人工透析とは

人工透析の仕組みと適応

腎臓は本来、血液中の老廃物（尿素窒素・クレアチニンなど）を濾過して尿として排出し、水分・ナトリウム・カリウム・カルシウムなどの電解質バランス、酸塩基平衡を保つ働きを担っています。人工透析は、この腎臓の機能を機械や腹膜で代替する治療法で、「腎代替療法」と呼ばれます。

透析導入の判断基準

日本透析医学会は、腎機能だけでなく症状・尿毒症の臨床所見・日常生活の障害度を総合評価する基準を示しています。eGFR 15未満で症状がある、もしくはeGFR 8未満では多くの症例で導入対象となり、栄養状態の悪化、心不全合併、高カリウム血症、代謝性アシドーシスなどがあれば早期導入が検討されます。

腎代替療法の3つの選択肢

• 血液透析（HD）：透析施設に通院し週3回・1回4時間程度の治療
• 腹膜透析（PD）：自宅で患者・家族が透析液の交換を行う
• 腎移植：生体腎移植・献腎移植のいずれか。移植後は透析不要

日本では血液透析が約97%を占めますが、近年は在宅医療や高齢者QOLの観点から腹膜透析（PD-First）の推進も進められています。透析を選択しない保存的腎臓療法（CKM）という第4の選択肢も、超高齢者を中心に検討されるようになりました。

血液透析（HD）と腹膜透析（PD）の違い

血液透析と腹膜透析は仕組みが大きく異なり、生活への影響も対照的です。介護現場では患者がどちらを選択しているかで支援内容が変わります。

血液透析（HD）

• 場所：透析クリニック・病院の透析室に通院
• 頻度：原則 週3回・1回4時間（中3〜4日に1回）
• 仕組み：シャント（動静脈吻合）から血液を取り出し、ダイアライザーで浄化して戻す
• 管理者：医師・臨床工学技士・看護師
• 食事：水分・カリウム・リン・塩分の厳格な制限
• 長所：医療従事者が管理、患者の手技不要
• 短所：通院負担、透析日の疲労、体内変動が大きい

腹膜透析（PD）

• 場所：自宅・施設で患者または家族が実施
• 頻度：CAPD（連続携行式）は1日4回バッグ交換、APD（自動腹膜透析）は夜間機械で実施
• 仕組み：腹腔内カテーテルから透析液を注入し、自前の腹膜を介して老廃物・水分を除去
• 管理者：本人・家族（介護施設では看護師）
• 食事：HDより制限が緩やか（透析液中ブドウ糖でカロリーは増える）
• 長所：通院は月1〜2回程度、生活リズム維持、循環動態が安定
• 短所：腹膜炎リスク、被嚢性腹膜硬化症、長期使用困難（5〜8年が目安）

多くの場合、PDで5〜8年経過後にHDへ移行する例が一般的です。高齢者では介護負担とQOLを比較しながら主治医・看護師と決定します。

介護現場で透析患者を支える際のポイント

介護施設は医療施設ではないため、透析を施設内で実施することはできませんが、通院透析患者を受け入れる施設は増加しています。受け入れに際しては医療連携と日常管理の両輪が求められます。

① 通院体制の確保

週3回・1回4時間（前後の準備・送迎を含めると6〜7時間）の通院は介護負担が大きく、施設の送迎可否、家族・介護タクシー・透析クリニック送迎車の利用可否を事前確認します。透析日と非透析日で起床・食事・入浴の時間が変動するため、ケアプランも柔軟に組みます。

② 体重管理（ドライウェイト）

透析後の理想体重「ドライウェイト（DW）」を主治医が設定。透析間（中2〜3日）の体重増加はDWの3〜5%以内（目安1日1kg程度）に収めるのが基本です。毎朝決まった時間に体重測定を行い、急増があれば看護師に報告します。

③ 食事制限

水分・カリウム・リン・塩分制限が中心。生野菜・果物（バナナ、メロン、トマトなど）はカリウムが多いため茹でこぼしや量制限が必要、加工食品はリンが多いので避けます。透析食メニュー導入や、栄養士と連携した献立調整が望ましいです。

④ シャント保護（HDの場合）

シャント側の腕では血圧測定・採血・点滴禁止、重い物を持たせない、腕枕で寝かせない、強い圧迫を避ける——を全職員で共有。シャント音（聴診器でザーザーという血流音）が確認できるか、定期的にチェックします。

⑤ 感染症対策

透析患者は免疫力が低下し、肺炎や尿路感染症に罹りやすいため、ワクチン接種（インフル・肺炎球菌・帯状疱疹）と手指衛生を徹底します。発熱・血圧低下・倦怠感はAKIや感染症のサインで、すぐに透析クリニックや主治医へ連絡します。

参考文献・出典

• 日本透析医学会
• 日本腎臓学会「腎代替療法選択ガイド」
• 厚生労働省「腎疾患対策の取組について」
• 全国腎臓病協議会
• 健康長寿ネット「腎臓の病気」

まとめ

人工透析は腎機能が著しく低下した患者の腎代替療法で、血液透析と腹膜透析の2種類があります。日本では血液透析が主流ですが、QOLや在宅医療推進の観点から腹膜透析や保存的腎臓療法も選択肢として広がっています。介護施設で透析患者を支える際は、通院体制・体重とドライウェイト管理・食事制限・シャント保護・感染症対策の5点が要となり、医療連携が円滑な施設ほど受け入れがスムーズです。