高血圧とは

高血圧の定義と日本人の有病率

高血圧（hypertension）は、安静時の血圧が慢性的に高い状態を指す疾患です。日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」では、診察室血圧で収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上を高血圧と定義しています。家庭血圧では135/85mmHg以上が基準になります。

厚生労働省「2019年国民健康・栄養調査」によれば、収縮期140mmHg以上の高血圧有病者は男性29.9％、女性24.9％。65歳以上の高齢者では男性64.5％、女性58.6％と過半数が該当する非常に頻度の高い疾患です。日本全体では約4,300万人と推計され、生活習慣病の中で最大の患者集団を形成しています。

高血圧は通常自覚症状がなく「サイレントキラー」と呼ばれます。長期間放置すると動脈硬化が進み、脳卒中・心筋梗塞・心不全・慢性腎臓病・血管性認知症の発症リスクが大幅に上昇します。介護現場で関わる多くの利用者が、この高血圧を背景に何らかの心血管疾患を発症している、という構造を理解しておくことが重要です。

高血圧の分類と原因

高血圧は原因によって2つに分類されます。介護現場で関わる高齢者は、ほとんどが本態性高血圧です。

• 本態性高血圧（約90％）：明確な原因疾患がなく、遺伝的素因に塩分過剰・肥満・運動不足・飲酒・喫煙・ストレスなどの生活習慣が組み合わさって発症するタイプ。日本人は塩分感受性が高く、塩分摂取量が多いことが大きな要因です。
• 二次性高血圧（約10％）：腎血管性高血圧・原発性アルドステロン症・睡眠時無呼吸症候群・甲状腺機能異常・薬剤性（NSAIDs・ステロイド・甘草等）など、原因疾患・薬剤がある高血圧。原因治療で改善する可能性があります。

高齢者高血圧の特徴

• 収縮期高血圧優位：動脈硬化の進行で収縮期だけが高く、拡張期は正常〜低めになる「収縮期高血圧」が多い
• 血圧変動が大きい：起立性低血圧、食後低血圧、早朝高血圧、夜間血圧上昇など、1日のなかで変動が激しい
• 白衣高血圧・仮面高血圧：診察室と家庭で血圧が大きく異なるケースが増える。家庭血圧測定の重要性が高い
• 複数疾患併存：糖尿病・脂質異常症・慢性腎臓病・心房細動などとの合併が多く、薬剤調整が複雑になる

年齢別の血圧管理目標値（JSH2019）

日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」では、年齢・併存疾患別に降圧目標が設定されています。介護現場で関わる高齢者は次の表が目安です。

注意点： 高齢者では一律の厳格降圧でなく、起立性低血圧・転倒・認知機能低下リスクを評価しながら段階的に下げる「忍容性を確認しながら降圧」が原則です。フレイル・認知症・要介護4〜5の利用者では、医師判断で目標を緩める場合もあります。

介護現場での血圧管理と服薬支援

1. 家庭血圧測定の習慣化

JSH2019では、診察室血圧より家庭血圧を重視します。朝（起床後1時間以内・排尿後・朝食前・服薬前）と夜（就寝前）の2回、各2回測定して平均を記録します。バイタルサインの一部として記録用紙やアプリで管理し、外来受診時に医師へ提示します。

2. 主な降圧薬と注意点

• カルシウム拮抗薬（アムロジピン等）：第一選択。ふくらはぎの浮腫・歯肉肥厚に注意。グレープフルーツジュースは併用禁忌
• ARB／ACE阻害薬：腎保護効果。空咳（ACE）、高カリウム血症に注意
• サイアザイド系利尿薬：低K血症・脱水・尿酸上昇に注意。夏季は脱水リスク要観察
• β遮断薬：徐脈・倦怠感・気管支喘息悪化に注意。自己中断で反跳性高血圧

3. 減塩食のポイント

日本高血圧学会推奨の食塩摂取量は1日6g未満。日本人平均（10g前後）の半分強です。介護施設では栄養士と連携し、減塩しょうゆ・酢・香辛料・出汁の活用、加工食品の選択基準（食塩相当量2g未満を目安）を共有します。低栄養を招かないバランスが重要です。

4. 起立性低血圧と食後低血圧

降圧薬服用中の高齢者は、立ち上がり時や食後30〜60分にめまい・ふらつき・失神が起きやすくなります。立ち上がりはゆっくり・段階的に、食後30分は安静をすすめます。転倒は脳出血の引き金にもなるため、観察と環境整備を徹底します。

参考資料

• 日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」
• 厚生労働省「令和元年（2019）国民健康・栄養調査」
• 国立循環器病研究センター「高血圧」
• 厚生労働省「健康日本21（第二次）循環器疾患の発症予防」
• 医薬品医療機器総合機構（PMDA）「降圧薬の添付文書情報」

まとめ

高血圧は日本人高齢者の過半数が該当する生活習慣病で、脳卒中・心不全・腎不全のリスクを大幅に高めます。介護現場では家庭血圧測定の習慣化、降圧薬の服薬支援、減塩食、起立性低血圧の観察が中心テーマです。「下げれば良い」ではなく、利用者ごとに個別の管理目標を設定し、医療職と連携して持続可能な血圧コントロールを支援することが看護師・介護職の役割になります。