ROM訓練とは

ROM訓練の定義と背景

ROM（Range of Motion）は関節可動域、つまり「関節がどれだけ動くか」を角度で表した指標です。日本リハビリテーション医学会と日本整形外科学会が共同で定めた「関節可動域表示ならびに測定法」（2022年改訂）が現場の標準で、肩屈曲180°・膝屈曲130°のような参考可動域が部位ごとに定義されています。

ROM訓練はその可動域を保つためのリハビリで、主目的は関節拘縮（こうしゅく）の予防です。拘縮とは関節周囲の軟部組織（皮膚・筋・腱・靭帯・関節包）が短縮し、関節が動かなくなる状態を指します。寝たきりや麻痺で関節を動かさない期間が続くと、わずか1〜2週間で軟部組織の伸張性が失われ、進行すると着替え・入浴・食事姿勢の保持といった生活動作（ADL）に直接影響します。

もう一つの重要な目的が廃用症候群の予防です。安静による全身機能低下は関節だけでなく筋力・心肺機能・認知機能にも及ぶため、ROM訓練は単なる関節ケアではなく、生活機能全体の維持装置として位置づけられます。介護保険制度では訪問リハビリ・通所リハビリ・施設サービスのすべてで実施され、機能訓練指導員（PT・OT・ST・看護師など）の業務の中核です。

ROM訓練の対象は脳卒中後の片麻痺、脊髄損傷、パーキンソン病、関節リウマチ、骨折後のリハビリ期、終末期の安楽体位保持まで幅広く、「関節が動く人すべて」が潜在的な対象者です。看護師は医療処置と並行して全身を観察できる職種として、日常ケアの中にROM訓練を組み込む役割を担います。

主要関節の参考可動域（一部抜粋）

日本リハビリテーション医学会・日本整形外科学会の「関節可動域表示ならびに測定法」（2022年改訂）から、ROM訓練で頻出する関節の参考可動域を一覧にしました。5°刻みで測定するのが標準です。

※あくまで健常成人の目安。年齢・既往・骨格で個人差があるため、訓練前に各利用者のベースライン可動域を測定して比較するのが原則です。

3種類のROM訓練の違い（自動・自動介助・他動）

ROM訓練は利用者の筋力・運動能力に応じて3種類を使い分けます。同じ関節でも段階的に強度を変えられるよう、それぞれの違いを把握しておくと現場で迷いません。

選択の優先順位は「自動 ＞ 自動介助 ＞ 他動」です。本人が動かせる部分は本人にやってもらった方が筋力維持・脳活性・自己効力感のすべてで優れています。麻痺や意識障害で他動運動しか選択肢がない場合でも、声かけをしながら「肩を上に動かしますね」と動作を意識させることで、運動野の刺激につながると報告されています。

機器を使う他動運動として、整形外科術後のリハビリで使われるCPM（Continuous Passive Motion、持続的他動運動装置）もあります。膝関節置換術後などに自動でゆっくり屈伸を繰り返す機械で、看護師は装着・速度設定・皮膚観察を担います。

介護現場でのROM訓練の基本手順（他動運動）

1. バイタル確認と全身状態の観察 — 開始前に体温・血圧・脈拍・SpO₂、痛みの有無、皮膚状態をチェック。発熱や血圧変動が大きいときは中止します。
2. 声かけと姿勢調整 — 「肩を動かしますね」と毎動作前に説明し、利用者の同意を得ます。仰臥位を基本に、訓練する関節がベッドの中央に来るようポジショニング。
3. 体を温める（可能なら） — 入浴後・蒸しタオル使用後は筋肉の伸張性が高まり、可動域が出やすく疼痛も軽減します。
4. 関節の近位と遠位を支える — 例：肘の訓練なら上腕（近位）と前腕（遠位）を両手で支え、関節包に負担をかけない。
5. ゆっくり可動域いっぱいまで動かす — 反動をつけず、痛みが出る手前で止める。1運動あたり3〜5秒かけて、各関節5〜10回×1日2セットが目安。
6. 反対側も同様に — 左右差を意識して、健側のROMもベースラインとして把握しておく。
7. 記録 — 実施部位・回数・痛みの有無・抵抗感・新たな関節音などを記録。看護記録やリハビリ記録に残すことで、次回担当者と情報共有できます。

頻度の目安：拘縮リスクが高い臥床利用者は1日1〜2回、状態が安定している方は週3〜5回。短時間でも毎日行う方が、長時間まとめて行うより効果が出やすいとされています。

ROM訓練の禁忌と注意事項

ROM訓練は安全なリハビリと思われがちですが、状態によっては関節や全身に大きな害をもたらすため、禁忌・相対的禁忌を必ず確認します。

絶対禁忌（実施しない）

• 急性炎症のある関節（化膿性関節炎、痛風発作、関節リウマチの炎症急性期など）
• 骨折直後・骨転移のある部位（病的骨折のリスク）
• 術後早期で固定指示が出ている部位（医師の指示に従う）
• 不安定な循環動態（収縮期血圧180mmHg以上、安静時頻脈、新規不整脈）

相対的禁忌（医師・PT に確認）

• 骨粗鬆症が高度（FRAX高リスク）— 強い力での他動運動は避け、可動域内のごく軽い動きに留める
• 深部静脈血栓症の疑い — 下肢の他動運動は塞栓のリスク
• 脱臼歴のある関節 — 肩・股関節の脱臼方向の動きは禁忌肢位を避ける
• 強い疼痛 — 痛みが10段階で4以上に増強する場合は中止し、医師・PT に報告

看護師がよくやりがちな注意点

• 1関節1運動方向ずつ：複数関節を同時に動かすと関節包に過度な負担。例えば肩屈曲と外旋を同時にやらない。
• 「気持ちいい」の範囲で止める：参考可動域まで毎回到達させる必要はない。本人が痛みを訴えない範囲が原則。
• 麻痺側の肩は要注意：脳卒中後の片麻痺では肩関節亜脱臼が起きやすく、上腕骨を引っ張る動作（屈曲時に手だけ持ち上げる等）は厳禁。

参考資料

• 日本リハビリテーション医学会・日本整形外科学会「関節可動域表示ならびに測定法（2022年改訂）」
• 日本理学療法士協会「日本理学療法士協会 公式サイト」（理学療法・運動療法の基本概念）
• 日本作業療法士協会「日本作業療法士協会 公式サイト」（作業療法とROM訓練の連動）
• 厚生労働省「介護予防マニュアル（改訂版）」（介護予防における運動機能向上の位置づけ）
• 厚生労働省「リハビリテーションマネジメント加算等の評価基準」（介護報酬上のROM訓練の位置づけ）
• 独立行政法人 国立障害者リハビリテーションセンター「在宅生活ハンドブック No.9 関節可動域訓練」

まとめ

ROM訓練（関節可動域訓練）は、寝たきり・麻痺・術後など関節を動かしにくい人の拘縮予防と廃用症候群対策を目的とした基本リハビリです。自動・自動介助・他動の3種類を本人の能力に合わせて使い分け、日本リハビリテーション医学会の参考可動域を目安に、痛みのない範囲でゆっくりと動かすことが原則です。看護師は医療観察と組み合わせて毎日のケアにROM訓練を組み込む役割を担います。介護現場でリハビリ職と密に連携できる職場を探したい方は、介護の働き方診断で自分に合う働き方を確認してみてください。