学書院、2018年）—関節可動域訓練と拘縮予防の章
• 厚生労働省「健康日本21（第二次）分析評価事業 — ロコモティブシンドローム」https://www.nibiohn.go.jp/eiken/kenkounippon21/
• 国立長寿医療研究センター「高齢者の運動器疾患診療ガイドライン」https://www.ncgg.go.jp/
• 日本褥瘡学会「褥瘡予防・管理ガイドライン（第5版）」—ポジショニングと拘縮予防の項https://www.jspu.org/medical/guideline/

まとめ

拘縮は、関節周囲の軟部組織が伸張性を失って関節可動域が制限される状態で、寝たきりや麻痺、長期固定により短期間で進行します。原因別に5分類があり、足関節の尖足・膝関節屈曲位・手指の握り込みなど、好発する肢位を理解しておくことが予防の出発点です。介護現場では、2時間ごとの体位変換、良肢位保持のためのポジショニング、毎日の他動的関節可動域訓練が予防の3本柱になります。いったん固まると元には戻りにくいので、「ベッド上にいる時間が増えた」「動く機会が減った」と感じた段階で、リハ職と連携して予防的介入を始めることが重要です。